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【摘要】 目的:針對冠心病患者通過曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療療效展開討論,了解其藥用效果及安全性。方法:選取近兩年來我院就診的80例冠心病患者,按照治療方式不同分為研究組和對照組,每組患者均為40例。其中對照組患者采用常規(guī)對癥療法,而研究組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。對比兩組患者治療前后的各項(xiàng)檢查結(jié)果和指標(biāo)。結(jié)果:兩組患者的治療有效率差異明顯,研究組總有效率100%高于對照組,且研究組患者的心率、收縮壓等指標(biāo)的改善效果高于對照組。結(jié)論:在對冠心病患者進(jìn)行治療的過程中,采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾可以有效增強(qiáng)患者的新功能指標(biāo),促進(jìn)患者心肌收縮能力增強(qiáng),且不良反應(yīng)相似,在臨床值得推廣。
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,冠心病患者的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)問題,其動(dòng)脈內(nèi)膜被血液中的脂質(zhì)附著,動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)了脂質(zhì)物堆積的白斑病變,導(dǎo)致患者的動(dòng)脈腔狹窄,血液流通受阻,進(jìn)而出現(xiàn)心臟缺血出現(xiàn)心絞痛。冠心病與一定的家族史、年齡以及生活方式有著關(guān)聯(lián),近幾年來,我國冠心病患者數(shù)量急劇增高,患者呈低齡化發(fā)展,嚴(yán)重危害人民健康。
本次研究選取了2018年1月至2019年6月期間來我院就診的80例冠心病患者,全部確診。按照治療方式不同分為研究組和對照組,為更好的進(jìn)行數(shù)據(jù)對比,將每組患者均分為40例。研究組患者女17例,男23例,年齡53~76(60.2±5.4)歲,病程1.5~5.1(3.2±1.3)年;對照組患者中,女19例,男21例,年齡51~77(60.8±5.2)歲,病程1.2~5.0(3.5±1.4)年。經(jīng)比較,兩組患者的性別、病程時(shí)間、年齡等一般資料無明顯差異(P>0.01),具有可比性。
患者在本院治療中都接受了常規(guī)療法,及利尿、強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸醇類等,對照組患者單采用美托洛爾治療,而研究組患者則在對照組患者治療基礎(chǔ)上增加了曲美他嗪。兩組患者的藥物治療均持續(xù)8周。
美托洛爾:早晚各服藥1次,注意首次用藥劑量不超過6.25㎎|d,之后需要觀察患者病情發(fā)展,酌情增加藥量,最大劑量要控制在100㎎|d以內(nèi)。
曲美他嗪:每日兩次,每次20㎎。
本次研究在治療期間需要對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察和詳盡記錄,包括患者的心電圖、彩超檢查以及患者的心率、血壓、LVEF等變化情況。
有效:患者的心力衰竭癥狀有所改善,心功能分級(jí)改善為1級(jí),那么評定為有效;
顯效:患者的心力衰竭癥狀基本消失,且新功能分級(jí)改善為2級(jí)及以上,那么則評定為顯效;
無效:若患者的心力衰竭癥狀加重或沒有效果,則被判定為無效。
總有效率=(有效患者數(shù)+顯效患者數(shù))/總患者數(shù)X100%
本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,進(jìn)行X2、t檢驗(yàn), P<0.05為檢驗(yàn)水平,表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過8周的治療,對比兩組患者的總有效率,研究組無一例無效患者,有效率高達(dá)100%高于對照組,對照組患者有效率高于研究組,而研究組則顯效更著。P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。
表 1 兩組患者總有效率對比
兩組患者在治療前,其心功能各項(xiàng)指標(biāo)以及監(jiān)測數(shù)據(jù)基本相近,具有可比性(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而治療后,研究組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)以及監(jiān)測數(shù)據(jù)較對照組患者有大幅度變化,(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,患者的心率、收縮壓以及LVEF指標(biāo)具體如下表2。
表 2 兩組患者心功能指標(biāo)治療前后變化對比
兩組患者在治療期間均有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),其中對照組出現(xiàn)惡心情況的為1例,嘔吐患者2例;研究組出現(xiàn)惡心患者2例,嘔吐患者2例,無明顯差異。
上文提到,冠心病是指患者的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化,從而引發(fā)了患者的血管狹窄或出現(xiàn)阻塞情況,這些現(xiàn)象導(dǎo)致患者的心肌缺血、缺氧,進(jìn)一步就會(huì)導(dǎo)致心力衰竭,對患者的生活有著很大的影響,嚴(yán)重威脅患者生命健康。冠心病隨著現(xiàn)階段人們的勞動(dòng)強(qiáng)度降低,生活、飲食不規(guī)律等大環(huán)境改變,其發(fā)病率也有所上升,是我國一種常見的彌漫性病變。冠心病的可怕之處在于他的進(jìn)展性,換言之,就是冠心病患者平時(shí)或許沒有感到任何不適,沒有任何癥狀的表現(xiàn),但時(shí)間越久,其病情或病變都在悄悄的加重,會(huì)給患者帶來十分嚴(yán)重的危害。其危害一在于冠狀動(dòng)脈樹長期硬化情況下,最終會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端下游相應(yīng)的灌注區(qū)域的心肌缺血。發(fā)生缺血的原因主要由于冠狀動(dòng)脈供血和心肌需血之間的矛盾。慢性供血量不足主要由于嚴(yán)重狹窄或閉塞所致;急性供血量不足則主要由于血管的痙攣或斑塊破裂,誘發(fā)管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致管腔的突然狹窄加重或閉塞。如果臨時(shí)發(fā)生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短時(shí)間內(nèi)解除,在臨床上則表現(xiàn)為心絞痛。如果短時(shí)間(大都超過30分鐘)內(nèi)無法解除時(shí),導(dǎo)致相應(yīng)冠狀動(dòng)脈下游遠(yuǎn)端灌注區(qū)的心肌壞死,臨床上則表現(xiàn)為急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠狀動(dòng)脈慢性固定性嚴(yán)重狹窄或閉塞所引起,慢性缺血
情況下,由于心臟對于缺血逐漸地得到了適應(yīng),或側(cè)支循環(huán)的代償性增粗,供血得到了部分代償,從而一般不會(huì)發(fā)生心絞痛和心肌梗死;其二在于冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外,還可以因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致各種心律失常以及心臟擴(kuò)大和心力衰竭。最嚴(yán)重的心律失常是心室顫動(dòng),臨床上表現(xiàn)為突然死亡(醫(yī)學(xué)上稱之為猝死)。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴(kuò)大和心力衰竭可以互為因果而同時(shí)存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。
美托洛爾是β1-受體阻斷藥,它能夠選擇性阻斷心臟β1受體,具有降血壓、減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳等作用,并且支氣管平滑肌的收縮作用較弱,因此對呼吸道的影響也較小。美托洛爾沒廣泛用于冠心病治療中,但也有需要注意的地方,比如有下肢動(dòng)脈硬化狹窄或者閉塞的患者要慎用,該藥可能會(huì)加重外周動(dòng)脈硬化狹窄患者的癥狀,加重下肢缺血癥狀;支氣管哮喘或者喘息性慢性阻塞性肺疾病患者慎用,因?yàn)樵撍幙赡苷T發(fā)喘息發(fā)作;低血壓和心率慢的患者不能使用。
曲美他嗪的作用機(jī)理是增強(qiáng)人體葡萄糖氧化,優(yōu)化人體細(xì)胞能量代謝,通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧、缺血狀態(tài)下的能量代謝,維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。缺血心肌病患者使用,可保持心肌細(xì)胞內(nèi)高齡算鹽水平,達(dá)到抗心肌缺血作用,且不影響血流動(dòng)力學(xué)。曲美他嗪主張?jiān)诓秃蠓?,因?yàn)榕R床表明,其對胃腸道有著一定的刺激效果,對患者可能會(huì)引起腹痛、腹瀉、嘔吐或惡心等情況,餐后服用,可以有效減輕此類癥狀。也有臨床表明,曲美他嗪可能引起或加重帕金森病癥,比如震顫、肌張力增高、步態(tài)不穩(wěn)等。需要強(qiáng)調(diào)的是,如果是老年人服用,本身可能有運(yùn)動(dòng)障礙或者帕金森病,就應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇該藥。腎功能損害患者使用該藥需要減量,嚴(yán)重的禁止使用。曲美他嗪可能引起嗜睡、頭暈,從事駕駛或高空作業(yè)人員禁止使用。
臨床表明,曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾可以更好的改善冠心病患者的心肌缺血、缺氧癥狀,幫助患者恢復(fù)心臟功能,可以有效的對冠心病進(jìn)行治療。本次研究也表明,單用美托洛爾進(jìn)行治療,對患者的心肌功能改善較小,治療效果欠佳,總有效率僅達(dá)到85%,而聯(lián)合曲美他嗪后,能夠有效提升患者的治療總有效率,患者治療總有效率達(dá)到100%,雖然因數(shù)據(jù)小,并無法證實(shí)對所有患者有效,但也證實(shí)了聯(lián)合曲美他嗪后可以提升患者心肌功能改善幅度,此外,聯(lián)合用藥的副作用并沒有加重,仍在可接受范圍內(nèi)?;诖耍浪郝?lián)合美托洛爾在治療冠心病患者上效果更好,臨床值得推廣。
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