張自然

【摘要】腰椎間盤(pán)突出癥（lumbardischerniation，LDH）是常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的原因之一，好發(fā)病于20～40歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性發(fā)病比例高于女性，這與高勞動(dòng)強(qiáng)度以及外傷史有關(guān)，90%以上腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生在L4～L5和L5～S1椎間隙[1]。所以下肢放射性疼痛與麻木為主要癥狀。針刀治療LDH目前臨床報(bào)道越來(lái)越多，且療效顯著[2]。筆者想對(duì)近年針刀治療LDH中出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)方案與尚未完善之處進(jìn)行總結(jié)。查閱近10年文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者圍繞針刀治療LDH主要進(jìn)行了以下的研究。

【關(guān)鍵詞】針刀;腰椎間盤(pán)突出癥;療效總結(jié)

一、LDH當(dāng)前現(xiàn)狀

LDH基本病理的變化是腰椎間盤(pán)纖維環(huán)的破裂、突出的髓核組織等，物理或化學(xué)病理因素造成神經(jīng)根損害，而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的癥狀。LDH患者通過(guò)臥床休息、腰椎牽引、消炎鎮(zhèn)痛藥、理療及微創(chuàng)治療等即可得到緩解或臨床治愈。近年來(lái)，微創(chuàng)介入療法發(fā)展迅速，小針刀療法具有手術(shù)簡(jiǎn)便、快捷、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者有不少關(guān)于小針刀療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥療效的觀察，已有數(shù)篇報(bào)道發(fā)表，LDH作為臨床高發(fā)病，雖不直接危害生命，但其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

二、針刀療法的機(jī)制

小針刀療法是一種將中醫(yī)針灸針與西醫(yī)手術(shù)刀融為一體，使傳統(tǒng)的剝離、松解等手術(shù)由開(kāi)放式變成了閉合式，對(duì)骨質(zhì)增生、慢性軟組織損傷等疾病具有良好的治療效果。針刀治療LDH的機(jī)制，正是本著疏其不通，散其瘀阻的原則，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血;在針的方面，刺激局部改善血液循環(huán)，由于組織蛋白分解，使致痛物質(zhì)在血清中含量降低[3]。激發(fā)腦和脊髓釋放內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)、5-羥色胺等成分，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4];另一方面，通過(guò)刀的作用，松解骨纖維管、周?chē)g帶等，間接擴(kuò)大了椎間孔，改善相應(yīng)部位的癥狀，能夠緩解脊柱兩側(cè)不對(duì)稱的應(yīng)力，使椎體韌帶牽拉力平衡，解除椎間盤(pán)周?chē)母邏毫?，從而改善腰腿痛、麻木等癥狀[5]。

三、臨床案例

（一）方法：對(duì)照組實(shí)施針灸和推拿治療（1）選取相關(guān)穴位實(shí)施針灸（2）對(duì)患者進(jìn)行推拿治療，共進(jìn)行4周。治療組患者采取小針刀療法，標(biāo)記患者的病區(qū)痛點(diǎn)，在治療過(guò)程中著重對(duì)患椎間隙、兩側(cè)橫突處陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)為主。

效果：兩組患者的疼痛程度均有所降低，治療組患者疼痛評(píng)分降低顯著，疼痛改善更為明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者治療總有效率為86%;治療組患者治療總有效率為93%。治療組有效率更高[6]。

（二）方法：對(duì)照組給予手法推拿治療。相關(guān)穴位進(jìn)行按壓，最后采用屈膝頂腰。最后給予滾法由上而下按壓患者下肢的前外側(cè)，并對(duì)相關(guān)穴位點(diǎn)按治療，1周為1療程連續(xù)治療4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療。找出患者腰椎病變部位壓痛點(diǎn)，使用小針刀依次松解棘上、棘間、橫突間韌帶以及肌肉、韌帶筋膜等，每周1次，連續(xù)治療4次。

效果：針刀聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥可顯著提高臨床療效，顯著低JOA、VAS評(píng)分，改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[7]。

（三）方法：觀察組采用小針刀治療，選擇最敏感的壓痛點(diǎn)作為手術(shù)部位，并根據(jù)患者病情對(duì)棘上、棘間韌帶等予以適度的松解、剝離。5天1次，20天1療程。對(duì)照組采用常規(guī)的針刺法或者腰牽法進(jìn)行治療，常規(guī)的針刺法取相關(guān)穴位，隔天1次，20天1療程。腰椎牽引法：使用牽引床對(duì)LDH患者進(jìn)行牽引，以患者能夠耐受為度，時(shí)間為30分鐘，隔天1次，20天1療程。

效果：臨床療效觀察組治愈43.2%，有效52.3%，無(wú)效4.5%，總有效率95.5%;對(duì)照組治愈35.7%，有效42.9%，無(wú)效21.4%，總有效率78.6%?？傆行?組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2VAS評(píng)分疼痛VAS評(píng)分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

四、討論

以上3個(gè)案例在筆者收集的文獻(xiàn)中具有代表性，且時(shí)間跨度較大，能夠比較客觀地反映出針刀治療LDH的現(xiàn)狀。我們不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合治療效果比單一治療效果相對(duì)較好;針刺與常規(guī)治療（平躺臥床、使用腰圍、牽引等）相比，是一種安全有效的治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法，能更有效地改善患者的疼痛和生活質(zhì)量。只應(yīng)用小針刀治療或者小針刀聯(lián)合其他療法較不含針刀療法臨床總有效率高。針刀治療的選取位置在大部分文獻(xiàn)資料中均是選擇痛點(diǎn)與附近相關(guān)軟組織，并未提及椎間管內(nèi)外孔，且大部分針刀治療的同時(shí)會(huì)兼用其他療法導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，或者針刀單獨(dú)治療的同時(shí)對(duì)照組卻使用聯(lián)合治療，均未做到控制單一變量?？梢缘贸鼋Y(jié)論，現(xiàn)目前針刀治療LDH確實(shí)療效顯著，但實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并未完善，針刀療法所包含的相關(guān)治療部位與手法也并未討論優(yōu)劣，仍然有發(fā)掘的空間。

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