藥物流產與無痛人工流產術終止早期妊娠的效果比較

丁江玲

[摘要]目的 探討藥物流產與無痛人工流產術終止早期妊娠的臨床效果。方法 選取我院2018年5月～2019年7月收治的60例要求終止早期妊娠的患者，按照隨機數字表法以1∶1比例分為藥物組與手術組各30例。藥物組使用米非司酮、米索前列醇終止早期妊娠，手術組用丙泊酚靜脈麻醉后進行無痛人工流產術，比較兩組術后流產效果、陰道出血量及出血時間、月經恢復時間，并監(jiān)測術后的不良反應。結果 術后，手術組患者的完全流產率為93.33%，高于藥物組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;手術組患者的陰道出血量少于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且出血及月經恢復時間均短于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;手術組無痛感比率高于對照組，且手術組患者的疼痛程度輕于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;手術組的不良反應總發(fā)生率為6.67%，低于藥物組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用無痛人工流產術終止早期妊娠，能夠顯著提高完全流產率，安全性高，縮短出血及月經恢復時間，減輕疼痛感，降低不良反應，具有較好的應用價值。

[關鍵詞]終止妊娠;藥物流產;無痛流產;臨床效果

[中圖分類號] R169? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0110-03

Effect comparison of medical abortion and painless abortion in termination of early pregnancy

DING Jiang-ling

Department of Gynecology and obstetrics， the Second People′s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of medical abortion and painless abortion in termination of early pregnancy. Methods Sixty patients who were required to terminate early pregnancy in our hospital from May 2018 to July 2019 were selected and divided into drug group and operation group according to random number method， with 30 cases in each group. Drug group used Mifepristone and Misoprostolto terminate early pregnancy， and operation group adopted painless abortion after intravenous anesthesia of propofol. The postoperative abortion effects， vaginal bleeding volume， bleeding time and menstrual recovery time were compared between the two groups， and postoperative adverse reactions were monitored. Results After operation， the abortion rate of patients in operation group was 93.33%， higher than that in drug group （70.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal bleeding volume of patients in operation group was lower than that in drug group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the bleeding time and menstrual recovery time were shorter than those in drug group ， the differences were statistically significant （P<0.05）. The painlessness ratiosin in operation group was higher than that in drug group， and the pain degree of patients in operation group was lower than that in drug group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rates of total adverse reactions in operation group was lower than that in drug group （6.67% vs 26.67%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of painless abortion to terminate early pregnancy can significantly improve complete abortion rate， with high safety， shorten bleeding time and menstrual recovery time， and reduce pain and reduce adverse reactions， with good application value.

[Key words] Termination of pregnancy; Medical abortion; Painless abortion; Clinical effect

當女性發(fā)生意外妊娠或因疾病不宜妊娠時，常會出現焦躁不安、害怕等負面情緒，影響其正常工作與生活[1]。但隨著人們婚姻觀念的轉變，較多女性會因意外妊娠或防止遺傳性疾病及胎兒畸形而選擇終止妊娠，目前終止早期妊娠方式有藥物和人工流產兩種方法[2]。藥物流產是一種非入侵式治療手段，不會對患者子宮造成機械損傷，方法簡單易行，但其流產效果不佳，患者常會出現腹痛、頭痛等副作用，且部分患者會因為流產不完全或失敗而需另行清宮術，加重患者身體的負擔[3-4]。而無痛人工流產是使患者處于麻醉狀態(tài)，具有顯著鎮(zhèn)痛、簡單操作、快速、效果明顯、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，現已逐步應用于終止早期妊娠中[5-6]。本研究旨在探討不同流產方法的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年7月我院收治的60例要求終止早期妊娠患者為研究對象，按隨機數字表法以1∶1比例分為藥物組與手術組，每組各30例。藥物組中，年齡20～36歲，平均（26.44±2.51）歲;妊娠時間42～56 d，平均（48.18±2.23）d;體重45～65 kg，平均（50.63±2.51）kg;文化程度：初中及以下5例，高中15例，高中以上10例。手術組中，年齡20～37歲，平均（26.87±2.71）歲;妊娠時間42～57 d，平均（49.04±2.34）d;體重46～65 kg，平均（50.87±2.67）kg;文化程度：初中及以下6例，高中16例，高中以上8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經過B超、血檢、尿檢等相關檢查確診為早期妊娠者;②停經時間>42 d者;③自愿參加本次研究且已知情同意者。排除標準：①惡性腫瘤者;②心力衰竭者;③先天性心臟病者;④肝腎功能不全者;⑤月經紊亂者;⑥對本研究藥物、麻醉存在禁忌癥者。該研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

藥物組，使用米非司酮、米索前列醇進行治療，具體服藥方式為：服藥前后均需禁食禁水2 h，第1天清晨6∶00首次服用50 mg米非司酮（浙江仙琚制藥有限公司，生產批號：170107），用涼開水服藥，12 h后再次服用25 mg;第2天同樣早晚服藥，每次25 mg;第3天清晨6∶00服用25 mg米非司酮，2 h候后服用0.6 mg米索前列醇（浙江仙琚制藥有限公司，生產批號：180505），留院觀察6 h，觀察妊娠物排出及陰道出血等情況，視情況決定是否進行清宮術。觀察期間鼓勵患者多行走多運動，少臥床休息，以加強子宮的收縮，促進妊娠物盡早完整的排出。手術組：術前禁食水6 h，術前進行常規(guī)檢查，進入手術室后，開通靜脈，監(jiān)測患者生命體征，氧氣支持，靜脈注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產批號：5C180706），待麻醉成功后，進行負壓吸引術。術后留院觀察2 h，觀察宮腔內殘留物及陰道出血等情況。兩組患者術后服用3 d促宮縮劑，2周來后院復查，記錄患者子宮恢復和陰道出血情況，術后1個月禁同房，2個月后電話訪問患者，記錄患者月經恢復日期。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效[7]：妊娠物排出，陰道出血量降低，經B彩超檢查，患者的孕囊消失，為完全流產;妊娠物部分排出，陰道出血量無變化，經B彩超檢查，患者宮內仍有殘余物，為不完全流產;患者的孕囊未排出，需進行清宮術，為流產失敗。②術后相關指標：記錄患者陰道出血時間及出血量，月經恢復時間。③術后疼痛：患者無任何疼痛感，為0級;患者下腹存在下墜疼痛，為Ⅰ級;患者下腹較嚴重疼痛感，伴有叫喊聲，為Ⅱ級;患者下腹嚴重疼痛，難以忍受而哭喊聲，為Ⅲ級。④不良反應：術后出現腹痛、惡心等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后效果的比較

術后，手術組患者的完全流產率為93.33%，高于藥物組70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1? ?兩組患者術后效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者術后陰道出血量及出血時間、月經恢復時間的比較

術后，手術組患者的陰道出血量少于藥物組，且出血及月經恢復時間均短于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2? ?兩組患者術后陰道出血量及出血時間、月經恢復時間的

比較（x±s）

2.3兩組患者術后疼痛的比較

術后，兩組患者無痛感比率分別為36.67%、3.33%，手術組高于藥物組，手術組患者的疼痛程度輕于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3? ?兩組患者術后疼痛的比較[n（%）]

2.4兩組患者術后不良反應的比較

術后，手術組患者中出現腹痛1例，感染2例，不良反應總發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組患者中出現腹痛4例，頭痛、惡心各2例，不良反應總發(fā)生率26.67%（8/30），兩組比較，手術組低于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P<0.05）。

3討論

隨著人們婚姻觀念的轉變，較多的女性會在意外妊娠時或害怕胎兒畸形選擇流產，目前仍是使用藥物流產和人工流產終止妊娠，近年來無痛人工流產術在終止早孕中的應用逐漸增加[8-9]。臨床上常用米非司酮、米索前列醇兩種藥物結合的方式對早孕者進行藥物流產[10]。米非司酮是一種抗孕激素藥物，與孕酮受體的親和力很強（是黃體酮的5倍），通過與孕酮受體結合而阻斷孕酮的作用，致使妊娠蛻膜出現變形壞死，促進宮頸的擴張，促進前列腺素的合成與釋放，降低體內黃體素，進而阻斷胚囊的發(fā)育而壞死，最終導致流產[11]。米索前列醇是一種前列腺素E衍生物，通過對子宮的刺激而抑制宮頸纖維的合成，起到軟化宮頸的作用，也可促進子宮的收縮，進而促使胚胎組織的排出[12]。故在患者口服米索前列醇后，可鼓勵患者多行走、多運動，少臥床休息，加強子宮的收縮作用，促進子宮妊娠物盡早完整地排出體外。無痛人工流產術是讓患者處于麻醉無意識狀態(tài)，可緩解患者的疼痛感，且可以無阻力的擴張產婦的子宮，降低術后的并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本研究中，手術組患者中的完全流產率高于藥物組（P<0.05），提示無痛人工流產術治療需終止妊娠的患者的療效更佳，可大幅度提高患者流產效率。手術組術后患者陰道出血量少于藥物組，出血及月經恢復時間短于藥物組，不良反應總發(fā)生率低于藥物組，且術后產婦的疼痛感輕于藥物組（P<0.05），提示無痛人工流產術更有利于術后患者的身體恢復，同時不會像藥物流產那樣引起患者產生較多的不良反應。與王秀紅[14]研究得到的無痛人工流產術對終止妊娠患者的效果好、安全性高的結論一致。這是因為藥物流產中口服的藥物不能直接作用于子宮內的胚胎組織，而妊娠蛻膜的脫落及供血情況影響到流產的是否成功，且流產效果與患者自身的體質有關，有些患者對藥物的吸收差而不利于子宮的收縮，或蛻膜脫落時間過長，從而使陰道出血量增多，進而造成患者出現較多不良反應、疼痛感強烈[15]。而無痛人工流產手術是使用丙泊酚對患者進行麻醉，該藥的起效快，可讓患者快速進入無意識狀態(tài)，可無阻力地擴張子宮，利于胚胎從子宮內吸出，患者對手術過程無絲毫記憶，利于術后患者心理及身體健康的恢復，同時降低了術后患者疼痛感及不良反應的發(fā)生[16]。

綜上所述，將無痛人工流產手術應用于終止早期妊娠患者，可顯著提高完全流產率，縮短患者的出血時間及月經恢復時間，降低出血量，大大減輕患者的疼痛感，安全性高，值得推廣使用。

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（收稿時間：2019-10-23? 本文編輯：陳文文）