許 皓 張秋菊

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育越來越受到重視。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)、世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)組織制定的本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)中都明確提出了人文教育的要求[1]。作為軍隊(duì)高層次臨床醫(yī)師的重要儲備，八年制學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文教育尤其值得關(guān)注。本文從軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的意義出發(fā)，結(jié)合對當(dāng)前軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀的分析，提出培育提升八年制學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的對策。

1 軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育現(xiàn)狀

1.1 軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員培養(yǎng)目標(biāo)和模式的特殊性

目前，國內(nèi)八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)大致分為三個(gè)階段：預(yù)科通識教育、基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)教育、二級學(xué)科培養(yǎng)[2]。與地方大學(xué)醫(yī)學(xué)生不同，軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員大多為軍地兩所院校聯(lián)合培養(yǎng)，前二三學(xué)年的學(xué)習(xí)培養(yǎng)在其他國內(nèi)綜合性高校(復(fù)旦大學(xué)、西安交通大學(xué)、國防科技大學(xué)等)進(jìn)行?？茖W(xué)的聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制為八年制醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育方式提供了多渠道、多元化方式。

與地方大學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生相比，軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員的目標(biāo)定位，要求其除了具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)功底，還須掌握軍事技能，為將來勝任崗位打好基礎(chǔ)。而與同在軍醫(yī)大學(xué)的五年制、四年制等專業(yè)的本科學(xué)員相較，八年制學(xué)員又多了在地方高校學(xué)習(xí)生活的經(jīng)歷，有機(jī)會(huì)感受開放活躍的校園氛圍，領(lǐng)略兼容并蓄的文化氣息。

1.2 八年制學(xué)員對自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)知

為了解某軍醫(yī)大學(xué)八年制各培養(yǎng)階段的學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)認(rèn)知的現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)問卷開展調(diào)查。剖析當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育中存在的問題，探討可能的應(yīng)對策略。本次調(diào)查主要包含三方面內(nèi)容：(1)學(xué)員基本情況；(2)對人文素養(yǎng)教育的認(rèn)識；(3)接受醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育情況。

1.2.1 學(xué)員基本情況

調(diào)查共發(fā)放問卷170份, 收回有效問卷166份, 回收率97.64%?；拘畔⒁姳?1。

1.2.2 對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的認(rèn)識

調(diào)查結(jié)果表明，各階段絕大部分八年制學(xué)員都認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)對自身成長非常重要，且隨年級升高而愈加重視，見圖1。表明隨著學(xué)員醫(yī)學(xué)知識和技能的累積，學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)識就從書本中的抽象理論轉(zhuǎn)為更加具象和深入的體悟。特別是學(xué)員接觸臨床實(shí)習(xí)后，身處一線診治工作，每天直面病患，對醫(yī)學(xué)是“人”學(xué)的體悟更深刻，如何認(rèn)識患者、理解患者，甚至患者群體，進(jìn)而與患者建立和諧關(guān)系等，都從工作實(shí)際對人文素養(yǎng)的效用和價(jià)值提出更高需求。

表1受訪者基本信息

調(diào)查項(xiàng)目人數(shù)比例(%)性別 男13883.13 女2816.87所在年級 云南基礎(chǔ)通識教育階段(大一、大二)5633.73 醫(yī)學(xué)理論教育階段(大三至大五)5331.93 接觸臨床工作后(研究生及畢業(yè)后)5733.34

圖1 各階段八年制學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文的重視度分布圖

認(rèn)為人文關(guān)懷對平戰(zhàn)時(shí)傷病員救治非常重要的占62.65%，僅1名學(xué)員認(rèn)為不重要，見表2。說明醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生成長、軍隊(duì)醫(yī)療工作的重要性在八年制學(xué)員心中已有充分認(rèn)識。這與八年制學(xué)員在地方綜合性大學(xué)學(xué)習(xí)的經(jīng)歷密不可分，他們有機(jī)會(huì)更多地接觸和參與綜合大學(xué)多元化的人文文化實(shí)踐并在潛移默化中受到熏陶。

表2某軍醫(yī)大學(xué)八年制各培養(yǎng)階段學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)認(rèn)知情況

問題及選項(xiàng)基礎(chǔ)通識教育階段人數(shù)比例(%)醫(yī)學(xué)理論教育階段人數(shù)比例(%)接觸臨床工作后人數(shù)比例(%)1.您認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文知識對醫(yī)學(xué)生成長而言重要嗎?(單選) 非常重要3766.073871.703764.91 比較重要1526.79916.981526.32 了解即可47.14611.3258.77 無所謂00.0000.0000.002.是否參加過醫(yī)學(xué)人文教育相關(guān)課程,效果如何?(單選) 有,實(shí)用性很強(qiáng)1323.211935.852442.11 有,實(shí)用性不強(qiáng)1221.432547.172849.12 好像有,印象不深916.07815.0947.02 沒參加過2239.2911.8811.753.您覺得自己對醫(yī)學(xué)人文的掌握程度如何?(單選) 非常清楚并參加過實(shí)踐23.57713.21814.04 基本清楚2035.713362.263764.91 聽說過但不清楚內(nèi)容2850.001222.641221.05 沒聽說過610.7211.8900.004.您認(rèn)為人文關(guān)懷對平戰(zhàn)時(shí)傷病員救治是否重要?(單選) 非常重要3460.713260.383866.67 比較重要1832.141630.191424.56 一般47.1547.5558.77 不重要00.0011.8800.005.您認(rèn)為目前軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育的問題是?(多選) 課程學(xué)時(shí)過少2341.072547.172543.86 教學(xué)內(nèi)容與工作實(shí)踐脫節(jié)1730.363158.494070.18 教學(xué)形式與教學(xué)方法單一2442.862750.943154.39 課程理論多,實(shí)踐應(yīng)用少4173.213973.584070.18

1.2.3 接受醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育情況

隨著年級升高、學(xué)習(xí)的課程增多，學(xué)員接受到更多的醫(yī)學(xué)人文教育，見圖2。但在接觸臨床工作后的學(xué)員中，仍有近半數(shù)(49.12%)認(rèn)為現(xiàn)有人文素質(zhì)教育的實(shí)用性不強(qiáng)，考慮到現(xiàn)行的教學(xué)形式大多還停留在理論講授、概念研析，盡管安排有個(gè)別案例分析和討論，但對沒有長期臨床工作經(jīng)歷的學(xué)員而言，仍然是“紙上談兵”，實(shí)踐指導(dǎo)性和應(yīng)用性不足。這提示需對現(xiàn)有的人文教育模式進(jìn)行改進(jìn)。

圖2 各階段八年制學(xué)員人文素質(zhì)教育接觸情況

當(dāng)學(xué)員逐步接觸臨床工作，其對醫(yī)學(xué)人文的掌握程度也隨之提高，然而絕大部分仍停留在“基本清楚”、“聽過但不清楚”的狀態(tài),見圖3。還不完全具備應(yīng)有的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。這在一定程度上反映了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)實(shí)際教學(xué)效果與課程目標(biāo)還頗有差距。

圖3 各階段八年制學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文的掌握情況

就“目前軍醫(yī)大學(xué)八年制醫(yī)學(xué)人文教育存在的主要問題”的看法上，“課程理論多，實(shí)踐應(yīng)用少”最令各階段學(xué)員關(guān)注，見圖4。而高年級學(xué)員在接觸臨床后又反映“教學(xué)內(nèi)容與工作實(shí)踐脫節(jié)”，這為完善醫(yī)學(xué)人文教育提出了參考意見。醫(yī)學(xué)人文的學(xué)校教育一定要對焦不同層級學(xué)員的認(rèn)知，以未來實(shí)踐需要建立在對學(xué)員充分了解、對醫(yī)療現(xiàn)狀充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上做出調(diào)整。

圖4 各階段八年制學(xué)員對當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育中存在問題的看法

2 軍醫(yī)大學(xué)八年制醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育存在的問題

2.1 人文課程創(chuàng)新設(shè)計(jì)不足

軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員的總體育人目標(biāo)就包含了對軍事素質(zhì)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)科學(xué)知識、專業(yè)臨床技能、人文精神等多方面的高要求。在預(yù)科通識教育、基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)教育、二級學(xué)科培養(yǎng)的不同階段應(yīng)各有側(cè)重，循序漸進(jìn)。人文社科類課程體系設(shè)計(jì)的完備能為八年制學(xué)員涉獵廣博的領(lǐng)域打下良好基礎(chǔ)，也更好地對標(biāo)八年制學(xué)員人文素養(yǎng)培育方向。

以本次調(diào)研的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，五學(xué)年本科教學(xué)中，除開設(shè)思想道德與法律基礎(chǔ)、近現(xiàn)代史綱要、工業(yè)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等必修課程外，還有音樂藝術(shù)鑒賞、視覺素養(yǎng)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)影視劇賞析等選修課供學(xué)員自主選擇?？傮w上，前兩學(xué)年在地方大學(xué)的人文類課程更為豐富。但與國內(nèi)同期開展八年制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的院校相比，并無鮮明的軍事特色。同時(shí)，學(xué)員在什么時(shí)期應(yīng)該接受哪些人文教育的課程體系設(shè)計(jì)不夠清晰，采取什么方式分階段實(shí)施尚待明確規(guī)劃，預(yù)期達(dá)到什么效果也缺乏評估指標(biāo)。因此，在課程體系建設(shè)、規(guī)劃實(shí)施、階段性特點(diǎn)等方面仍有不足。

2.2 人文修養(yǎng)的重視不夠

八年制學(xué)員均為從普通高中理科錄取的青年學(xué)員，由于應(yīng)試的需要，長期以來“重理工、輕人文”的思想很普遍。雖然前幾學(xué)年在地方大學(xué)接觸的人文類課程相對較多，但回到軍校本部后，校園環(huán)境從開放變得封閉，醫(yī)學(xué)專業(yè)課、軍事課的壓力接踵而至，課時(shí)多、難度大、安排緊, 課余時(shí)間還須參加軍事訓(xùn)練和早期接觸科研, 加之日常管理嚴(yán)格，與地方大學(xué)生交流機(jī)會(huì)較少, 使八年制學(xué)員關(guān)注、學(xué)習(xí)人文知識的時(shí)間和精力大打折扣。

除課程教學(xué)外，校園文化對學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的熏陶作用也易被忽視。馬克思曾指出“人創(chuàng)造環(huán)境，同樣環(huán)境也創(chuàng)造人”，這同樣適用于從哲學(xué)角度理解環(huán)境與人的教育作用。校園環(huán)境的客觀物質(zhì)性不斷影響和感染在校學(xué)員的主觀能動(dòng)性。軍醫(yī)大學(xué)校園文化強(qiáng)調(diào)整齊劃一, 相比綜合性地方大學(xué)文化活動(dòng)不甚豐富，人文氣息稍顯淡薄。如此很大程度上影響了對教育環(huán)境、人文活動(dòng)等方面文化育人作用的重視。

2.3 人文類社會(huì)實(shí)踐欠缺

總體上看，軍醫(yī)大學(xué)現(xiàn)行的八年制醫(yī)學(xué)人文課程中，理論講授多、實(shí)踐活動(dòng)少，概念灌輸多、融合貫通少。在評價(jià)指標(biāo)上，多采用傳統(tǒng)的筆試，導(dǎo)致“識記背誦”往往替代了“轉(zhuǎn)化運(yùn)用”。學(xué)員們在課堂上學(xué)到的枯澀原理，很少引起主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也難以直接滿足以后的臨床工作和崗位任職需要。

醫(yī)學(xué)人文類課程教學(xué)簡單停留在教室內(nèi)、書本上，沒有從課堂“走出去”，也沒有結(jié)合通識、基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、二級學(xué)科培養(yǎng)等不同階段的特點(diǎn)。長此以往，人文類社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)少之又少，一方面學(xué)員容易對此興趣淡漠，另一方面也易造成理論教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，實(shí)效不佳。只有當(dāng)課程設(shè)置真正連通人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)專業(yè)能力，學(xué)員才能真正把醫(yī)學(xué)人文類課程“學(xué)活”，方可在未來的臨床工作中“用活”。

3 培育和提升軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員人文素養(yǎng)的對策

3.1 完善軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員醫(yī)學(xué)人文課程體系

根據(jù)八年制教學(xué)任務(wù)實(shí)際，徒增人文課程數(shù)量，不切實(shí)際也收效甚微。應(yīng)把握不同學(xué)科的內(nèi)在規(guī)律，打破傳統(tǒng)人文學(xué)科壁壘，以質(zhì)量和效益為導(dǎo)向，打造“醫(yī)學(xué)-人文交互課程”，規(guī)范引導(dǎo)學(xué)員在醫(yī)療活動(dòng)中充分關(guān)注人文素養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)科學(xué)強(qiáng)化人文精神的內(nèi)核。同時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)人文課程體系的科學(xué)構(gòu)建，在充分論證的基礎(chǔ)上，調(diào)整課程的具體安排。八年制學(xué)員學(xué)業(yè)繁重，對軍事和專業(yè)技能同等要求，故醫(yī)學(xué)人文教育可貫穿在基于問題的學(xué)習(xí)、臨床見實(shí)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)的全過程。

國內(nèi)外一些知名醫(yī)學(xué)院校在此方面積累了不少成功經(jīng)驗(yàn)。四川大學(xué)作為我國首批試辦八年制醫(yī)學(xué)教育的綜合性大學(xué)，為八年制醫(yī)學(xué)生開設(shè)了人文素質(zhì)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、職業(yè)素質(zhì)拓展模塊課程, 共三大類16 門課程。內(nèi)容涵蓋了文學(xué)、歷史、哲學(xué)、法律、藝術(shù)、公共關(guān)系、管理、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)教育等[3]。相比軍醫(yī)大學(xué)，不僅涉及領(lǐng)域全面，而且課程內(nèi)容充實(shí)，實(shí)際教學(xué)效果也更佳。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院從2009年起在八年制本科實(shí)習(xí)生中開展“老總下午茶”教學(xué)活動(dòng)，以提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療照護(hù)、人際溝通、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)以及基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)4個(gè)方面能力為目標(biāo)，開展案例分析、情景角色扮演、患者面對面交流等，并由具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副教授以上醫(yī)師指導(dǎo)點(diǎn)評，使學(xué)生更多維度理解臨床崗位勝任力的要求，也對加強(qiáng)人文素養(yǎng)發(fā)揮了明確作用[4]。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)患關(guān)系課程，從第二學(xué)年開設(shè)，前后貫穿四學(xué)年時(shí)間。對于醫(yī)患關(guān)系問題的討論要延續(xù)幾學(xué)期甚至幾學(xué)年，且問題的角度和深度隨著學(xué)齡增長和層次提高而深入展開[5]。

3.2 立足未來軍事衛(wèi)勤保障需求培育人文素養(yǎng)

當(dāng)前，隨著新軍事變革的深入推進(jìn)，軍隊(duì)衛(wèi)生醫(yī)療包含領(lǐng)域和范圍不斷擴(kuò)展。我軍衛(wèi)勤保障力生成模式也由“任務(wù)型”向“能力型”加快轉(zhuǎn)變[6]。軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者們在聯(lián)合國維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障、國際人道主義醫(yī)學(xué)救援和援助、生化武器軍控履約、國際聯(lián)合軍演中擔(dān)負(fù)著神圣使命，發(fā)揮了重要作用。

八年制學(xué)員作為未來聯(lián)勤保障的生力軍，對其全面培養(yǎng)更應(yīng)對接保障戰(zhàn)斗力生成的需要，瞄準(zhǔn)遂行多樣化軍事任務(wù)的需要。除了熟練掌握衛(wèi)勤理論和救治技術(shù)這一專業(yè)能力外，過硬的政治思想、可靠的心理調(diào)適和廣博的人文素養(yǎng)等多方面能力同樣必要。例如，在執(zhí)行海外衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)，所處環(huán)境、醫(yī)療資源、疾病譜系與國內(nèi)明顯不同,該怎樣應(yīng)對；在未來戰(zhàn)場，如何處理軍人-醫(yī)生、敵軍-患者等人際關(guān)系。熟悉國際軍事公約、當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗倫理、軍事醫(yī)學(xué)道德的重要性由此凸顯[7]。

因而從客觀上看，將醫(yī)學(xué)人文教育融入軍醫(yī)大學(xué)八年制教學(xué)全程，營造濃厚的人文氛圍，并利用高效的培育手段，強(qiáng)化各種環(huán)境下軍醫(yī)職業(yè)道德和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，對鍛造新時(shí)代創(chuàng)新型、實(shí)用型軍醫(yī)意義重大。

3.3 擴(kuò)展軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員醫(yī)學(xué)人文教育的方式

外軍醫(yī)科院校十分注重將教學(xué)與實(shí)踐、專業(yè)與人文相結(jié)合, 以全面提高學(xué)員素質(zhì)。美國三軍醫(yī)科大學(xué)大量采取自學(xué)與小組討論為主的教學(xué)方法，經(jīng)常組織學(xué)員外出實(shí)地考察和參觀學(xué)習(xí), 實(shí)行開放式教學(xué)以開擴(kuò)學(xué)員眼界。在醫(yī)學(xué)博士項(xiàng)目中，基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)鍵點(diǎn)的教學(xué)和職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)同步開展，學(xué)員們還要掌握醫(yī)治患者所必需的社會(huì)學(xué)知識[8]。泰國皇家陸軍醫(yī)學(xué)院、柬埔寨王家軍衛(wèi)生學(xué)院等院校重視軍醫(yī)學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐，在培養(yǎng)計(jì)劃中對社區(qū)服務(wù)、慈善機(jī)構(gòu)見學(xué)等有著明確的安排，以此提高學(xué)員社會(huì)責(zé)任感。

結(jié)合我軍實(shí)際，參加包括志愿者活動(dòng)、衛(wèi)生宣教在內(nèi)的社會(huì)項(xiàng)目, 可使學(xué)員更好地接觸未來崗位, 在實(shí)踐中切身體會(huì)到人文素養(yǎng)對人際交往、自身綜合發(fā)展和崗位任職能力的重要性。從以往經(jīng)驗(yàn)看，八年制學(xué)員參加課外活動(dòng)的積極性較高。軍醫(yī)大學(xué)應(yīng)積極拓展兼具軍事、醫(yī)學(xué)、人文特色的第二課堂, 如傳染病防控宣傳、訓(xùn)練傷防治等，又可為部隊(duì)官兵和社區(qū)居民服務(wù)。在活動(dòng)中啟迪學(xué)員對人文關(guān)懷的思考，自覺加強(qiáng)人文素養(yǎng)的培塑和修煉，也有利于根植全心全意服務(wù)軍民的情懷。

4 結(jié)語

軍醫(yī)大學(xué)是培養(yǎng)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)人才的高地和搖籃，應(yīng)結(jié)合八年制學(xué)員科學(xué)基礎(chǔ)寬厚、軍事素質(zhì)過硬、專業(yè)技能熟練、創(chuàng)新能力強(qiáng)、發(fā)展?jié)摿Υ蟮哪繕?biāo)定位，不斷探索醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育途徑，加快學(xué)員人文素養(yǎng)提升進(jìn)程。應(yīng)堅(jiān)決貫徹新時(shí)代軍事教育方針，堅(jiān)持以保障戰(zhàn)斗力生成為導(dǎo)向，堅(jiān)持立德樹人、為戰(zhàn)育人目標(biāo)，更有針對性地開展軍隊(duì)八年制醫(yī)學(xué)人文教育，深化軍隊(duì)院校教學(xué)改革創(chuàng)新成效，為我軍衛(wèi)勤事業(yè)培育高素質(zhì)專業(yè)化人才。