血清促黃體生成激素聯(lián)合催乳素在評估急性重型創(chuàng)傷性顱腦傷病人病情及預(yù)后中的臨床價值研究

賈杉 王海平 張海鵬 侯翔波 崔剛

有研究表明，急性重型創(chuàng)傷性顱腦損傷病人的病死率可達1/5，致殘率超過1/2。重型創(chuàng)傷性顱腦損傷病人更容易出現(xiàn)軀體活動、心理以及認知層面的異常[1]。評估病人的病情變化及預(yù)后有助于進行及時的臨床干預(yù)，改善預(yù)后。重型顱腦損傷后血清促黃體生成激素(leuteinizing hormone，LH)和催乳素(prolactin，PRL)可出現(xiàn)分泌異常[2]。我們對血清LH和PRL在評估急性重型創(chuàng)傷性顱腦損傷病情及預(yù)后中的臨床價值進行探討。

對象與方法

一、對象

2016年6月～2019年4月我院收治的急性重型創(chuàng)傷性顱腦損傷病人107例，按照格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma score，GCS)分組[3]，重型組(GCS6～8分)55例和特重型組(GCS3～5分)52例，同期體檢的50例健康成年人作為對照組。重型組男性36例，女性19例；平均年齡(39.78±3.44)歲。特重型組男性34例，女性18例；平均年齡(39.12±3.75)歲。對照組男性29例，女性21例；平均年齡(40.05±3.28)歲。3組年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：重型和特重型組病人均符合急性重型創(chuàng)傷性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受GCS評分評估，生存期超過3天；簽署知情同意書；具有較好的依從性；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前合并有內(nèi)分泌疾?。幌忍煨燥B腦發(fā)育異常；重要臟器功能異常；因其他原因接受內(nèi)分泌治療。

二、方法

1.血清LH、PRL水平檢測：特重型和重型組病人入院當(dāng)天、對照組病人體檢當(dāng)天，抽取肘靜脈血5 ml，離心獲取血清，采取電化學(xué)發(fā)光發(fā)檢測血清LH、PRL水平。

2.臨床預(yù)后判斷：根據(jù)血清LH、PRL水平將107例病人分為激素水平正常組和激素水平異常組。存在1項及以上激素水平異常定義為異常。于病人出院前進行臨床療效評估，將其分為死亡、植物狀態(tài)、重殘、中殘和恢復(fù)良好共5 個標(biāo)準(zhǔn)，前3者定義為治療有效。

3.急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE)-Ⅱ評分和日常生活活動能力量表(Barthel 指數(shù))[4]：于病人出院前檢測其APACHE-Ⅱ評分和Barthel 指數(shù)。APACHE-Ⅱ評分得分越低提示病人預(yù)后越好；Barthel 指數(shù)越高提示病人日常生活能力越強。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

1.三組血清LH、PRL水平比較見表1。三組血清LH、PRL水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中，特重型組血清學(xué)指標(biāo)表達水平高于重型組，重型組高于對照組(P<0.05)。

表1 三組血清LH、PRL水平比較

注：與重型組和對照組比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05

2.激素水平正常組與異常組臨床預(yù)后比較見表2。結(jié)果表明，激素水平正常48例，異常59例。激素水平異常組治療有效率為59.32%，死亡率為23.73%，正常組分別為81.25%和8.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.激素水平正常與異常病人APACHE-Ⅱ評分和Barthel 指數(shù)比較見表3。激素水平異常組病人的APACHE-Ⅱ評分高于激素水平正常組，激素水平異常組Barthel 指數(shù)低于激素水平正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 激素水平正常與異常組病人臨床預(yù)后比較(例，%)

表3 激素水平正常與異常病人APACHE-Ⅱ評分和Barthel 指數(shù)比較

注：與激素水平正常組比較，aP<0.05

4.血清LH、PRL水平與預(yù)后相關(guān)性：血清LH水平與疾病嚴重程度、不良預(yù)后、APACHE-Ⅱ評分間呈正相關(guān)，與Barthel 指數(shù)呈負相關(guān)(P<0.05)，血清PRL水平與疾病嚴重程度、不良預(yù)后、APACHE-Ⅱ評分間呈正相關(guān)，與Barthel指數(shù)呈負相關(guān)(P<0.05)。

討 論

重型創(chuàng)傷性顱腦損傷是指在受傷后昏迷超過6小時且GCS評分在3～8分，或者在受傷后24小時之內(nèi)病人意識開始惡化且滿足上述昏迷條件者，病情嚴重，即使及時接受治療，仍然會出現(xiàn)感覺障礙、意識障礙或者日?；顒邮芟薜缺憩F(xiàn)，創(chuàng)傷及手術(shù)治療增加了內(nèi)環(huán)境暴露的風(fēng)險，病人極易發(fā)生多部位感染[5]。因此，及時評估病人疾病嚴重情況和預(yù)后，有助于減少各項并發(fā)癥的發(fā)生，提升病人生活質(zhì)量。Dassa等[6]學(xué)者對兒童創(chuàng)傷性腦損傷進行研究，發(fā)現(xiàn)部分患兒表現(xiàn)出生長激素缺乏或者由于下丘腦、垂體功能紊亂。

LH和PRL均屬于垂體前葉激素。本研究結(jié)果表明，特重型組血清LH、PRL表達水平高于重型組，重型組高于對照組。激素水平異常組治療有效率高于激素水平正常組，兩組APACHE-Ⅱ評分和Barthel指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。血清LH和PRL水平在不同病情輕重及預(yù)后病人中的表達有所不同。垂體位于蝶鞍內(nèi)，在發(fā)生重型創(chuàng)傷性顱腦損傷時，垂體容易受到剪切力或者直接損傷。顱內(nèi)壓升高，血液灌注異常，血管痙攣等繼發(fā)性變化，垂體可受到二次損傷并表現(xiàn)出分泌功能的異常改變[7-8]，垂體前葉分泌LH、PRL水平異常。

相關(guān)性檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清LH和PRL水平與疾病嚴重程度、不良預(yù)后、APACHE-Ⅱ評分和Barthel指數(shù)均具有一定的相關(guān)性。王娟等[9]也提出相似的觀點，指出創(chuàng)傷性顱腦損傷病人垂體前葉激素水平可反映疾病嚴重程度以及病人的預(yù)后。垂體損傷情況越嚴重，激素釋放抑制因子越少，LH、PRL表達水平越高[10]。垂體功能減退又會對大腦功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，限制病人參與腦損傷康復(fù)治療。因此，LH、PRL表達水平越低，病人的恢復(fù)越差，APACHE-Ⅱ評分和Barthel指數(shù)均會受到影響。

綜上所述，血清LH和PRL與疾病嚴重程度及預(yù)后均有相關(guān)性，檢測其水平在評估急性重型創(chuàng)傷性顱腦損傷病人病情及預(yù)后中有一定價值。