谷麗華

【摘要】目的：總結(jié)和探討全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的價值。方法：本研究涉及的病例為2017年8月到2019年8月在我院乳腺外科就診的61例疑似乳腺癌患者為研究對照。所有患者均先后使用彩超和乳腺鉬靶X線進行診斷，前者設(shè)為參考組，后者則設(shè)為探究組，以病例診斷結(jié)果為金標準對比兩者的診斷準確率。結(jié)果：探究組的的診斷準確率明顯優(yōu)于參考組的，差異顯著（P<0.05），且探究組所使用的乳腺鉬靶X線腫塊型直接征象較高。結(jié)論：全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌的診斷中價值顯著，相對于超聲檢查，有較高的診斷準確率，能夠較好地表現(xiàn)患者的乳腺組織結(jié)果，對于乳腺癌患者主要征象表現(xiàn)為惡性鈣化和腫塊，可以提高早期乳腺癌的診斷率，適合在臨床進行進一步研究。

【關(guān)鍵詞】全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影;彩超;乳腺癌;早期診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，且近年來發(fā)病率居高不下，嚴重地影響了女性的身體健康。由于在臨床中，乳腺癌確診時一般已經(jīng)到晚期，治療成本高，且預(yù)后相對較差，如果能在早期發(fā)現(xiàn)并及時進行干預(yù)的話，可以有效的提高患者的生存率，改善其的生活質(zhì)量[1]。因此乳腺癌的早期篩查和診斷是近年來臨床研究的熱點之一， 目前臨床已有的方法包括彩超、CT和磁共振等，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影近年來開始在臨床上逐漸推廣使用[2]。本文采用對照分析的方法，對比我院近一年接收的疑似乳腺癌患者的臨床資料，對比了彩超檢查和乳腺鉬靶X線攝影檢查的臨床效果，并總結(jié)相關(guān)對策，旨在為相關(guān)研究提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究統(tǒng)計了我院2017年8月到2019年8月收治的疑似乳腺癌患者的臨床資料，共計61例，年齡為28～78歲，統(tǒng)計學平均值（52.16±5.03）歲。多數(shù)患者無特異性臨床表現(xiàn)。所有患者的入選均依據(jù)相關(guān)標準（乳房可捫及腫物或乳頭存在內(nèi)陷、溢液等，且均為單側(cè)病變），并在明確研究內(nèi)容的情況下同意參與對照研究。排除合并對研究結(jié)果有存在潛在干擾性的疾?。ㄈ绨橛袊乐氐男?、肺、肝、腎等臟器功能不全或其他內(nèi)科重癥疾?。┑幕颊?，或已接受其他治療，可能影響觀察結(jié)果的患者。

1.2方法

入院后所有患者均采用彩超以及全數(shù)字化乳腺鉬靶 X線攝影檢查，上述兩種檢查的具體方法如下：

（1）彩超檢查：彩色超聲診斷儀為美國GE公司生產(chǎn)的E8超聲診斷儀，檢查前頻率設(shè)置為8.0～10.0MHz。囑患者取仰臥位，雙手置于頭兩側(cè)，充分暴露乳腺，探頭長軸以乳頭為中心，從1點到12點放射狀轉(zhuǎn)動探頭，連續(xù)掃描整個乳房并仔細檢查。在檢查過程中，應(yīng)著重注意病灶的形態(tài)、回聲等情況，同時注意記錄掃描得出的各項指標結(jié)果，分析導管擴張和病灶導管鈣化情況[3]。掃描并觀察病灶周圍組織血流分布情況，判定血流信號。所有指標需連測三次并取平均值。

（2）全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影：儀器選擇美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影儀，掃描儀選擇為日本柯尼卡美能達生產(chǎn)的CR-190掃描儀。獲取軸位投照時，囑患者直立位站在鉬靶X線機前，被檢乳房的同側(cè)上肢下垂外旋，降低皮膚皺褶面積，放松胸大肌，使用壓迫器保持乳腺保持壓緊狀態(tài)，同時標注四個象限[4，5];獲取斜位投照時，同樣囑患者直立位站在鉬靶X線機前，被檢乳房的同側(cè)上肢上舉，暴露腋窩，感興趣區(qū)域為腋窩前部、胸大肌和乳房。壓迫器壓迫前囑患者挺腹，暴露乳腺下半部，后將將乳腺壓平，平板置于乳腺外側(cè)，同樣再次標注四個象限。

1.3評價指標

彩超和全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查的評價指標包括診斷準確率和后者的直接征象情況，主要內(nèi)容有惡性鈣化、局灶性不對稱致密影、腫塊型以及結(jié)構(gòu)扭曲等。將影像學檢查結(jié)果中乳腺性質(zhì)分為0～6級[6，7]，其中0級標準為：影像學資料不明確或顯像效果較差，需要重新檢查或補充其他檢查資料，重新評估或與前片對照;1級標準為：所有影像學資料未見鈣化、不規(guī)則影或腫塊等異常，評估結(jié)果為陰性;2級標準為：手術(shù)探查和病理學檢查結(jié)果證實為良性病灶，主要類型包括血管鈣化、植入體、結(jié)構(gòu)扭曲、皮膚鈣化及脂肪變，還包括部分鈣化纖維腺瘤等及正常形態(tài)淋巴結(jié)等;3級標準為：影像學資料及病理學檢查結(jié)果表明局部乳腺惡性可能性在0～2%;4級標準為：影像學資料及病理學檢查結(jié)果表明局部乳腺惡性可能性在2%～95%，又細分為包括4A、4B、4C三個等級，其中4A指局部乳腺惡性可能性在2～10%，4B指局部乳腺惡性可能性在10～50%，4C指局部乳腺惡性可能性在50～95%;5級標準為：局部乳腺惡性的可能性達到95%以上;6級標準為：病理學活檢結(jié)果證實為乳腺組織中存在惡性病灶。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究中所涉及的兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)處理都選擇SPSS 24.0進行。其中與均數(shù)、標準差相關(guān)的兩獨立樣本計量數(shù)據(jù)表示形式為（`x±s），并利用t檢驗的方法驗證其差異性，設(shè)定α=0.05;而與例數(shù)、比例的相關(guān)的兩獨立樣本計數(shù)數(shù)據(jù)資料表示形式為[n（%）]，并利用c2檢驗的方法驗證其差異性，同樣設(shè)定α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組方法的診斷準確率對比

參與研究的61位患者使用不同的方法檢查后，金標準（病理檢查）結(jié)果為陽性53例，陰性8例。其中參考組61例中，陽性共39例，其中真陽性35例，假陽性4例;陰性共22例，其中真陰性4例，假陰性18例，經(jīng)統(tǒng)計診斷準確共39例，診斷準確率為63.93%。探究組61例中，陽性共57例，其中真陽性52例，假陽性5例;陰性共4例，其中真陰性3例，假陰性1例，經(jīng)統(tǒng)計診斷準確共55例，診斷準確率為90.16%。對比結(jié)果顯示，探究組的診斷準確率為明顯優(yōu)于參考組，且存在統(tǒng)計學差別（c2=7.096，P<0.05）。

2.3全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影的直接征象情況

全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影的檢查結(jié)果中，探究組61例患者中診斷準確的例數(shù)為52例，其中直接征象主要包括惡性鈣化、局灶性不對稱致密影、腫塊型以及結(jié)構(gòu)扭曲，其中惡性鈣化型共8例，占比15.4%，局灶性不對稱致密影共3例，占比5.8%，腫塊型共35例，占比67.3%，結(jié)構(gòu)扭曲共6例，占比11.5%。

3討論

近年來，由于主動選擇不生育和產(chǎn)后不進行母乳喂養(yǎng)的女性越來越多，罹患乳腺癌的女性數(shù)量也在逐年增高。由于乳腺癌早期表現(xiàn)不明顯，而進展至晚期后治療效果一般，預(yù)后及5年、10年生存率較低，因此乳腺癌的早期診斷和及時干預(yù)尤為重要。我國的篩查系統(tǒng)相對落后，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線的開展時間相對較晚。本研究旨在總結(jié)本院接受的意思乳腺癌患者的相關(guān)影像學資料，為全數(shù)字化乳腺鉬靶X線的臨床研究提供檢查方法和影像學結(jié)果的相關(guān)資料。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影的優(yōu)勢在于自動調(diào)整和采集拍片劑量并自動合成，成像速度相對于傳統(tǒng)鉬靶（下轉(zhuǎn)第頁）（上接第頁）圖像質(zhì)量高、對比度高、輻射量低的優(yōu)勢。配合影像處理軟件，能清晰更好地顯示鈣化密度和分布范圍[8]。

本研究采用對照研究的方法，證明了全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影的臨床應(yīng)用效果值得肯定，在治療過程中無明顯的不良反應(yīng)或合并癥，能夠在較大程度上提高診斷準確率，幫助患者早期確診乳腺癌，具有繼續(xù)在臨床深入開展研究的價值。

【參考文獻】

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