老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療進(jìn)展

毛云剛

【摘要】骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折發(fā)生概率較高，嚴(yán)重影響正常生活及工作，可導(dǎo)致死亡及殘疾，給家庭及社會(huì)帶來一定負(fù)擔(dān)，臨床主要分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療，非手術(shù)治療安全性較高，但效果有限，恢復(fù)較慢，開放手術(shù)治療則恢復(fù)快，但存在創(chuàng)傷性，老年患者因身體機(jī)能低下，更易出現(xiàn)不良事件，椎體成形術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、效果佳、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為首選治療方法。本文對(duì)老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折做出如下綜述。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折;老年;椎體成形術(shù)

【中圖分類號(hào)】?R493??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-212-01

隨著社會(huì)發(fā)展及老齡化進(jìn)程的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生概率越來越高，這也成為了社會(huì)公共衛(wèi)生問題[1～2]。此類人群受輕微外力便可能引起骨折，尤其是脊柱壓縮骨折，這直接影響了患者身體健康及生活質(zhì)量，且老年患者基礎(chǔ)疾病多，身體機(jī)能低下，極有可能導(dǎo)致死亡[3]，而高昂的治療費(fèi)用也給家庭帶來一定負(fù)擔(dān)。故而，及時(shí)予以有效治療極為重要，治療方法較多包括非手術(shù)治療、手術(shù)治療，本文對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療方法進(jìn)行綜述，具體如下。

1 非手術(shù)治療

主要包括支具固定、臥床休息、復(fù)位、藥物止痛、功能鍛煉，對(duì)身體功能干擾相對(duì)較小，安全性高，適用于單純壓縮骨折，予以非手術(shù)治療可顯著緩解疼痛，但部分患者仍會(huì)因疼痛不適導(dǎo)致病情發(fā)展，臨床需及時(shí)予以干預(yù)避免錐體塌陷，損傷神經(jīng)、肌肉等，造成慢性疼痛?；颊呖梢婂F體高度嚴(yán)重丟失，可能引發(fā)后凸畸形，且畸形程度與骨質(zhì)疏松進(jìn)展有直接關(guān)系。

1.1 止痛

有效緩解患者疼痛是疾病治療的重要內(nèi)容，疼痛感的出現(xiàn)可能與骨膜骨膜內(nèi)炎、軟組織炎癥等有直接關(guān)系[4]，麻醉性藥物對(duì)于此類疼痛效果并不佳，采用非類固醇藥物可取得理想效果，但可能會(huì)出現(xiàn)腎臟、胃腸道不良反應(yīng)，予以環(huán)氧化酶抑制藥物能夠有所緩解。

1.2 抗骨質(zhì)疏松

老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折主要原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，在疾病治療過程中，長期臥床可能會(huì)進(jìn)一步造成骨量丟失，誘發(fā)肌肉萎縮、再骨折風(fēng)險(xiǎn)，故而，需予以抗骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療，藥物主要包括促骨形成、骨礦化、抗骨重吸收三類藥物。

1.3 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)認(rèn)為，此疾病即為虛勞、腰痛等，主要與腎虛等有直接關(guān)系，相比西藥治療大量使用降鈣素、維生素D3等藥物，其不良反應(yīng)少，安全性高，通過辨證施治，采取中藥、針灸、艾灸等方式，提高患者身體機(jī)能，促使病情盡快康復(fù)。

2 椎體成形術(shù)

2.1 經(jīng)皮椎體成形術(shù)

此法逐漸成為首選治療[5]，能夠顯著緩解疼痛，尤其是針對(duì)無法耐受手術(shù)、非手術(shù)治療效果不佳者。何盛為[6]等人曾對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，結(jié)果可見患者恢復(fù)較快，止痛效果顯著，利于生活質(zhì)量提高，早期下床活動(dòng)。

2.2 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

此方法能夠有效固定骨折，且可促使脊柱矢狀面排列、椎體高度恢復(fù)，在減少骨水泥滲漏等并發(fā)癥方面具有顯著作用，具有止痛迅速、微創(chuàng)、可早期負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)。臨床有研究表明[7]， 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后，未發(fā)生骨水泥滲漏事件。

2.3 Sky膨脹式椎體成形

此方法能夠克服凸出成形術(shù)復(fù)位不佳等缺陷，主要使用柱狀結(jié)構(gòu)（直徑4.8mm），通過微創(chuàng)將椎體置入，病試試旋轉(zhuǎn)手柄膨脹柱狀結(jié)構(gòu)，最大直徑達(dá)到16mm，直至椎體恢復(fù)至原有高度，取出成形器[8]，相比其他椎體成形術(shù)，其安全性高，不會(huì)出現(xiàn)椎體破裂情況，且此操作是在冠狀面實(shí)現(xiàn)，也不會(huì)出現(xiàn)向側(cè)壁壓力，避免骨水泥滲漏的發(fā)，針對(duì)椎管占位明顯、存在神經(jīng)癥狀者也可適用。

3 開放性手術(shù)

針對(duì)存在神經(jīng)癥狀，有后路切開減壓復(fù)位者，應(yīng)避免遲發(fā)性神經(jīng)損傷、繼發(fā)椎管狹窄，術(shù)后早期下床活動(dòng)，以防進(jìn)一步加重，適用于頑固性疼痛、明顯畸形、神經(jīng)癥狀者，實(shí)際過程中，對(duì)于重度骨質(zhì)疏松、全身狀況較差者應(yīng)避免開放手術(shù)，此方法創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證[9～10]。主要包括后路切開復(fù)位減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)、后路切開復(fù)位減壓椎弓根釘內(nèi)固定并傷椎成形術(shù)、后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定并傷椎植骨成形術(shù)等，通過切開復(fù)位減壓，糾正畸形、復(fù)位骨塊，選擇病例及手術(shù)方式是保證治療效果的關(guān)鍵所在，但需要注意的是，因骨質(zhì)疏松可能會(huì)出現(xiàn)螺釘脫出或松動(dòng)，難以牢靠固定，且對(duì)脊柱造成一定破壞，臨床需加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，積極實(shí)施術(shù)前檢查，提升實(shí)踐操作能力。

4 小結(jié)

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折是老年常見疾病，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量，死亡及殘疾概率較高，及時(shí)予以治療利于相關(guān)功能恢復(fù)，臨床主要分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療，非手術(shù)治療以臥床、支具固定等為主，安全性較高，但效果并不理想，可能引發(fā)諸多并發(fā)癥，恢復(fù)較慢，手術(shù)治療恢復(fù)快，但存在創(chuàng)傷性，老年患者因身體機(jī)能低下，更易出現(xiàn)不良事件，椎體成形術(shù)因其安全、創(chuàng)傷小、效果佳、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為首選治療方法。實(shí)際過程中[11～12]，應(yīng)全面分析、綜合考慮，根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜方法，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，積極實(shí)施康復(fù)鍛煉，保證預(yù)后及恢復(fù)效果。

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