楊金

【摘要】夏季預(yù)防接種門診無細胞百白破疫苗接種部位局部不良反應(yīng)發(fā)生率增加，針對該現(xiàn)象，進行接種前后全程護理干預(yù)，對降低該疫苗局部不良反應(yīng)發(fā)生率有著明顯的效果。

【中圖分類號】?R821.4+2??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-180-02

百白破疫苗，是用于預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)這三種傳染性疾病的專用疫苗。為國家一類免費疫苗，為接種針次最多，作用最廣泛的疫苗，該疫苗能良好的預(yù)防傳染病。預(yù)防的種類多，作用大，同時也有很多不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有：1，注射后注射部位出現(xiàn)局部紅腫，疼痛，發(fā)癢，個別幼兒注射后注射側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。2，全身反應(yīng)可有低熱，哭鬧等。

對照組選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診自2019年3月-5月春季接種無細胞百白破疫苗198劑次，其中基礎(chǔ)免疫124劑次，加強免疫74劑次，注射部位局部不良反應(yīng)發(fā)生19例，發(fā)生率為9.59%，實驗組選擇調(diào)查本接種門診夏季2019年6月-8月共接種百白破疫苗238劑次，接種部位均為上臂三角肌肌肉注射。其中基礎(chǔ)免疫 152劑次，加強免疫 67劑次，共發(fā)生接種部位紅腫硬結(jié)30例，（紅腫直徑大于4cm，局部皮膚溫度升高），38例中有15例是強化免疫幼兒，接種部位局部異常反應(yīng)發(fā)生率為15.96%，夏季接種無細胞百白破疫苗局部不良反應(yīng)發(fā)生率較春季明顯升高6.37%。

一、不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因

1.由于百白破一類疫苗含無細胞百日咳疫苗效價不低于4.0iu，白喉疫苗效價不低于30iu，破傷風(fēng)疫苗效價不低于40iu，紅腫硬結(jié)癥狀主要來自百日咳所含的菌體成分以及起吸附作用（氫氧化鋁佐劑）的成分有關(guān)。

2.因夏季開學(xué)前補種兒童數(shù)量的增加，接種人次數(shù)遞增，接種人員對藥物未充分搖勻，對藥物搖晃時間不夠有關(guān)。

3.百白破疫苗接種程序分別為3月齡，4月齡，5月齡和18月齡，這種多劑次注射的疫苗有效成分在人體內(nèi)產(chǎn)生抗體是一個逐步遞增的過程，故不良反應(yīng)發(fā)生率會隨著接種次數(shù)增加而增加。

4.夏季由于外部空氣溫度高，濕度大，接種部位長期暴露接觸外界環(huán)境，皮膚出汗過多，容易粘附空氣中的細菌灰塵，容易造成接種部位感染和皮膚抵抗力下降。

二、接種護理措施

1.加強接種人員培訓(xùn)，做到三查八對，接種前應(yīng)仔細核對藥物劑量、疫苗效期，并輕輕搖勻，搖晃時間大于30秒，等待藥液完全復(fù)溫后再接種，如發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)還有藥物凝塊、未搖散的沉淀物或發(fā)現(xiàn)疫苗制品曾有凍結(jié)，瓶體疫苗名稱不清和疫苗失效均不能使用。

2.詢問幼兒是否有禁忌證的病史，在確保安全的情況下，保證免疫者盡可能得到接種。

3.因為部分兒童上臂瘦，皮下脂肪少，藥液不容易吸收，容易產(chǎn)生硬結(jié)，注射時盡可能捏起注射側(cè)三角肌肌肉進行深部肌肉注射。

4.注射前須備有1%的腎上腺素，以供發(fā)生過敏性休克急救用。

5.皮內(nèi)接種卡介苗者在一個月內(nèi)不能在同一部位注射百白破疫苗，以免影響卡介苗局部皮膚反應(yīng)。

6.做好計劃免疫手冊的登記。每次正確登記注射部位，在接種第二針時應(yīng)更換部位（另一側(cè)肌肉注射）。

7.健康宣教：接種前向家長確認疫苗名稱，有效期及批號，解釋該疫苗的常見不良反應(yīng)發(fā)生的原因及處理方法，避免家長焦慮。

三、不良反應(yīng)的護理

1.百白破疫苗接種后個別幼兒接種后15分鐘即刻出現(xiàn)注射部位皮膚發(fā)紅現(xiàn)象， 24小時內(nèi)注射周圍以滲出為主，所以24小時內(nèi)不能熱敷，早期熱敷容易引起疫苗成分的改變，加重紅腫的癥狀，接種早期24小時內(nèi)應(yīng)冷敷，如果24小時后硬結(jié)較大，可以熱敷，或局部用新鮮土豆切成1～2mm薄片貼敷，待水分干后進行更換，每次20分鐘左右，一日3次，以促進紅腫吸收。注意要避開針眼，以防感染。若伴有疼痛感，應(yīng)遵醫(yī)囑給予消炎止痛膏，一日3次涂擦，可以減少紅腫的范圍和程度，以減輕小兒痛苦。若紅腫硬結(jié)不嚴重，不影響幼兒日常生活，可不用處理，硬結(jié)在1-2月內(nèi)會自行消退。

2.經(jīng)發(fā)現(xiàn)五聯(lián)疫苗在接種過程中局部不良反應(yīng)較無細胞百白破低（調(diào)查發(fā)現(xiàn)2019年6～8月局部硬結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，且無紅腫反應(yīng)者）。經(jīng)濟條件允許者可用吸附無細胞百白破滅活脊灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（五聯(lián)）來代替百白破疫苗。若發(fā)現(xiàn)嬰兒在3月齡接種第一劑無細胞百白破疫苗后局部不良反應(yīng)嚴重的，可更改接下來的疫苗接種程序，接種程序為，幼兒在接種第一針百白破疫苗后補種一劑次HIB，再接種五聯(lián)疫苗第2劑，之后按五聯(lián)正常免疫程序接種。

四、護理宣教

1.提醒家長接種后不要立即帶孩子離開，需要在留觀區(qū)觀察30分鐘再刷卡離開。

2.接種后48小時注射部位避免感染，不要進行劇烈運動，夏季空氣濕度高，出汗多，皮膚暴露，容易粘附灰塵細菌引起針眼處感染，可在接種后注射部位貼上防水疫苗無菌保護貼，若局部有紅腫，疼痛，瘙癢等癥狀，不要讓寶寶抓到。

3.不要吃刺激性的食物，接種后2天適當(dāng)多喝些溫開水，吃水果蔬菜。

4.家長要隨時注意觀察接種部位皮膚情況，一旦孩子出現(xiàn)情緒異常，發(fā)熱、哭鬧、局部部位潰瘍請盡快到醫(yī)院進行處理。

五、接種后隨訪

在社區(qū)預(yù)防接種完成后，接種后對接種兒童家長進行電話隨訪工作，及時了解小兒接種后數(shù)日局部及全身癥狀反應(yīng)，能減輕家長心理上的顧慮，了解情況后給予相應(yīng)的家庭護理指導(dǎo)并，隨訪結(jié)束后登記異常反應(yīng)，定期反饋并上報。

通過百白破疫苗接種前后全程護理干預(yù)后，調(diào)查本街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9月接種72劑次，其中強化免疫30劑次，局部皮膚紅腫硬結(jié)發(fā)生6例，發(fā)生率為8.33%，低于春季本街道衛(wèi)生服務(wù)站百白破疫苗局部不良反應(yīng)率，在接種前后全程護理干預(yù)指導(dǎo)對無細胞百白破疫苗局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生的降低有著顯著的效果。