萬向鎖定掌側鋼板內固定治療對AO-C型橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能的影響

李海嘯 吳國平 石少輝

[摘要]目的 研究萬向鎖定掌側鋼板內固定對AO-C型橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能的影響。方法 選取本院2017年4月～2018年4月收治的59例AO-C型橈骨遠端骨折患者作為研究樣本，采用雙色球法劃分A組（n=29，普通鎖定鋼板內固定治療）和B組（n=30，萬向鎖定掌側鋼板內固定治療），比較兩組的手術相關指標、骨痂出現時間、骨折線消失時間、腕關節(jié)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 B組患者的術中出血量少于A組;B組患者的手術、住院時間短于A組;B組患者的骨痂出現、骨折線消失時間短于A組;B組患者的疼痛、功能狀態(tài)、活動度、握力等腕關節(jié)功能評分高于A組;B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率少于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在AO-C型橈骨遠端骨折患者治療中，應用萬向鎖定掌側鋼板內固定方式，患者的術中出血量減少，手術、住院、骨痂出現、骨折線消失時間明顯縮短，有助于恢復患者的腕關節(jié)活動度、握力等功能。

[關鍵詞]萬向鎖定掌側鋼板內固定;AO-C型橈骨遠端骨折;腕關節(jié)功能;骨折線

[中圖分類號] R683.41? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0086-03

Effect of universal locking volar plate internal fixation on wrist function in patients with AO-C type distal radius fracture

LI Hai-xiao? ?WU Guo-ping? ?SHI Shao-hui

Department of Trauma Orthopedics， Aviation General Hospital， Beijing? ?100012， China

[Abstract] Objective To study the effect of universal locking volar plate internal fixation on wrist function in patients with AO-C type distal radius fracture. Methods A total of 59 patients with AO-C type distal radius fractures admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled in the study. The two-color ball method was used to divide group A （n=29， common locking plate internal fixation） and group B （n=30， universal locking volar plate internal fixation treatment）. The operation related indexes， callus appearance time， fracture line disappearance time， wrist joint function score and complications of the two groups were compared. Results The amount of intraoperative bleeding in group B was less than that in group A; the time of operation and hospitalization in group B were shorter than those in group A; the time of callus appearance and fracture line disappearance in group B were shorter than those in group A; the score of wrist joint function such as pain， functional state， mobility and grip strength in group B were higher than those in group A; the total incidence of complications in group B was lower than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of AO-C type distal radius fracture， the application of universal locking volar plate internal fixation can reduce the amount of bleeding during the operation， shorten the operation time， hospitalization time， callus appearance time， fracture line disappearance time， and help to restore the wrist movement and grip strength of the patients.

[Key words] Universal locking volar plate internal fixation; AO-C type distal radius fracture; Wrist function; Fracture line

在老年人群中，橈骨遠端骨折發(fā)病率較高，對老年人的身心健康產生了嚴重威脅。臨床上，通常使用內固定術對此類患者進行治療。當前，我國醫(yī)療水平不斷提高，內固定材料更新速度非常快，在AO-C型橈骨遠端骨折中，逐漸開始應用萬向鎖定掌側鋼板內固定術進行治療[1-2]。該術式相對比較復雜，專業(yè)性強，對主治醫(yī)師提出了很高的要求，但掌側萬向鎖定鋼板能夠在特定范圍內，使螺釘方向發(fā)生改變，用于對橈骨遠端碎塊進行固定，相較于普通鎖定鋼板，其非常可靠，在AO-C型橈骨遠端骨折患者治療中，臨床療效顯著，能夠避免骨折復位丟失，縮短患者的骨折愈合時間，促進腕關節(jié)功能恢復。本研究選取病例詳細論述在AO-C型橈骨遠端骨折中萬向鎖定掌側鋼板內固定應用情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的59例AO-C型橈骨遠端骨折患者作為研究對象，根據雙色球法分為A組29例和B組30例。A組中，男15例，女14例;年齡42～75歲，平均（58.52±4.37）歲;致傷原因：摔傷5例，車禍6例，高空墜落7例，其他11例。B組中，男17例，女13例;年齡39～72歲，平均（55.53±4.27）歲;致傷原因：摔傷7例，車禍4例，高空墜落6例，其他13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①外傷致新鮮閉合性橈骨遠端骨折;②經體征、X線片檢查確診為AO-C型骨折;③可隨訪1年;④同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①病理性骨折;②合并嚴重基礎疾病;③伴有手術禁忌證;④多發(fā)傷患者。

1.2方法

兩組患者均取仰臥位，將氣囊止血帶綁到上臂位置，進行全麻或臂叢神經阻滯麻醉，在前臂掌側切口，長度以4 cm為宜，遠端即腕橫紋內，把橈側屈腕肌牽拉至尺側，該過程中，對正中神經進行適當保護，把旋前方肌顯露出來，在橈骨外側2 mm位置切斷，露出橈骨掌側的粉碎性骨折塊，處理瘀血塊，然后牽引復位。部分患者關節(jié)面存在明顯的粉碎塌陷，可以發(fā)揮克氏針作用，撬拔、臨時固定，對橈腕關節(jié)面、橈骨遠端程度、掌傾角進行恢復，并對復位關節(jié)面、橈骨遠端進行解剖和重建。A組采用普通掌側鎖定鋼板內固定治療，B組將萬向鎖定鋼板置入，發(fā)揮C型臂X線機透視作用，分別把1 mm克氏針置入鋼板進、遠端定位孔，臨時固定，對橈骨高度、掌傾角、尺偏角恢復情況進行觀察，達標后，放入滑動孔螺釘，調整鋼板高度，經遠、近端萬向螺釘固定，分別為2.4 mm和2.7 mm，縫合旋前方肌，對鋼板表面進行覆蓋。

1.3觀察指標及評價標準

①記錄兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間。②記錄患者的骨痂出現和骨折線消失時間。③腕關節(jié)功能[3]：采用腕關節(jié)功能Cooney評分量表對患者的腕關節(jié)功能進行評估。該量表內包含疼痛、功能狀態(tài)、活動度、握力4項，單項分值25分，共計100分。分值越高，說明腕關節(jié)功能恢復越好。④并發(fā)癥：傷口感染、肌腱斷裂、鋼板斷裂、腕管綜合征。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術中出血量、手術時間、住院時間的比較

B組患者的術中出血量少于A組;B組患者的手術、住院時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組術中出血量、手術時間、住院時間的比較（x±s）

2.2兩組骨痂出現、骨折線消失時間的比較

B組患者的骨痂出現、骨折線消失時間短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組骨痂出現時間、骨折線消失時間的比較（d，x±s）

2.3兩組腕關節(jié)功能評分的比較

B組患者的疼痛、功能狀態(tài)、活動度、握力等腕關節(jié)功能評分高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組腕關節(jié)功能評分的比較（分，x±s）

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

B組患者的傷口感染、肌腱斷裂、鋼板斷裂、腕管綜合征等并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

橈骨遠端骨折位置在距橈骨遠端關節(jié)面3 cm處，其在急診骨折患者中占比高達20%～25%，如果不及時處理，會對腕關節(jié)功能產生影響，嚴重影響患者的日常生活[4-6]。臨床上，可通過支架外固定、切開復位內固定等方式，對橈骨遠端骨折進行有效治療。AO-C型橈骨遠端骨折誘因為高能量損傷，呈粉碎性骨折，往往會對關節(jié)面產生影響，需對患者的腕關節(jié)結構、穩(wěn)定性加以恢復，以免出現二次塌陷，確保術后較早開展功能鍛煉[7-9]。

雖說，外固定支架治療便于維持骨折復位，但其很容易導致掌傾角丟失，以至于出現骨折再移位情況，甚至引起復合性局部疼痛綜合征，因而，臨床上，逐漸采用內固定治療術。萬向鎖定掌側鋼板經掌側小切口置入，依托排釘技術，經多個角度鎖釘，術后并發(fā)癥少[10-11]。該技術結合鎖釘襯套，使成角更加穩(wěn)定，能夠從多個角度置入、固定螺釘，具備非常強的抗變形能力，可避免出現骨折復位丟失情況，增強牢靠性，并且定位準確，在特殊骨塊固定中仍適用，其可在15°范圍內各方向成角置入，把移位骨塊抓牢，掌側雙柱造型能夠同時固定橈骨遠端外側柱、中間柱、關節(jié)面等，在粉碎性骨折中應用效果非常好[12-13]。萬向鎖定鋼板又與人體橈骨解剖結構符合，無需再次塑形接骨板，對橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨高度恢復非常有利[14-15]。本研究結果顯示，在AO-C型橈骨遠端骨折中應用萬向鎖定掌側鋼板內固定法，B組患者的術中出血量比A組少;B組患者的手術、住院時間均比A組短;B組患者的骨痂出現、骨折線消失時間均比A組短;B組的腕關節(jié)功能評分比A組高;B組患者的傷口感染、鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，比A組的20.69%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示應用萬向鎖定掌側鋼板內固定法，能夠有效縮短AO-C型橈骨遠端骨折患者的手術、住院時間，減少術中出血量，加速骨痂出現時間，使骨折線快速消失，便于其腕關節(jié)在短時間內恢復，降低傷口感染、鋼板斷裂等一系列并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，依據AO-C型橈骨遠端骨折患者特點、骨折情況，選擇萬向鎖定掌側鋼板內固定法，臨床效果顯著，很快便出現骨痂，骨折線也在短時間內消失，患者的腕關節(jié)功能明顯恢復，提示該治療方式可在臨床上推廣應用。然而，該術式仍存在缺陷，其排釘與關節(jié)面之間的距離比較遠，很難達到良好的支撐效果，治療不當，很容易發(fā)生術后關節(jié)面塌陷情況，倘若患者伴有合并骨質疏松癥狀，治療效果并不是很理想。后續(xù)，將搜集更多病例資料，再次開展研究，克服該手術中存在的問題。

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（收稿日期：2019-10-25? 本文編輯：陳文文）