綜合護理干預(yù)在糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用價值

楊小紅，沈艷云

（蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730300 ）

糖尿病是臨床上一種較為常見的代謝性疾病，近年來的發(fā)病率一直呈不斷上漲的趨勢。臨床上將其發(fā)病原因一般歸結(jié)為體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝異常，主要表現(xiàn)為多飲、多食、消瘦等特征。由于該病沒有根治的方法，只能終身接受治療，因此對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。有研究表明[1]，若是在治療的過程中，對患者實施科學(xué)有效的合理措施，對于控制患者血糖水平，改善患者治療的依從性具有重要的意義。因此我院對收治的糖尿病患者在控制血糖的過程中實施綜合護理干預(yù)，現(xiàn)對其臨床護理效果進(jìn)行詳細(xì)的探究分析，具體如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的觀察對象為2018 年6 月～2019 年6 月來醫(yī)院進(jìn)行治療的糖尿病患者，共42例，按照護理干預(yù)方法的不同將其分為兩組，觀察組與對照組，每組各21 例。在性別上：觀察組男女比例為12:9、對照組男女比例為11:10；年齡上，觀察組取值范圍為38～65 歲，平均為（50.3±4.6）歲，對照組取值范圍為39～66 歲，平均為（50.6±4.9）歲。病程上：觀察組為1～6（3.8±1.3）年，對照組為1～5（3.2±1.1）年，對比兩組患者一般資料，組間差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所有患者均有了詳細(xì)了解并表示支持，且通過了我院倫理委員會的審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選42 例患者均滿足臨床及相關(guān)權(quán)威機構(gòu)對糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）入選患者精神正常，無認(rèn)知功能障礙可取得正常交流；（3）生活可自理，且能配合護士指導(dǎo)，無中途作廢者；患者知情并同意[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等重要臟器功能損害或障礙；（2）語言功能受限或不能正常交流溝通者；（3）在研究時段近期內(nèi)行藥物診療者；（4）有精神障礙不能配合研究者；研究遵醫(yī)行為較差[3]。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護理措施，主要包括：健康宣傳、飲食護理、用藥護理等方面，常規(guī)講解糖尿病的發(fā)病機制等，告知按時服藥的重要性，同時強調(diào)低糖、低脂肪飲食，少食多餐且減少水果的攝入，盡量以蕎麥面等含糖量較低的主食為主，多進(jìn)食綠色蔬菜，其次可適當(dāng)做一些有氧運動[4]。

觀察組給予患者綜合護理干預(yù)措施，主要包括以下幾個方面：

1）健康教育：首先成立健康教育小組，定期組織患者開展糖尿病宣傳教育及護理知識講座，并指導(dǎo)患者進(jìn)行定期血糖監(jiān)測，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行一對一的指導(dǎo)。另外，也可舉辦糖尿病治療及護理交流會，讓患者互相分享自己的經(jīng)驗、教訓(xùn)，進(jìn)而提高患者的認(rèn)識程度[5]。

2）心理護理：因為糖尿病是一個終生疾病，需要進(jìn)行長期的治療，患者容易產(chǎn)生焦躁、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而對治療產(chǎn)生懷疑，失去了治療的信心。因此，護理人員需要通過多種方法去了解患者的內(nèi)心想法和顧慮，如可通過交流、組織病友互相交流，也可與患者相互建立和諧、信任關(guān)系，多交流并解答患者的疑問，不斷地額鼓勵其提高治療信心，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療對患者的心理狀況進(jìn)行科學(xué)的評估，對其不良情緒進(jìn)行及時的疏導(dǎo)，并為患者講解治療較為成功的案例，提升患者治療的自信心。另外，還需要加強與患者家屬的溝通，指導(dǎo)其加強對患者的關(guān)注，用親情溫暖患者，滿足患者愛的需要，讓患者體會到自身的價值和對社會的歸屬感，進(jìn)而提升治療的信心[6]。

3）用藥護理：首先需要重點給患者說明糖尿病病因和發(fā)生機制、危害及預(yù)防治療方法等，尤其要強調(diào)。若想要有效的控制血糖，就需要堅持服用降血糖藥物。而且長期接受胰島素治療的患者，護理人員需要向患者詳細(xì)講解用藥方法、時間、劑量等注意事項。并向患者講述正確服藥的重要性，囑患者不能隨意停藥、減量或加量，以免出現(xiàn)不良后果。另外護理人員還需向患者詳細(xì)講述用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不良狀況及時就醫(yī)，尤其在日常生活中或者是外出活動的時候建議患者口袋要準(zhǔn)備下糖果，萬一發(fā)生低血糖癥狀，就要及時吃糖以緩解癥狀。

4）飲食護理：血糖水平與患者的飲食習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。護理人員需要根據(jù)患者的具體病情，制訂科學(xué)合理的飲食計劃，嚴(yán)格控制患者糖分的攝入量，嚴(yán)禁攝入高糖、高脂類食物，同時還要注意合理控制每天進(jìn)食的熱量、糖分、脂肪和蛋白質(zhì)的量，飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，以達(dá)到營養(yǎng)均衡搭配[7]。另外，醫(yī)護人員需要做好患者家屬工作，囑其做好監(jiān)督工作，監(jiān)督患者日常飲食，以保證控制飲食的效果。

5）運動護理：根據(jù)患者的病情，并在患者身體狀況允許的情況下，為患者制訂科學(xué)合理的鍛煉計劃，詳細(xì)講解運動鍛煉的重要性以及運動注意事項，以提升患者的自身免疫力及身體素質(zhì)。同時還要告知患者，適當(dāng)運動的好處，帛有助于控制好體重同時還能有利于增強機體免疫力，從而改善糖、脂肪代謝能力，運動可推薦有氧運動為主，如常見的太極拳、慢走等，運動要以患者自身的耐受成都為主，不可運動量過大，也要注意運動的時間最好是飯后1 小時再去運動，一旦覺得運動強度不能耐受則要立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平。（2）護理滿意度采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，一般分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。護理滿意度為非常滿意率+滿意率[8]。（3）記錄統(tǒng)計治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括低血糖、酮癥酸中毒以及糖尿病足的發(fā)生率，發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 處理本次研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗。組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義采用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（5.3±1.1）mmol/L、（7.5±1.2）mmol/L、（5.5±1.4）%。對照組患者空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（6.7±0.8）mmol/L、（9.4±0.5）mmol/L、（7.4±0.4）%。兩組比較，觀察組患者血糖水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組21 例患者中，非常滿意9 例，滿意11例，不滿意1 例，護理滿意度為95.2%；對照組21 例患者中，非常滿意7 例，滿意9 例，不滿意5 例，護理滿意度為76.2%。比較兩組患者護理滿意度，觀察組明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)計算，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（4.76%與28.57%），差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

隨著生活水平的提升、生活方式的改變以及老齡化的加重，糖尿病的發(fā)病率一直居高不下，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到我國中老年人的健康，而且現(xiàn)階段呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。臨床上多認(rèn)為糖尿病的出現(xiàn)與遺傳因素，環(huán)境因素，飲食、作息習(xí)慣等有相關(guān)，且表現(xiàn)出的最為明顯的特征為血糖升高，表現(xiàn)為多飲多食多尿，若不有效控制治療，若是高血糖這一情況沒有得到及時的治療，則會引發(fā)一系列其他的并發(fā)癥，對患者的身體健康、生活質(zhì)量均產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，甚至是會對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。因此，在治療的過程中，如何有效的控制血糖是需要重點關(guān)注的問題。因此在對糖尿病的治療當(dāng)中，不僅需要提高患者的自我護理能力，同時輔助科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理措施已成為糖尿病治療的關(guān)鍵。本研究針對這一情況，在治療的過程中，輔助以更佳科學(xué)合理的護理措施——綜合護理，以提高患者治療的依從性[9]。綜合護理是將護理服務(wù)更加系統(tǒng)化的一種護理措施，堅持以提高護理服務(wù)質(zhì)量為準(zhǔn)則，為患者提供科學(xué)合理的護理措施，以保證護理效果[10]。

在本研究從健康教育、心理、用藥、飲食、運動等幾方面出發(fā)，對糖尿病患者進(jìn)行教育、監(jiān)督，以保證更好的控制患者的血糖水平。先是對患者進(jìn)行健康教育宣傳，為患者講解糖尿病相關(guān)的知識，以及血糖控制的重要性。之后對患者進(jìn)行心理護理干預(yù)，護理人員與家屬配合，共同紓解患者的不良情緒提升治療的依從性及自信心。然后對患者進(jìn)行用藥護理，囑患者按時服藥，以保證患者遵醫(yī)囑正確用藥，以提升治療效果。再對患者進(jìn)行飲食護理，根據(jù)患者情況制定飲食計劃，控制血糖的攝入量。最后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，加強身體機能鍛煉，提升免疫力，以保證治療效果。

分析本研究的結(jié)果，觀察組的血糖水平優(yōu)于對照組，且觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時通過觀察和記錄治療中的不良反應(yīng)，從低血糖、酮癥酸中毒以及糖尿病足的發(fā)生率等方面進(jìn)行記錄，結(jié)果得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（4.76%與28.57%），差異顯著，P＜0.05，血糖水平得到了良好的控制，并且在一定程度上彌補了常規(guī)護理的弊端，進(jìn)一步提升了治療效果以及護理質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病患者進(jìn)行血糖控制的過程中，給予綜合護理干預(yù)，護理效果顯著，可有效改善血糖水平，提高患者滿意度，有效預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，對于減少醫(yī)患糾紛具有重要作用，值得臨床推廣。