剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)食時(shí)間對(duì)胃腸道功能恢復(fù)的影響研究

姜珊

【摘要】? 目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)食時(shí)間對(duì)胃腸道功能恢復(fù)的影響，為產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供合理依據(jù)。方法：選擇2018年11月-2019年10月在浙江蕭山醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，符合入組標(biāo)準(zhǔn)426例，根據(jù)隨機(jī)分組法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各213例。對(duì)照組術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)食普通飲食;干預(yù)組術(shù)后2小時(shí)開始進(jìn)食，先進(jìn)食少量清流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。比較兩組產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組。干預(yù)組胃腸道不適發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食可以加快產(chǎn)婦的胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn) 進(jìn)食時(shí)間 胃腸道功能

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，因手術(shù)及麻醉的影響，加上術(shù)前術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)供給不足，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)慢，常伴發(fā)不同程度的泌乳不足、免疫力下降、胃腸道不適等一系列不良影響[1]。為觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)的影響，筆者選取在浙江蕭山醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)并符合入組標(biāo)準(zhǔn)的426例產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)食觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1研究對(duì)象與方法：

1.1研究對(duì)象選取2018年11月-2019年10月在浙江蕭山醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦426例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡20-35周歲;孕周37-42周;單胎;營(yíng)養(yǎng)狀況良好;椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);手術(shù)均在1小時(shí)內(nèi)完成且經(jīng)過順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期合并癥、并發(fā)癥;有消化道疾病;有腹部手術(shù)史;術(shù)前有腹脹、惡心等消化道不適癥狀。

1.2方法 將? ?426例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)分組法分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組各213例。對(duì)照組術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物，逐步過渡到半流質(zhì)，肛門排氣后進(jìn)食普通飲食;干預(yù)組術(shù)后2小時(shí)開始進(jìn)食溫水，確定無惡心嘔吐、腹脹后，由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到普通飲食。兩組飲食開始均為清淡的流質(zhì)食物，忌牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。兩組均術(shù)后6小時(shí)協(xié)助孕婦進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，24小時(shí)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。分別對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教。

1.3觀察指標(biāo)? ?（1）產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間：術(shù)后2小時(shí)開始聽診腸鳴音，半小時(shí)一次，若腸鳴音≥3次/分鐘，則視為腸鳴音恢復(fù)，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間;（2）術(shù)后48小時(shí)內(nèi)胃腸道不適發(fā)生的例數(shù)：如惡心、嘔吐、腹脹、腸梗阻等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間對(duì)比：干預(yù)組較對(duì)照組均縮短，見表1。

表 1 兩組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間比較

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后48小時(shí)內(nèi)胃腸道不適發(fā)生的例數(shù)：干預(yù)組惡心、嘔吐5例（2.35%），腹脹8例（3.76%），發(fā)生腸梗阻2例（0.94%）;對(duì)照組惡心、嘔吐19例（8.92%），腹脹26例（12.21%），發(fā)生腸梗阻9例（4.23%）。干預(yù)組術(shù)后胃腸道不適發(fā)生率為7.04%（15/213），明顯低于對(duì)照組的25.35%（54/213），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明早期進(jìn)食不會(huì)增加術(shù)后胃腸道不適的發(fā)生。

3討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，因禁食時(shí)間長(zhǎng)、麻醉及手術(shù)刺激等因素，造成胃腸道蠕動(dòng)受到抑制，術(shù)后早期進(jìn)食很有必要[2]?，F(xiàn)階段，術(shù)后早期進(jìn)食的最佳時(shí)間仍存爭(zhēng)議，高敬[3]等研究認(rèn)為最早為術(shù)后即刻。但目前臨床上，普遍宣教剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，肛門排氣后開始進(jìn)食普通飲食，目的是減少術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。姚銀蓮等研究認(rèn)為空腹時(shí)小腸運(yùn)動(dòng)減弱，食糜進(jìn)入十二指腸后，由十二指腸-結(jié)腸反射引起蠕動(dòng)，加強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)，促使腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間縮短。早期咀嚼可以興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)消化液的分泌，從而有效的促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。本研究通過觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)間段進(jìn)食后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門首次排氣時(shí)間，支持早期進(jìn)食可以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)不會(huì)增加胃腸道不適的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食可以及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)與負(fù)氮平衡，防止細(xì)胞代謝紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;另外還可以在一定程度上提高產(chǎn)婦的免疫力 。秦霞研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后指導(dǎo)患者早進(jìn)食、早翻身、早下地，可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，顯著降低術(shù)后腹脹的發(fā)生。結(jié)合本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食可以加快產(chǎn)婦的胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)，減少胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，及時(shí)滿足產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)需求，有助于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。隨著我國(guó)二胎政策的開放，高齡孕婦比例上升，高齡孕婦行剖宮產(chǎn)的比例比非高齡產(chǎn)婦高20%以上。我國(guó)剖宮產(chǎn)數(shù)量勢(shì)必上升，正確的產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，加速剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)，獲益人群巨大。但本研究由于樣本量較少，結(jié)果可能存在一定的誤差，期待在今后的臨床工作中繼續(xù)觀察。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 林小群，韋鳳蓮，梁旭霞，薛煥清，蘭惠英，韋春花. 臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)孕婦再孕分娩過程中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2017，02：337-340.

[2] 王華英，孫曉靜，姚依坤. 改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，11：53-56.

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