奧氮平治療老年癡呆伴精神行為障礙分析

何金珠

作者單位：黑龍江省牡丹江南山醫(yī)院藥劑科，黑龍江 牡丹江 157014

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的日益加劇，老年癡呆逐漸受到臨床的重視，其主要包括阿爾茨海默病和血管性癡呆，它們均可引起精神、行為障礙，極大威脅了老年患者的身體健康[1]。該疾病主要是因淀粉樣蛋白沉積等因素而造成腦部神經(jīng)元數(shù)量、乙酰膽堿水平等不斷降低所致。該類(lèi)疾病臨床主要表現(xiàn)為記憶力衰退、躁動(dòng)以及妄想等情況，這不僅影響了患者的日常生活，同時(shí)也增加了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。至少90%的老年癡呆患者伴有精神行為障礙，臨床中較多選擇抗精神類(lèi)藥物治療老年癡呆伴精神行為障礙，然而大量數(shù)據(jù)表明：長(zhǎng)時(shí)間服用該類(lèi)藥物雖然具有一定的療效，但其不良反應(yīng)多，極大損害了患者的身體健康。本研究選擇88例老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙患者，觀(guān)察奧氮平的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將本院2017年12月—2018年12月收治的88例老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙患者分為兩組，每組44例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀(guān)察組男24例，女20例；年齡：69～88歲，平均年齡（78.16±2.35）歲；對(duì)照組男23例，女21例；年齡：69～87歲，平均年齡（78.19±2.31）歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理行為評(píng)價(jià)量表評(píng)分小于8分者；（2）并發(fā)其他精神類(lèi)疾病者；（3）對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予利培酮（規(guī)格：1 mg/片；生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：J20180022），首發(fā)劑量為1 mg/d，通過(guò)具體情況逐漸提高藥量，可將維持藥量定為2～6 mg/d。（2）觀(guān)察組給予奧氮平（規(guī)格：5 mg/片；生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20160497），首發(fā)劑量為15 mg/d，通過(guò)具體情況調(diào)整藥量，可將維持藥量定為5～10 mg/d。兩組均治療四周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）阿爾茲海默病病理行為評(píng)分[3]（rating scale of the behavioral pathology in Alzheimer's disease，BEHAVE-AD）：觀(guān)察兩組的非認(rèn)知行為障礙，主要包括25個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越低提示非認(rèn)知行為障礙的程度越輕。（2）臨床療效：顯效：紊亂以及幻覺(jué)等癥狀消失，且BEHAVE-AD評(píng)分至少降低40%；有效：紊亂以及幻覺(jué)等癥狀明顯改善，且BEHAVE-AD評(píng)分至少降低30%；無(wú)效：紊亂以及幻覺(jué)等癥狀、BEHAVE-AD評(píng)分無(wú)明顯變化甚至加重；總有效率=顯效率+有效率：（3）不良反應(yīng)情況：主要包括功能異常、錐體外系反應(yīng)等；（4）日常生活活動(dòng)（activity of daily living，ADL）評(píng)分[4]：評(píng)估患者的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，提示能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

觀(guān)察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=8.494，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組BEHAVE-AD評(píng)分、ADL評(píng)分分析

觀(guān)察組BEHAVE-AD評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（5.70±0.58）分、（32.40±2.52）分；對(duì)照組分別為（8.94±0.87）分、（43.56±2.87）分；兩組比較差異顯著（t=20.554，19.382，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析

對(duì)照組出現(xiàn)3例易激惹、2例肝功能異常、4例錐體外系反應(yīng)、1例失眠、1例嗜睡、2例乏力，發(fā)生率為29.55%；觀(guān)察組出現(xiàn)2例易激惹，發(fā)生率為4.55%；兩組差異顯著（χ2=9.724，P＜0.05）。

表1 兩組總有效率分析

3 討論

老年癡呆主要是因大腦不斷退行性病變而引起的疾病，其往往會(huì)導(dǎo)致記憶、語(yǔ)言以及執(zhí)行等方面的功能障礙，甚至發(fā)病時(shí)還會(huì)伴有情感、行為等功能障礙[5]，從而使患者發(fā)生人格以及行為變化。目前，老年癡呆是導(dǎo)致老年患者死亡的主要因素之一[6]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，我國(guó)老年癡呆發(fā)病率大約為3～7%，極大增加了家庭、社會(huì)的壓力，如何有效治療老年癡呆伴精神行為障礙成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[8]。

如今，藥物是臨床中治療老年癡呆伴精神行為障礙的重要手段，其主要有促進(jìn)膽堿能神經(jīng)傳遞藥物、激素類(lèi)藥劑以及鈣抑制劑等種類(lèi)[9]。近年來(lái)，非典型抗精神病藥物成為臨床中的一線(xiàn)用藥方案，其中利培酮是代表藥物，它主要用于治療老年癡呆、精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥[10]。該藥物能夠有效結(jié)合多巴胺D2以及5-羥色胺受體，從而發(fā)揮功效。然而部分老年患者服藥后由于體內(nèi)藥物清除速率較慢而造成一系列不良反應(yīng)，從而在臨床中應(yīng)用受到一定限制[11]。如今，奧氮平成為臨床中治療老年癡呆的經(jīng)典藥物，其不僅能夠有效結(jié)合多巴胺D、組胺以及5-羥色胺等受體，此外還可抑制5-HT2以及D2受體，有利于降低腦部多巴胺水平[12-13]。另外奧氮平還可選擇性治療大腦邊緣以及中腦皮質(zhì)等處，有利于迅速緩解精神癥狀。此外，奧氮平主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，基本不會(huì)穿過(guò)血腦屏障，有利于降低藥物對(duì)中樞系統(tǒng)導(dǎo)致的副反應(yīng)，提高了用藥的安全性。另外奧氮平還具有良好的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等功效，特別其在保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用更加受到人們的關(guān)注。

綜上所述，奧氮平能夠有效治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙，有利于改善患者的精神行為，緩解了臨床癥狀，且用藥安全性好，其可作為治療該類(lèi)疾病的一線(xiàn)方案，值得推廣應(yīng)用。