羅明春

在搶救ICU病人時，使用機(jī)械通氣治療法是目前最常見的，也是最有效的治療方式，不但能夠改善ICU病人的氧合和通氣，同時也可以減少病人呼吸做功，促進(jìn)病人呼吸和循環(huán)功能，也是治療呼吸衰竭患者的最有效治療方式。所以，科學(xué)有效的ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理不但能夠挽救重病患者的生命，也能夠幫助患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。那么關(guān)于ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理注意事項(xiàng)您又知道多少呢？今天就帶您看一看。

一、要時刻保持患者呼吸道通暢

對于ICU機(jī)械通氣患者而言，應(yīng)該時刻保持患者的呼吸道通暢，所以應(yīng)該在患者的病床邊為其配置吸痰器、吸痰管以及無菌盤，護(hù)理人員在對其進(jìn)行護(hù)理時，一定要按照“有痰必吸，吸必徹底”的原則幫助病人進(jìn)行吸痰。

在吸痰時，所使用的吸痰管應(yīng)該比患者的氣管導(dǎo)管長4厘米到5厘米，其直徑要比導(dǎo)管的內(nèi)徑小，成人和兒童不能大于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半，嬰兒小于70%。要注意的是，在幫助患者進(jìn)行吸痰前，應(yīng)該先用無菌液體石蠟紗布將吸痰管進(jìn)行潤滑，當(dāng)氣管導(dǎo)管抬直后才可以插入患者氣管導(dǎo)管中，首先要吸除患者氣管內(nèi)的分泌物，然后再吸除患者上鼻腔里面的內(nèi)分泌物。在幫助患者吸痰時，動作一定要輕快、穩(wěn)，同時要牢記，同一部位不可以長時間對患者進(jìn)行反復(fù)提插式吸痰活動，避免對患者的氣道造成損傷。每次為患者吸痰的時間也不可以超出15秒，避免患者出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員在給病人進(jìn)行吸痰前后，要為患者吸入純氧1到2分鐘，同時要嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度及心率的變化

在為患者吸痰時，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，要使用無菌一次性吸痰管以及無菌生理鹽水。為病人進(jìn)行吸痰的吸痰管要一次一更換，每次進(jìn)行吸痰時，順序要嚴(yán)格遵守先氣道后鼻腔，而且不能夠進(jìn)行重復(fù)使用，同時要定期作痰細(xì)菌培養(yǎng)，為主治醫(yī)師采取治療措施提供治療依據(jù)。為了保證無菌操作，每天都要對患者吸痰時所用的吸引器管道、引流瓶以及呼吸機(jī)上的螺紋管進(jìn)行消毒。

二、保證患者的氣道濕化

患者所使用的呼吸機(jī)一般都會帶有加濕器調(diào)節(jié)，通常要將溫度調(diào)節(jié)到32℃-35℃，并且要觀察患者所使用的呼吸機(jī)連接后里面的水珠分布是否均勻，同時護(hù)理人員要為患者及時的添加濕化液，保證患者的氣道時刻濕化。

護(hù)理人員也要根據(jù)患者痰的性狀來設(shè)定氣管濕化液的數(shù)和量，通常在患者吸痰前后，可采用注射器抽取濕化液3-5毫升，脫下針頭后沿人工氣道管壁將濕化液注入;也可采用靜脈輸液器的輸液管剪去針頭，將頭皮針軟管插入人工氣道導(dǎo)管內(nèi)壁，成人3至4厘米，以每分鐘0.2至0.4毫升的速度均勻、緩慢、而持續(xù)的滴注濕化液，注意注入時一定要緩慢。吸痰前注入的目的是為了幫助病人更好的咳痰，而吸痰后注入主要是促進(jìn)病人稀釋痰液。

如果觀察到患者的分泌物稀薄，而且能夠順利的通過吸引管，那么就代表患者氣道的濕化程度達(dá)標(biāo);如果觀察到患者的分泌物呈現(xiàn)厚塊狀，并且十分粘稠，那么就代表患者的氣道的濕化程度不達(dá)標(biāo)。通常一天對患者氣道進(jìn)行濕化的量為200毫升最佳。

三、人工氣道的管理問題

在對患者的氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定時，一般選擇膠布式彈力帶，固定的松緊大概以可以容納一個手指頭為標(biāo)準(zhǔn)，可以起到很好的防脫作用。膠布式彈力帶應(yīng)該每天進(jìn)行更換，當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)膠布式彈力帶潮濕時，也要及時進(jìn)行更換，以免因?yàn)槌睗衩撀浒l(fā)生意外。

護(hù)理人員也要時刻觀察氣管導(dǎo)管到患者門齒的距離，避免氣管導(dǎo)管在插入時太深導(dǎo)致病人出現(xiàn)不適，經(jīng)口氣管插管一般成人控制在22±2厘米的距離，經(jīng)鼻氣管插管一般成人控制27± 2厘米最佳。

氣囊的軟硬程度也是護(hù)理人員應(yīng)該注意的問題，一般壓力要控制在25至30cmH2O為宜。如果壓力太高的話，可能阻斷患者局部粘膜的血液供應(yīng)，從而出現(xiàn)粘膜壞死的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的氣管狹窄，甚至變形，出現(xiàn)氣管食道瘺等不良問題;如果充氣的壓力太低的話，同樣會出現(xiàn)諸多問題，很容易出現(xiàn)導(dǎo)管插入不夠或者過深的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者單側(cè)肺通氣，因此，護(hù)理人員一定要注意氣囊的軟硬程度。

四、生活護(hù)理

（一）口腔護(hù)理

護(hù)理人員每天要對患者的口腔進(jìn)行2次護(hù)理，幫助患者將口腔里面的分泌物清理干凈，同時也要注意口腔粘膜是否完整，避免患者出現(xiàn)口腔潰瘍或者受到真菌感染。

（二）皮膚護(hù)理

護(hù)理人員需要及時的協(xié)助患者進(jìn)行翻身，更換臥床體位，保證患者的皮膚時刻清潔，從而避免患者出現(xiàn)壓瘡。大概每2個小時就要翻身叩背一次，在對患者進(jìn)行翻身叩背時，要注意患者的氣管導(dǎo)管，避免出現(xiàn)脫出，也不可以對患者的呼吸導(dǎo)管進(jìn)行牽拉，以免患者呼吸導(dǎo)管的位置發(fā)生變化，或者脫開。

（三）對患者的排泄功能進(jìn)行觀察

護(hù)理人員在對患者的排泄功能進(jìn)行觀察時，一旦發(fā)現(xiàn)患者有便秘腹瀉或者尿少的現(xiàn)象，要立刻向患者的主治醫(yī)師進(jìn)行匯報。并且要注意，如果患者有腹瀉現(xiàn)象，一定要對患者肛門周圍的皮膚進(jìn)行清潔。

（四）四肢護(hù)理

護(hù)理人員要經(jīng)常協(xié)助患者活動四肢，防止患者發(fā)生深靜脈血栓。

（五）眼睛護(hù)理

如果患者的眼睛不能夠閉合，定時用生理鹽水擦洗眼部，用眼藥膏，比如紅霉素眼膏或凡士林紗布保護(hù)角膜，起到預(yù)防角膜干燥及炎癥的作用。

五、心理護(hù)理

ICU機(jī)械通氣患者因?yàn)樵谶M(jìn)行機(jī)械通氣時不可以發(fā)聲，患者很容易出現(xiàn)情緒波動，甚至出現(xiàn)拒絕治療的現(xiàn)象，這時就需要護(hù)理人員對其進(jìn)行心理護(hù)理，要多和患者講一些成功康復(fù)的病例，幫助患者樹立信心，使患者能夠積極配合治療;也可以為患者讀一些患者喜歡的書報，使患者能夠保持一個良好的心態(tài)。