會陰側(cè)切后改良皮內(nèi)縫合結(jié)合外陰激光治療的效果及護(hù)理研究

何慧玲　張海燕

[摘要]目的：研究會陰側(cè)切后改良皮內(nèi)縫合結(jié)合激光外陰整形的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年9月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的100例在自然分娩產(chǎn)婦作為本次研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法，將其分為觀察組與對照組。對照組50例產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)縫合方式進(jìn)行縫合，觀察組50例產(chǎn)婦給予改良皮內(nèi)縫合結(jié)合激光外陰整形進(jìn)行治療。對兩組產(chǎn)婦的手術(shù)一般情況、疼痛情況、手術(shù)美容效果、外觀滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后縫合時(shí)間、出血量、下床活動時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦縫合疼痛情況明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，觀察組出現(xiàn)疼痛硬結(jié)、切口感染、切口裂開與切口排異等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組治療有效率為96.00%，對照組為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后產(chǎn)婦對外觀滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：會陰側(cè)切后改良皮內(nèi)縫合結(jié)合激光外陰整形縫合操作簡單、安全，能夠有效促進(jìn)切口恢復(fù)，有較高臨床滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]外陰整形;會陰側(cè)切口;改良皮內(nèi)縫合;半導(dǎo)體激光;美容效果

[中圖分類號]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0149-03

Abstract： Objective? To study the effect of modified intradermal suture combined with laser vulvaroplasty after lateral perineal excision. Methods? 100 parturients who delivered naturally in our hospital from September 2017 to December 2018 were selected as the subjects of this study. According to the random number table method， all the patients were divided into the observation group and the control group. In the control group， 50 parturients were sutured by traditional suture. In the observation group， 50 parturients were treated with improved intradermal suture combined with laser vulvar plastic surgery. The general situation of operation， pain， cosmetic effect， appearance satisfaction and complications of the two groups were compared and analyzed. Results? The suture time， bleeding volume， time of getting out of bed and hospitalization cost of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The suture pain of the observation group was significantly less than that of the control group（P<0.05）. After operation， the incidence of pain induration， incision infection， incision dehiscence and incision rejection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The effective rate of the treatment in the observation group was 96.00% and that in the control group was 80.00%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The observation group was better than the control group in appearance satisfaction（P<0.05）. Conclusion? Modified intradermal suture combined with laser vulvar plastic suture after lateral perineal incision is simple and safe， can effectively promote the recovery of incision， has higher clinical satisfaction， and is worth popularizing.

Key words： vulvar plastic surgery; perineal incision; modified intradermal suture; semiconductor laser; cosmetic effect

會陰側(cè)切是臨床婦產(chǎn)科中助產(chǎn)常用的一種手術(shù)操作方法，會陰側(cè)切能夠有效降低產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率[1]。近年來隨著生活水平的提高與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對切口愈合后的情況越來越重視，對切口的愈合美觀要求也越來越高。切口的愈合情況對產(chǎn)婦的身心恢復(fù)以及新生兒的撫育都有較大的影響[2]。傳統(tǒng)的縫合方法存在較明顯的牽拉疼痛感，大多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)切口感染、會陰裂開等情況，愈合后也會出現(xiàn)較為明顯的瘢痕。近年來，改良皮內(nèi)縫合技術(shù)被發(fā)明且逐漸應(yīng)用于臨床，這是一種新型縫合方式，不僅可以使切口正常愈合，還能在較大程度上保持肌膚的完整與平坦[3-4]。本次筆者醫(yī)院就會陰側(cè)切后改良皮內(nèi)縫合結(jié)合激光外陰整形的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年9月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的100例自然分娩的產(chǎn)婦作為本次的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;②凝血功能正常;③無惡性腫瘤;④產(chǎn)前檢查確定胎兒的體重、大小與發(fā)育情況都正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管疾病等重大疾病;②肝、腎功能不全;③認(rèn)知不清或精神異常不能配合治療;④有傳染病以及相關(guān)高危因素。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組與對照組。觀察組50例產(chǎn)婦，年齡25～32歲，平均年齡（28.39±2.17）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.2±1.36）周。對照組50例產(chǎn)婦，年齡23～35歲，平均年齡（29.06±1.93）歲;孕37～41周，平均孕周（40.1±1.03）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究均在產(chǎn)婦及其家屬知情且同意的前提下完成，且通過醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：給予傳統(tǒng)縫合方式，具體操作如下：使用“0”絲線對陰道黏膜下組織進(jìn)行連續(xù)縫合，再使用“0”絲線對皮下組織與肌肉進(jìn)行間斷性縫合，最后使用“0”絲線對皮膚進(jìn)行間斷縫合。產(chǎn)婦平臥位，選擇截石位，使用濃度為0.1%的新潔爾對會陰側(cè)切部位的傷口進(jìn)行消毒處理。

1.2.2 觀察組：給予改良皮內(nèi)縫合結(jié)合激光外陰整形進(jìn)行治療，具體操作如下：在手術(shù)前進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉與局部浸潤麻醉;在陣痛出現(xiàn)后，從會陰后聯(lián)合中線的左側(cè)45°方向切開會陰，切口長度以胎兒大小為準(zhǔn)，選擇2-0可吸收性縫合線對黏膜下組織進(jìn)行縫合，從切口頂端直至處女膜環(huán)處進(jìn)行連續(xù)縫合，進(jìn)針處從處女膜環(huán)處黏膜開始，直到對側(cè)皮下0.5～10cm處出針，將鎖扣打結(jié)。對外陰切開的皮下組織與肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，在切開遠(yuǎn)端頂部皮內(nèi)出針，作打結(jié)處理，完成止血后對死腔進(jìn)行閉合，皮膚使用“0”絲線進(jìn)行連續(xù)縫合。半導(dǎo)體激光治療：產(chǎn)婦平臥位，選擇截石位，使用濃度為0.1%的新潔爾對會陰側(cè)切部位的傷口進(jìn)行消毒處理，將半導(dǎo)體激光治療儀直接對切口部位進(jìn)行照射，照射時(shí)間持續(xù)10min，每日照射2次。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)：兩組患者護(hù)理方式一致。具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前將會陰側(cè)切的有關(guān)知識詳細(xì)告知產(chǎn)婦與家屬，使產(chǎn)婦與其家屬對相關(guān)知識有充分的理解，通過溝通緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員工作的支持。術(shù)前通過B超等有關(guān)檢查，了解胎兒的發(fā)育情況以及產(chǎn)婦會陰的具體情況，依據(jù)檢查結(jié)果做好術(shù)前準(zhǔn)備;②術(shù)中護(hù)理：各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵照無菌操作原則進(jìn)行，對會陰進(jìn)行消毒，在手術(shù)過程中配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，會陰切開后及時(shí)進(jìn)行止血處理，若出現(xiàn)小動脈出血切口及時(shí)進(jìn)行結(jié)扎止血處理，先使用甲硝唑溶液對陰道和會陰的切口進(jìn)行沖洗，再對切口進(jìn)行縫合。在第四產(chǎn)程對陰道出血的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若大便感或腹部墜脹的情況出現(xiàn)，則要密切觀察會陰切口處是否有血栓形成;③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后在產(chǎn)婦的情況穩(wěn)定后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在健側(cè)臥位保持，每天對外陰進(jìn)行清洗與消毒，保持傷口部位的清潔，對切口滲液、滲血、紅腫等情況進(jìn)行密切觀察。叮囑產(chǎn)婦在便后及時(shí)進(jìn)行擦拭，及時(shí)對會陰墊進(jìn)行更換。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的機(jī)體營養(yǎng)狀況，對產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，要求產(chǎn)婦多食用富含蛋白質(zhì)的食物與新鮮蔬果，以促進(jìn)產(chǎn)婦免疫力與體力的恢復(fù)并提高產(chǎn)婦的泌乳量。在早期情況允許的前提下指導(dǎo)產(chǎn)婦下床運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組產(chǎn)婦的術(shù)后一般情況進(jìn)行分析比較：縫合時(shí)間、出血量、下床活動時(shí)間以及住院費(fèi)用。

對兩組產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行比較：以WHO疼痛分級[5]作為本次的評定標(biāo)準(zhǔn)：0級為產(chǎn)婦安靜、合作、無痛;Ⅰ級為有可以忍受的輕微疼痛，產(chǎn)婦可以合作;Ⅱ級為有明顯但是可以忍受的疼痛，產(chǎn)婦有呻吟;Ⅲ級為難以忍受的劇痛，產(chǎn)婦不能配合手術(shù)。

對兩組產(chǎn)婦手術(shù)美容效果進(jìn)行比較：選擇溫哥華瘢痕評定量表[6]對患者進(jìn)行評定。分別從色澤、血管分布、厚度與柔軟度進(jìn)行評定。滿分18分，最低分0分，得分越高說明患者的瘢痕情況越嚴(yán)重。得分0～6分為顯效，6～12分為有效，13～18分為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對兩組產(chǎn)婦術(shù)后外觀滿意度進(jìn)行測評：選擇產(chǎn)婦主觀評分的方式，使用醫(yī)院自制的評價(jià)量表對術(shù)后外觀滿意情況進(jìn)行評定?？偡?0分，最低分0分，最高分10分，分值越高表示對切口外觀的情況越滿意，其中包括：1～3分表示為不滿意，4～6分表示為基本滿意，7～10分表示為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 18.00軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（例，%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，對等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后一般情況比較：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后縫合時(shí)間、出血量、下床活動時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。