劉禎，張碩

（江蘇新沂市鐵路醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 新沂）

0 引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變，屬于糖尿病患者的常見并發(fā)癥。隨著人們生活水平的逐漸提高，糖尿病患者人數(shù)也不斷增加，其常見并發(fā)癥也逐年遞增。西醫(yī)認為此病產(chǎn)生原因與神經(jīng)缺血損傷、代謝紊亂、異常基因表達、自由基損傷等相關(guān)，具有較為復(fù)雜的臨床癥狀，主要體現(xiàn)在感覺異常及肢體疼痛，后期對于患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響，西醫(yī)通常使用血管擴張藥物、氧自由基清除劑等藥物聯(lián)合治療，盡管可對疾病有效控制，但長期服用可能會有多種不良反應(yīng)產(chǎn)生。而中醫(yī)學(xué)者對此疾病依據(jù)疾病法分為三個時期，肝腎陰虛為中期疾病，宜采用滋腎養(yǎng)陰藥物[1]?；诖?，本文將結(jié)合滋水清肝飲加減與西藥進行糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治2017年2月至2019年6月患者共98例，以隨機分配原則患者分為2組，即對照組（35例）、觀察組（34例）。對照組男性15例，女性 20例；年齡 47～56歲，平均（51.3±4.2）歲；病程2～4年，平均病程（2.8±0.7）年。觀察組男性18例，女性16例；年齡 48～56歲，平均（52.1±3.8）；病程 2～5年，平均病程（3.1±0.4）年。兩組患者一般資料差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；本次研究經(jīng)患者及其家屬同意；符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：依據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》執(zhí)行中醫(yī)辨證，為肝腎陰虛證診斷[2]。

排除標準：特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病壞疽伴有嚴重肝腎、心功能不全、精神病史等患者。其他因素（如化學(xué)物質(zhì)損害、感染、營養(yǎng)障礙、金屬中毒等）導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。

1.3 方法

對照組：患者均進行飲食控制與運動指導(dǎo)，并進行降糖治療，血糖空腹時控制為5.4～8.0mmom/L，餐后2h血糖控制為9.1～10.3 mmom/L，給予患者彌可保 甲鈷胺片（衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107），0.5mg/次，口服，每日3次；維生素B1片（山西亨瑞達制藥有限公司，國藥準字H14021619），10mg/次，口服，每日3次。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予患者滋水清肝飲配方顆粒加減治療，藥物組成：山藥、熟地各30g，山茱萸、丹皮、黃柏、酸棗仁、麥冬、知母各10g，花粉、葛根各15g，枸杞子、白芍各12g，柴胡、山梔各6g，合并氣虛患者加白參、黃芪，合并肢體麻木患者加牛膝、雞血藤，合并食物模糊患者加白菊花。開水沖服，每日早晚服用，每天1劑，兩組1個療程均為4周，治療2個療程。

1.4 觀察指標

兩組患者8周治療后進行臨床療效、體征評分觀察。

本次療效標準參考裴瑾學(xué)者文中療效標準[3]：顯效：治療后患者疾病癥狀消失，體征正常；有效：患者治療后明顯減輕異常感覺，體征得以改善；無效：患者治療后體征及相關(guān)癥狀并無改善。

臨床癥狀及體征評分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考，與主要臨床癥狀、肢體體征觀察，末端疼痛、麻木、無力、發(fā)涼感覺減退明顯、跟腱反射消失或減弱，具有襪套、手套等感覺，按照重、中、輕、無這4個等級劃分分數(shù)分別為3分、2分、1分、0分，統(tǒng)計患者在治療前后的積分。分值范圍在0～21之間，患者所獲分值越高，則其臨床體征、癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

對照組患者總有效率為80.00%，實驗組患者總有效率為97.06%（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者臨床體征、癥狀評分比較

兩組患者治療前臨床體征、癥狀組件差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后，對照組患者的臨床癥狀、體征評分相較于實驗組明顯較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床體征、癥狀治療前后評分比較

3 討論

糖尿病患者中，肝腎陰虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于常見并發(fā)癥，具有較高致殘率，對于患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。現(xiàn)階段，DPN并無明顯發(fā)病機制，常規(guī)治療并無顯著臨床效果[4]。中醫(yī)學(xué)中并沒有DPN病名，以其臨床癥狀為以及，認為其為“消渴”，于經(jīng)絡(luò)、肌膚病位。DPN發(fā)生是由于濕熱下注，濕欲化火則灼痛，口渴不喜喝水，足膝失養(yǎng)則麻木不仁，舌紅苔黃膩。肝主血，肝血濡養(yǎng)筋脈，充足肝血可強筋健體，肝臟受損則血液不行，出現(xiàn)四肢無力麻木的現(xiàn)象。DPN久病患者損耗腎陰，虛火上炎，陰津虧損，肝火易升[5]。

滋水清肝飲源自于高鼓峰，記載于《醫(yī)宗己任編》中，名為“滋腎清肝飲”，凡是大便密結(jié)者、胃脘痛、肝血虛者，均可用此方。近代《中國名醫(yī)名著名方》中將其命名為“滋水清肝飲”。消渴為陰虛，病位在腎，腎精不足無法化生肝血，故基于病癥，本次研究治療中，以西藥治療為主，結(jié)合滋水清肝飲加減治療。全方以“三補”為君，以生地黃、山藥、酒萸肉為主，這三位主要可補肝腎精血，兼治脾肺氣陰，達到陰陽并補之效。臣以柴胡、當歸、白芍、丹皮、黃柏、酸棗仁、麥冬、知母、花粉、葛根，全方配伍，活血清熱同用、清肝瀉熱、滋腎養(yǎng)陰、活血祛瘀。生地黃柜肝、腎經(jīng)，可養(yǎng)陰生津、清熱涼血，現(xiàn)代藥理研究表明，地黃中含有環(huán)烯醚萜、低聚糖等成分，可降糖活性，對糖尿病并發(fā)癥可提供保護及預(yù)防作用；熟地可補血滋陰；葛根可生精止渴、解肌退熱；山藥可健脾胃、益腎氣，是氣陰雙補重要藥材，其中含有山藥多糖，可提高免疫力、降血糖；枸杞子益精明目、滋肝補腎；知母滋陰潤燥、清熱瀉火；白芍柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，可干預(yù)炎癥反應(yīng)、腎小管上皮轉(zhuǎn)分化等進行治療；山茱萸益氣血、補肝腎，其正丁醇與乙酸乙酯部位可促進細胞消耗葡萄糖活性，分離純化后可得馬錢苷與熊果酸，可抑制AGEs作用[6]；花粉可養(yǎng)氣補血；麥冬可潤肺、生津止渴；丹皮解熱解痙、滋陰降火；黃柏瀉火除蒸、清熱燥濕；柴胡和表解里、疏肝解郁，是解郁要藥，可分離多種活性成分，有抗炎、抗郁的功效；山梔解毒、清熱瀉火，其環(huán)烯醚萜梔子苷可模擬膽囊收縮保護胰島細胞；當歸可調(diào)經(jīng)止痛、補血活血、潤腸通便，當歸多糖可促進骨骼肌社區(qū)葡萄糖，抑制炎癥因子[7]。諸藥共用可緩解脅肋脹痛、陰虛肝郁，具有清熱助陰、滋腎生精的作用，“使本固而臟腑狀，邪去而經(jīng)絡(luò)通”[8]。本次治療研究中，采取滋水清肝飲加減結(jié)合西藥為實驗組，對照組患者總有效率為80.00%，實驗組患者總有效率為97.06%（P＜0.05），兩組患者治療前臨床體征、癥狀組件差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后，對照組患者的臨床癥狀、體征評分相較于實驗組明顯較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在治療后可有效改善患者臨床癥狀，確保治療效果。

綜上所述，在肝腎陰虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中，采取滋水清肝飲加減結(jié)合西藥治療的方法，可促進腎臟功能改善，具有良好治療效果，建議推廣應(yīng)用。