省際區(qū)域視角下山西養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展研究

魏娟娟

（山西省太谷縣人力資源和社會保障局城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險中心 山西 太谷 030800）

隨著城鎮(zhèn)化進程的不斷推進，城市區(qū)域面積不斷擴大，特別是中部崛起戰(zhàn)略的出臺，給山西省帶來了新的發(fā)展機遇。同時，由于政策支持，對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資力度加大，山西大西高鐵、大張高鐵等即將開通，勢必會為山西的人口流動提供便利。在人口流動加快的同時，在城鄉(xiāng)一體化過程中，如何解決相鄰省際區(qū)域之間和省內(nèi)不同地市之間的養(yǎng)老服務(wù)資金互認、異地發(fā)放養(yǎng)老金以及標準一致等問題，是山西省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)面臨的一大挑戰(zhàn)。

1 山西省人口老齡化及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)山西省統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，山西省2018年末人口總數(shù)是3718.34萬，60周歲及以上的老年人數(shù)量是606.09萬，占比高達16.3%，而65歲及以上的老年人數(shù)量是386.71萬人，占比高達10.4%，雖然占比均低于全國平均水平，但并沒有明顯的年輕化優(yōu)勢，養(yǎng)老服務(wù)對于山西省而言，仍然是一個艱巨的任務(wù)，是一個不容忽視的問題。

山西省響應(yīng) 《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)[2013]35號)的文件精神，積極推動本省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，結(jié)合本省的實際狀況，針對存在的不足和面臨的問題，堅持投入資金的來源多元化，服務(wù)模式的多樣化，將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、旅游業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生保健等產(chǎn)業(yè)互動發(fā)展，并進行深度融合，探索適合自身實際的養(yǎng)老服務(wù)模式。目前為止，山西省各級政府積極按照國務(wù)院文件，結(jié)合民政部等13個部門的聯(lián)合發(fā)文 《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的通知》(民發(fā)[2017]25號)的文件精神，進行政策扶持和簡政放權(quán)等措施，鼓勵民營資本和社會力量投資養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，投資超過1億元，而初具規(guī)模的項目已經(jīng)有十多個，比如省投資公司在晉中市太谷區(qū)投資30多億打造的孟母養(yǎng)老城，位于晉南侯馬的逸之福，是以醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)中心，已經(jīng)累計投資將近17億之多，大同市政府委托中國老齡科研中心規(guī)劃的大同康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)園區(qū)已經(jīng)投資50多億元等等。但是，相對于其他省份養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展狀況和山西省的實際需求，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)遠遠不能滿足社會的需求。截至2018年底，山西省現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)552家，全國排行第22名。即使中部六省進行比較，山西也是明顯處于落后的位置。

表1 中部六省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)量及床位對比

從表1可以看出，在中部六省中，養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量湖北最多，共有1671家，床位數(shù)最多，達242355張，每萬人平均床位數(shù)338.7張，居首位。相對于其他五省，山西在養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)與床位數(shù)都是最后一位，只是每萬人平均床位數(shù)130.28，略比河南多4.28張。

總的來看，山西老齡化問題相對于其他五省而言較好，65周歲老年人的人口占比為10.40%，人口數(shù)是386.71萬，是六省中最低的。但是，集中暴露出來的問題也很明顯，養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對滯后及區(qū)域發(fā)展不均衡等都是本省在養(yǎng)老問題的解決方面需要面對的實際問題。

2 山西省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的問題

2.1 養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員較少。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)人員的缺乏，一直是阻擋很多企業(yè)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的無形障礙。目前，山西省現(xiàn)有的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員存在三高三低的問題，即密集高、風險高、成本高和待遇低、人員專業(yè)素養(yǎng)低、社會地位低。山西省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務(wù)人員基本是由社會閑置再就業(yè)人員、下崗失業(yè)職工和農(nóng)村進城打工的中老年人組成，多數(shù)年齡在45歲之上，文化程度低，學習能力能差，工資待遇低，一旦遇到相對工資高的工作就會辭職走人，沒有形成穩(wěn)定的就業(yè)群體。他們的大部分人缺乏護理常識，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，而有專業(yè)知識的醫(yī)護人員卻不愿到養(yǎng)老機構(gòu)工作，這造成了公辦養(yǎng)老機構(gòu)護理人員素質(zhì)難以提高。在醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式成為一種發(fā)展趨勢之后，需要不斷充實專業(yè)的養(yǎng)老護理隊伍，才能滿足老年人多層面、多樣化的用人需求。無疑，專業(yè)性人才的缺乏是阻礙山西省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大障礙。

2.2 養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。目前，我國大部分老人的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，還有部分老人選擇去養(yǎng)老機構(gòu)，老人的養(yǎng)老需求很大，這與養(yǎng)老設(shè)施的缺乏形成了供需矛盾。2019年7月，筆者在晉中、太原和長治地區(qū)進行了隨機走訪式的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)有的地方根本沒有居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，即使有的地方居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心在當?shù)卣匾曄掠辛税l(fā)展，但也存在條塊分割、資源分散、資源利用率低、社會力量和市場力量參與程度低等問題。多部門資源整合困難，以社區(qū)為平臺、多層次居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系尚未形成。

2.3 資金投入不足。山西省公共基礎(chǔ)建設(shè)的投入加大，使得地方財政面臨著支出的巨大壓力，各級政府對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投入明顯不足。資金的缺乏，是現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)運營面臨的主要問題，直接導(dǎo)致了社會力量進入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的積極性不高。由于資金的缺乏，使得養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)條件改善、擴大經(jīng)營規(guī)模和提升服務(wù)質(zhì)量成為了難題。據(jù)筆者調(diào)查，山西省現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)大約55%能夠收支平衡，但明顯達到盈利水平還是很難，35%的養(yǎng)老機構(gòu)處于暫時虧損的狀態(tài)，只有10%的機構(gòu)處于暫時盈利的狀態(tài)?？梢?，資金不足是養(yǎng)老機構(gòu)運營發(fā)展面臨的一大難題。

3 山西省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的建議

3.1 發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)護”相結(jié)合的模式。隨著中部崛起政策的支撐力度不斷加大，城鎮(zhèn)化進程的不斷加快，大張高鐵和大西高鐵的即將開通，原來既有的武漢—太原、長沙—太原、鄭州—太原和石家莊—太原等高鐵的運營，使得城市間人口流動速度加快。在高鐵帶動的交通便利和城鎮(zhèn)化進程加快的雙重影響之下，山西相對宜居的環(huán)境和相對偏低的消費為其發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來了機遇。山西應(yīng)當積極借力政策，鼓勵本省及周邊省份有條件的三甲醫(yī)院與當?shù)氐幕鶎有l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行深度戰(zhàn)略合作，利用三甲醫(yī)院的優(yōu)勢進行醫(yī)護培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等，推進基層醫(yī)療體系的發(fā)展，建立由個人、家庭、社會、政府合理分擔的長期照料護理體系，并加強對老年人的精準化照料。

3.2 拓寬融資渠道，并加大政策支撐力度。2014年，省政府出臺的 《山西省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》(晉政發(fā)[2014]16號)文件精神中明確指出，到2020年，全省養(yǎng)老機構(gòu)超過1500家，其中，民間投資的養(yǎng)老機構(gòu)占比達到70%以上。因此，山西省必須打破政策方面的障礙，充分發(fā)揮社會力量的主體作用，積極鼓勵民間資本進入養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，開辟基金會、慈善團體等多元化融資渠道，建立規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)價格機制，積極發(fā)揮市場的作用，減輕財政負擔。另外，省政府及各級區(qū)縣政府應(yīng)當逐年加大對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的財政投入，保證養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 分類推進社會化養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)。針對不同經(jīng)濟狀況的老年群體，可建設(shè)3類不同檔次、不同價位的社會化養(yǎng)老機構(gòu)，第一類，民政辦的民政事業(yè)服務(wù)中心。這類養(yǎng)老機構(gòu)主要面向“五?！崩先撕徒?jīng)濟條件困難的老年人，體現(xiàn)政府的兜底責任。山西省政府要保證民政事業(yè)服務(wù)中心資金的供給，從而為提高老年人的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。第二類，面向中等收人群體的一般養(yǎng)老機構(gòu)。第三類，面向較高收人群體的高檔養(yǎng)老機構(gòu)。推進社會化養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)，可以探索建立公辦民營模式，并出臺養(yǎng)老機構(gòu)扶持政策，對社會力量興辦福利機構(gòu)進行資助。

3.4 積極推進專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)。在政策上對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員進行支持，是解決專業(yè)人才短缺的重要保障。山西省政府應(yīng)當列出專項資金，鼓勵大專院校開設(shè)針對醫(yī)養(yǎng)護機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，培養(yǎng)專門的醫(yī)生、護士和養(yǎng)老服務(wù)人員。在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的各類工作人員與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)服務(wù)人員的工作熱情和積極性。同時，加大基層養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)力度，定期開展養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)，為農(nóng)村和基層養(yǎng)老社區(qū)培養(yǎng)從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。