呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者肺功能以及生存質(zhì)量的影響研究

盛召明

【中圖分類(lèi)號(hào)】?R493??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-112-01

肺癌發(fā)病率逐漸上升，癌因性乏力（cancer-related fatigue，CRF）廣泛存在于肺癌患者的疾病周期中，嚴(yán)重影響肺癌患者生活質(zhì)量，當(dāng)前，全世界醫(yī)生在關(guān)注于肺癌療效的同時(shí)，對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量和心理人文方面的關(guān)注度也越來(lái)越大。癌因性疲乏指：擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)[1] 當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于癌因性乏力仍缺乏較好的治療手段。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌因性疲乏可歸屬于“虛勞”范疇[2]。虛勞又稱(chēng)虛損[3]，是以臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性虛弱證候的總稱(chēng)。艾灸在燃燒過(guò)程中，產(chǎn)生的熱效應(yīng)，傳遞到經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，有效調(diào)動(dòng)人體的免疫功能，具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫的作用[4]。結(jié)果表明，艾灸治療并配合常規(guī)護(hù)理，可有效緩解CRF患者的疲乏程度[5]。

本研究將采用安全性高、無(wú)名火、無(wú)名煙的電子艾灸儀。根據(jù)傳統(tǒng)艾灸HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E8%89%BE%E7%81%B8/6201856"＼t"https：//baike.baidu.com/item/%E5%A4%9A%E5%8A%9F%E8%83%BD%E8%89%BE%E7%81%B8%E4%BB%AA/_blank"的原理，結(jié)合現(xiàn)代的電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和磁療方法而發(fā)明設(shè)計(jì)的，能夠進(jìn)行溫灸聯(lián)合商調(diào)、溫針灸、隔物灸、發(fā)泡灸、化膿灸操作的現(xiàn)代艾灸儀器，近紅外線穿透力較強(qiáng)，可直接作用到皮膚和血管，淋巴管以及皮下組織，作用清潔簡(jiǎn)便、溫和持久、高效環(huán)保[6]。

中醫(yī)五行音樂(lè)療法是音樂(lè)治療中的一種，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑，中國(guó)古醫(yī)典籍中有“五音療疾”的記載， 其指出五行與五音、五臟、五志是對(duì)應(yīng)的。五音為宮、商、角、徵、羽， 五行為金、木、水、火、土，五臟為心、肝、脾、肺、腎，而五志為怒、喜、思、憂(yōu)、恐?！秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中記述了“宮、商、角、徵、羽”這5種不同的音調(diào)，并將其進(jìn)一步落實(shí)到五臟，即“脾在音為宮， 肺在音為商，肝在音為角，心在音為徵，腎在音為羽”。商為金音通于肺，能調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，可以調(diào)養(yǎng)肺氣，緩解疲勞，促進(jìn)放松，尤其適合肺氣虛衰、氣血耗散、精神萎靡等病證[7]。商調(diào)音樂(lè)是一種自然、無(wú)創(chuàng)的干預(yù)方法，應(yīng)用于肺癌患者，使患者在進(jìn)行損傷性化療的同時(shí)，聆聽(tīng)到優(yōu)美、愉悅的音樂(lè)，對(duì)患者的身心具有一定的正面感染力，從而減輕和緩解肺癌患者疾病本身或治療造成的軀體反應(yīng)和心理不良反應(yīng)[8]。

迄今為止，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式，仍是評(píng)估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)，然而由于RCT強(qiáng)調(diào)的是標(biāo)準(zhǔn)化樣本人群，導(dǎo)致RCT所獲得的療效不能代表疾病的全貌，其代表性及外部真實(shí)性有一定局限性。傾向性評(píng)分法[9]（ propensity score，PPS） 作為一種均衡基線的新方法，是一個(gè)可以處理非隨機(jī)化研究數(shù)據(jù)、控件或平衡混雜偏倚，使研究結(jié)果接近隨機(jī)對(duì)照研究效果的一種有效的統(tǒng)計(jì)方法。其優(yōu)點(diǎn)在于它能將多個(gè)協(xié)變量綜合為一個(gè)值來(lái)分析，既避免了過(guò)度分層和過(guò)分匹配等問(wèn)題，同樣也避免了自變量間的共線性問(wèn)題，并且簡(jiǎn)化了多重結(jié)果需要考慮的事項(xiàng)。這種方法可為中醫(yī)藥的臨床研究建立假設(shè)或提供足夠證據(jù)。

本研究以實(shí)效性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（pRCT），通過(guò)Piper量表收集肺癌患者乏力現(xiàn)狀等信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)溫灸聯(lián)合商調(diào)治療肺癌患者乏力癥狀轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)描述和真實(shí)反映。采用分層分析、傾向性評(píng)分法，相關(guān)性分析法等數(shù)據(jù)挖掘模型及方法，分析溫灸聯(lián)合商調(diào)對(duì)于肺癌患者乏力癥狀的變化轉(zhuǎn)歸的真實(shí)影響，通過(guò)中醫(yī)特色護(hù)理適宜技術(shù)，為現(xiàn)代中醫(yī)特色護(hù)理的臨床指導(dǎo)提供足夠的詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]? NEWTONS，SMIIHLD.Cancer_related fatigue how nurses can help combat this most common symptom[J].AJN，2001，101（2）：31.

[2] 岳樹(shù)錦.癌因性疲乏中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，12：1134-1135.

[3]? 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：321.

[4]? 于蕾，景年財(cái)，楊吉利，等.癌因性疲乏的臨床特征分析及艾灸治療的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：591-593

[5] 覃霄燕，劉展華.腹背溫灸聯(lián)合商調(diào)法治療晚期癌癥患者癌因性疲乏的臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（3）：273-274

[6] 韓鐘， 徐曉慶， 肖定柏，等.康為電子灸與傳統(tǒng)艾灸作用的比較測(cè)試報(bào)告[J].中國(guó)針灸，2000，20（8）：476-478.

[7] 曹燕華，侯黎莉，李玉梅，張燕.商調(diào)音樂(lè)對(duì)肺癌患者化療期間睡眠狀況的影響[J].上海護(hù)理，2015，15（06）：26-29.

[8] 黃云娜，楊曦，楊秋敏.中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（12）：1412-1414.

[9] 鳳元芳，趙愛(ài)光.傾向性評(píng)分法在觀察性臨床研究中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2016， 29（2）：276-279.