王青青，鄭 爽

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州450000

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，目前我國每年新發(fā)病例高達13～16萬人，在消化道腫瘤中，其發(fā)病率僅次于胃癌[1]。該疾病多見于中老年人群體中，且男性多于女性。該疾病早期無明顯癥狀，但隨著癌腫增大，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便潛血、消化不良、局部腹痛等癥狀，不僅對消化系統(tǒng)造成損害，還可累及淋巴、肝臟、肺臟、骨骼等，嚴重者可危及生命[2]。目前，該疾病主要以腹腔鏡手術(shù)治療為主，因其具有創(chuàng)口小、切口隱蔽、恢復較快等優(yōu)點而被臨床廣泛應用[3]。但手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，因此，采取有效輔助干預措施對結(jié)直腸癌患者的術(shù)后恢復具有重要作用?；诖耍狙芯恐荚谔接懟謴腕w操對腹腔鏡結(jié)直腸癌患者胃腸功能的改善效果?，F(xiàn)進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月—2018年12月在鄭州市第七人民醫(yī)院接受治療的120例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)干預方式不同，分為對照組（常規(guī)護理干預，60例）與觀察組（恢復體操干預，60例）。對照組中男34例，女26例；年齡30～48歲，平均年齡（41.12±6.58）歲；左半結(jié)腸癌31例，右半結(jié)腸癌8例，直腸癌21例。觀察組中男32例，女28例；年齡31～52歲，平均年齡（41.56±6.42）歲；左半結(jié)腸癌28例，右半結(jié)腸癌5例，直腸癌27例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）選入標準：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017版)》[4]診斷標準，并經(jīng)結(jié)腸鏡、便潛血試驗等檢查確診為結(jié)直腸癌者；②臨床資料與影像學資料均完整者；③有依從性，可積極配合操作。（2）排除標準：①存在藥物過敏史者；②存在姑息手術(shù)切除病史；③急慢性感染性疾病者；④凝血功能障礙者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，包括保溫、監(jiān)測生命體征、飲食指導等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予恢復體操護理，具體操作如下：（1）健康教育：護理人員向患者發(fā)放恢復體操訓練手冊，詳細介紹整套動作對患者恢復的作用，并分式進行一一講解，告知注意事項；（2）上肢運動：把握力度實施握拳動作，反復上下伸舉6次，并根據(jù)自身情況，可進行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)雙肩關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)，反復進行5次；（3）下肢運動：早期鼓勵患者在無痛情況下進行上抬雙下肢，與軀干呈90°，反復進行6次，并屈伸左右膝關(guān)節(jié)，雙手抱住膝蓋盡量貼近胸部再還原，重復進行6次；（4）深呼吸：指導患者進行腹式呼吸鍛煉，重復進行6次，如有痰時協(xié)助患者進行有效咳痰；（5）收縮肛提肌，平躺，放松緩緩吸氣，約5 s，重復進行8次。兩組患者均連續(xù)干預2周。

1.4 評價指標

（1）觀察記錄兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術(shù)后進食時間；（2）干預2周后，觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、吻合口瘺、肺部感染、下肢靜脈血栓。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

干預后，觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及術(shù)后進食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況對比（） h

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況對比（） h

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)tP腸鳴音恢復時間13.28±2.57 8.43±2.14 11.233 0.000肛門排氣時間32.15±3.69 24.23±2.64 13.521 0.000術(shù)后進食時間55.74±13.41 49.64±11.28 2.696 0.008

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例(%)

3 討論

大腸癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，已經(jīng)成為中國三大癌癥之一。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，其早期無或癥狀不明顯，一般患者會出現(xiàn)消化不良、腹脹、噯氣、大便性狀改變等癥狀，極大影響患者的正常生活[5]。而隨著社會快速發(fā)展及飲食習慣的改變，直腸癌疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，是通過腹腔鏡的高清攝像頭，視野和清掃的范圍比開腹手術(shù)更廣泛，有利于清晰觀察，手術(shù)根治性效果更好[6]。近年來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日益成熟，已得到越來越多患者的認可，故臨床廣泛應用于治療結(jié)直腸癌疾病。但值得注意的是，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)可會引起出血、吻合口瘺、下肢深靜脈血栓及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者術(shù)后恢復。為此，探求有效干預手段顯得極為重要。

腹腔鏡手術(shù)操作中可刺激腸道組織，直接興奮胃腸道μ型阿片受體，致使胃腸道蠕動減慢，同時術(shù)中麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛使用的阿片類藥物也會抑制腸道蠕動，延緩胃腸道功能的恢復[7]。此外，因術(shù)后疼痛，患者常采取淺表呼吸或用口呼吸，致使術(shù)后液體丟失、補充不足、血液稀釋及毛細血管通透性增加，導致分泌物黏稠、痰液不易咳出。為縮短患者住院時間、促進胃腸功能恢復、降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床常應用恢復體操運動進行干預。而恢復體操通過訓練患者上肢、內(nèi)旋外旋雙肩關(guān)節(jié)、深呼吸及排痰指導等，防止患者分泌物淤積，加強氣體交換，有效促進患者胃腸功能快速恢復[8]。本研究還通過上肢運動、下肢運動、屈伸肘關(guān)節(jié)及左右膝關(guān)節(jié)，促進上下肢靜脈血回流，有效降低深靜脈血栓的形成，并通過收縮肛提肌訓練，刺激膀胱的收縮功能，促進排尿，減少尿潴留的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及術(shù)后進食時間均短于對照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，恢復體操模式的干預效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，恢復體操對腹腔鏡結(jié)直腸癌患者的應用效果顯著，可有效促進患者胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。