徐志杰

摘要：目的? 分析2009～2018年被Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫收錄的基本醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)采用定性研究方法的原始研究類文獻(xiàn)情況，探討文獻(xiàn)分布以及研究熱點。方法? 以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫為資料來源，采用標(biāo)題檢索查詢的方式進(jìn)行檢索，檢索式為[標(biāo)題=（“primary care”）and標(biāo)題=（“qualitative research”）OR（“qualitative study”）]。通過Web of Knowledge 網(wǎng)站中的分析檢索工具，采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法分析文獻(xiàn)的基本特征及研究熱點。結(jié)果? 共納入文獻(xiàn)623篇，2009～2018年年發(fā)文量呈增長趨勢，2015年起年發(fā)文量快速增長;納入文獻(xiàn)來源于177種期刊出版物，其中發(fā)文量最多的期刊為BMC FAMILY PRACTICE和BRITISH JOURNAL OF GENERAL PRACTICE，分別為90篇和83篇;文獻(xiàn)被引次數(shù)最多為90次，平均被引次數(shù)為9.2次;以第一作者發(fā)文統(tǒng)計，發(fā)文量≥3篇的作者有5位。納入的文獻(xiàn)來自42個國家和地區(qū)，其中英國、美國、澳大利亞發(fā)文量最多，中國發(fā)文7篇;納入文獻(xiàn)的研究學(xué)科以內(nèi)科學(xué)、衛(wèi)生保健科學(xué)與服務(wù)、公共與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)3個學(xué)科為主，研究主題以內(nèi)科疾病、初級衛(wèi)生保健和保健科學(xué)服務(wù)為主。結(jié)論? 2009～2018年基本醫(yī)療領(lǐng)域采用定性研究方法的文獻(xiàn)逐年增多，其中以英國為代表的歐美國家發(fā)文量較多。目前該領(lǐng)域研究學(xué)科集中在內(nèi)科學(xué)、衛(wèi)生保健科學(xué)與服務(wù)、公共與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，研究主題集中在內(nèi)科疾病、初級衛(wèi)生保健和保健科學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療;定性研究;文獻(xiàn)計量學(xué)

中圖分類號：R-01? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.005

文章編號：1006-1959（2020）02-0016-03

Abstract：Objective? To analyze the original research literatures that used qualitative research methods in the primary care field included in the core database of Web of Science from 2009 to 2018， and to explore the literature distribution and research hotspots. Methods? The core collection database of Web of Science was used as the data source. The search method was title search. The search formula was [title = （"primary care"） and title = （"qualitative research"） OR （"qualitative study"）].Through the analysis and retrieval tools on the Web of Knowledge website， the bibliometric method is used to analyze the basic characteristics and research hotspots of the literature. Results? A total of 623 articles were included， and the number of articles published increased from 2009 to 2018， and the number of articles published increased rapidly since 2015. The included documents came from 177 journal publications， of which the most frequently published journals were BMC FAMILY PRACTICE and BRITISH JOURNAL OF GENERAL PRACTICE， 90 and 83， respectively; the maximum number of citations in the literature was 90， and the average number of citations was 9.2; according to the statistics of the first author， there were 5 authors with ≥3 articles. The literatures included were from 42 countries and regions， among which the United Kingdom， the United States， and Australia had the largest number of papers， and 7 papers were published in China.The research disciplines included in the literature are mainly three disciplines： internal medicine， health care science and services， and public and environmental health. The research topics are mainly medical diseases， primary health care and health science services. Conclusion? From 2009 to 2018， the literature on qualitative research methods in the primary care field has been increasing year by year. Among them， the European and American countries represented by the United Kingdom have published more papers. At present， the research disciplines in this field are focused on internal medicine， health care science and services， public and environmental hygiene， and the research topics are focused on medical diseases， primary health care and health science services.

Key words：Primary care;Qualitative research;Bibliometrics

世界衛(wèi)生組織在《2008年世界衛(wèi)生報告》中指出，基本醫(yī)療作為衛(wèi)生系統(tǒng)的核心，對確保改善健康和社會成果至關(guān)重要，是實現(xiàn)“以人為本”醫(yī)療服務(wù)的根本途徑[1]?；踞t(yī)療如今面臨著許多挑戰(zhàn)，其復(fù)雜性日益增加，包括患者群體老齡化、多病化，衛(wèi)生保健資源日益減少等，這對全科醫(yī)生提出了更高的要求。定性研究是根據(jù)社會現(xiàn)象或事物所具有的屬性和在運動中的矛盾變化，從事物的內(nèi)在規(guī)律性來研究事物的一種方法或角度，稱為質(zhì)性研究[2]。定性研究增加了研究者對現(xiàn)實世界問題的理解，包括醫(yī)生如何思考、患者如何體驗護(hù)理等。近年來，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注定性研究方法在基本醫(yī)療領(lǐng)域中的作用。本研究通過文獻(xiàn)計量學(xué)方法，對基本醫(yī)療領(lǐng)域中采用定性研究方法的原始研究類文獻(xiàn)進(jìn)行整理和初步分析，掌握當(dāng)前研究現(xiàn)況與熱點，旨在為在我國基本醫(yī)療領(lǐng)域研究提供借鑒。

1材料與方法

1.1文獻(xiàn)來源? 選擇Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，包括SCI、SCI-EXPANDED引文索引。采用標(biāo)題檢索的方式，檢索式為[標(biāo)題=（“primary care”）and標(biāo)題=（“qualitative research”）OR（“qualitative study”）]。檢索時間限定為2009～2018年，語種限定為英文。本研究于2019年7月5日完成全部檢索工作。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與基本醫(yī)療主題相關(guān)的文獻(xiàn);②文獻(xiàn)類別：原始研究類文獻(xiàn)（original research）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①述評、通信、會議摘要、個案報道、文獻(xiàn)綜述類等文獻(xiàn);②研究主體不屬于基本醫(yī)療范疇;③重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選? 本研究由2名資深全科領(lǐng)域?qū)W者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和篩選。根據(jù)檢索結(jié)果閱讀每篇文獻(xiàn)的題目與摘要，依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。

1.4資料提取? 利用Web of Science 網(wǎng)站中的分析檢索工具對檢索結(jié)果和引文報告進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用文獻(xiàn)計量學(xué)的基本方法對篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行整理和分析，采用頻數(shù)法對包括基本醫(yī)療領(lǐng)域中采用定性研究的原始研究類文獻(xiàn)的特點進(jìn)行描述性統(tǒng)計。首先分析納入文獻(xiàn)的基本特征，包括不同年份發(fā)文量、年引文量、發(fā)文國家、出版物、機(jī)構(gòu)與作者學(xué)科分布及國內(nèi)外發(fā)文情況等，然后分析基本醫(yī)療領(lǐng)域定性研究的研究學(xué)科與主題。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果? 共檢出文獻(xiàn)762篇，其中原始研究類文獻(xiàn)660篇，期刊述評17篇，會議摘要91篇，綜述16篇及其他題材文獻(xiàn)17篇。閱讀每篇原始研究類文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，剔除研究主體不屬于基本醫(yī)療范疇的文獻(xiàn)，最終納入623篇基本醫(yī)療領(lǐng)域采用定性研究方法的原始研究類文獻(xiàn)。

2.2文獻(xiàn)基本特征

2.2.1出版年分份布及增長趨勢? 近10年web of science核心數(shù)據(jù)庫收錄的文獻(xiàn)總體呈上升趨勢，從2015開始年發(fā)文量開始快速增長，年發(fā)文量超過90篇，2018年年發(fā)文量達(dá)到110篇，是2009年年發(fā)文量的5倍。

2.2.2期刊來源及影響因子? 623篇原始研究類文獻(xiàn)來源于178種期刊，其中BMC Family Practice發(fā)文量最多，共90篇，其次是British Journal of General Practice和BMJ Open，分別刊載83篇和51篇。這3種期刊共發(fā)文324篇，占總發(fā)文量的52.01%。發(fā)文量大于10篇的期刊共7種，文獻(xiàn)期刊來源及期刊影響因子見表1。期刊影響因子最高的是JAMA Internal Medicine（IF=20.7），共刊載2篇文獻(xiàn)，一項研究是關(guān)于初級保健醫(yī)生對電子咨詢系統(tǒng)的認(rèn)知與看法[3]，另一項研究是關(guān)于初級保健醫(yī)生對長期癌癥幸存者的綜合管理[4]。

2.2.3文獻(xiàn)被引頻次? 623篇文獻(xiàn)總被引頻次5955次，平均被引次數(shù)9.5次，H指數(shù)為34（表明有34篇文獻(xiàn)已被引用至少34次）。根據(jù)普萊斯定律法，納入文獻(xiàn)中高被引文獻(xiàn)（被引次數(shù)≥8）248篇，文獻(xiàn)被引頻次最多為90次，該研究是一項來自英國的定性研究，關(guān)于初級保健醫(yī)生和護(hù)士對多病的認(rèn)知及其對服務(wù)組織和臨床決策的影響[5]。2009～2018年該領(lǐng)域文獻(xiàn)被引頻次呈逐年增長趨勢，2018年被引頻次是2007年的192倍。

2.2.4發(fā)文國家、機(jī)構(gòu)及作者發(fā)文量? 623篇文獻(xiàn)共涉及42個國家和地區(qū)，其中英國、美國、澳大利亞位列前3，發(fā)文量分別為237篇、132篇、57篇。其他發(fā)文量在30篇及以上國家和地區(qū)還有新西蘭、加拿大、瑞典和蘇格蘭。另外，中國發(fā)文7篇。以發(fā)文機(jī)構(gòu)統(tǒng)計顯示，倫敦大學(xué)發(fā)文量最多（53篇），其次是曼切斯特大學(xué)（44篇），發(fā)文量在20篇及以上的機(jī)構(gòu)共有9個。以第一作者發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)文量最多的是來自英國伯明翰大學(xué)的Litchfield，共發(fā)表了5篇原始研究型論文，其余發(fā)文量在3篇及以上的學(xué)者有4位，分別為英國伯明翰大學(xué)的Lindenmeyer和Lester，瑞典林雪平大學(xué)的Carlfjord，蘇格蘭蓋恩醫(yī)療中心的Sampson。

2.3研究學(xué)科與研究主題? 納入文獻(xiàn)共涉及29個學(xué)科類別，研究學(xué)科主要是內(nèi)科學(xué)、衛(wèi)生保健科學(xué)與服務(wù)、公共與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，分別發(fā)文313篇、134篇和81篇，占84.75%;其次是護(hù)理學(xué)29篇，精神病學(xué)19篇，醫(yī)學(xué)信息學(xué)11篇和老年病學(xué)11篇;另外涉及的研究學(xué)科還包括藥劑藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、康復(fù)科學(xué)等。納入文獻(xiàn)共包涵39個研究主題，主要研究主題為內(nèi)科疾病、初級衛(wèi)生保健和保健科學(xué)服務(wù)，涉及文獻(xiàn)數(shù)分別為294篇（47.19%）、228篇（36.60%）和118篇（18.94%）;其余研究主題還包括衛(wèi)生政策、職業(yè)健康、基本醫(yī)療教育等。

3討論

本研究通過文獻(xiàn)計量學(xué)方法，利用Web of Science核心數(shù)據(jù)庫豐富的數(shù)據(jù)資源與強(qiáng)大的檢索能力，分析2009～2018年來基本醫(yī)療領(lǐng)域定性研究現(xiàn)況。本研究共納入623篇原始研究類文獻(xiàn)，近10年來，基本醫(yī)療領(lǐng)域定性研究年發(fā)文量逐年增加，且從2015年開始，年發(fā)文量快速增長，可在一定程度上反映定性研究的方法越來越受到基本醫(yī)療科研學(xué)者的重視。納入文獻(xiàn)的發(fā)表國家（或地區(qū)）主要是英格蘭、美國與澳大利亞等歐美發(fā)達(dá)地區(qū)，可能與以下因素有關(guān)：①這類國家基本醫(yī)療體系完善，基本醫(yī)療領(lǐng)域從業(yè)者多，因此科研產(chǎn)出多;②定性研究的科研方法在上述國家和地區(qū)更受到重視，同時有較多的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊支持發(fā)表定性研究的成果。我國基本醫(yī)療體制的建設(shè)起步晚，基本醫(yī)療領(lǐng)域科研薄弱，采用定性研究方法的較少。根據(jù)檢索結(jié)果，2009～2018年我國共有7篇基本醫(yī)療領(lǐng)域定性研究方法的文獻(xiàn)被SCI數(shù)據(jù)庫收錄。較早的3篇文獻(xiàn)均由香港大學(xué)學(xué)者發(fā)表，研究聚焦于香港基本醫(yī)療，采用半結(jié)構(gòu)化訪談的資料收集方法。研究內(nèi)容包括患者對香港基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的意見[6]、初級保健醫(yī)生對流感大爆發(fā)時的處理經(jīng)驗[7]和私人醫(yī)生對電子病歷的態(tài)度和建議[8]。其余4篇由內(nèi)地高校的學(xué)者發(fā)表，資料收集方法除了半結(jié)構(gòu)化訪談外，還包括深度訪談和焦點小組法，內(nèi)容聚焦我國的基本醫(yī)療現(xiàn)狀[9-12]。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究方法也變得多樣化[13]。定性研究可以通過研究人類的經(jīng)驗、態(tài)度和行為方式，幫助醫(yī)生從理論走向?qū)嵺`。越來越多的學(xué)科開始將定性研究方法學(xué)運用到科學(xué)研究中?；踞t(yī)療涵蓋了包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共服務(wù)等眾多學(xué)科領(lǐng)域。在基本醫(yī)療領(lǐng)域，主要的研究學(xué)科是內(nèi)科學(xué)、衛(wèi)生保健科學(xué)與服務(wù)，公共與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)。在納入的文獻(xiàn)中，有近一半的研究主題與內(nèi)科疾病相關(guān)，主要為醫(yī)護(hù)人員或患者對該疾病的預(yù)防、診斷、治療與隨訪的態(tài)度與行為研究。保健科學(xué)同樣是熱門的研究主題，主要為初級保健醫(yī)生對健康相關(guān)知識及態(tài)度和行為研究。初級保健醫(yī)生通過對患者宣傳和普及健康理念，做到更好的疾病預(yù)防，達(dá)到減少疾病發(fā)生的目的。所以初級保健醫(yī)生對于健康知識的掌握、態(tài)度和行為在日常診療過程中顯得尤為重要。

我國基本醫(yī)療的從業(yè)者大多數(shù)為基層的全科醫(yī)生，大多數(shù)缺乏系統(tǒng)的科研訓(xùn)練，科研能力薄弱，無法開展以分子醫(yī)學(xué)為代表的臨床醫(yī)學(xué)研究。隨著我國基本醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，也有學(xué)者[14，15]利用定性研究方法開展對衛(wèi)生政策、醫(yī)患關(guān)系等復(fù)雜問題的探索，同時也用于全科醫(yī)學(xué)教育等醫(yī)學(xué)人為社科類問題的研究[16]。特別地，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)面對人群和基層的特點，以及以患者為中心的醫(yī)療模式，在該領(lǐng)域開展定義研究，有利于獲得具有全科特色的科研成果。

總之，在基本醫(yī)療領(lǐng)域中，運用定性研究方法已經(jīng)越來越受到世界各國學(xué)者的重視。目前我國該領(lǐng)域中定性研究尚處于起步階段，以后可以借鑒歐美等國家的已發(fā)表的研究文獻(xiàn)，結(jié)合我國基本醫(yī)療現(xiàn)狀，順應(yīng)醫(yī)改趨勢開展必要的定性研究。與此同時，在全科醫(yī)生各階段的培訓(xùn)，引入開展定性研究方法培訓(xùn)，增強(qiáng)全科醫(yī)生科研能力，有助于在基本醫(yī)療中進(jìn)行定性研究的實踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]WHO.The World Health Report 2008：primary health care - now more than ever[J].The World Health Report 2008：primary health care-now more than ever，2008，25（7）：617.

[2]Alterud K.Qualitative research：standards，challenges，and guidelines[J].Lancet，2001，358（9280）：483-488.

[3]Lee MS，Ray KN，Mehrotra A，et al.Primary care practitioners'perceptions of electronic consult systems a qualitative analysis[J].JAMA Intern Med，2018，178（6）：782-789.

[4]Rubinstein EB，Miller WL，Hudson SV，et al.Cancer survivorship care in advanced primary care practices a qualitative study of challenges and opportunities[J].JAMA Intern Med，2017，177（12）：1726-1732.

[5]Bower P，Macdonald W，Harkness E，et al.Multimorbidity，service organization and clinical decision making in primary care：a qualitative study[J].Family Practice，2011，28（5）：579-587.

[6]Fung C，Mercer S.A qualitative study of patients'views on quality of primary care consultations in Hong Kong and comparison with the UK CARE Measure[J].Bmc Family Practice，2009，10（1）：10.

[7]Wong SYS，Kung K，Wong MCS，et al.Primary care physicians'response to pandemic influenza in Hong Kong：a mixed quantitative and qualitative study[J].International Journal of Infectious Diseases，2012，16（9）：e687-691.

[8]Or C，Wong K，Tong E，et al.Private primary care physicians'perspectives on factors affecting the adoption of electronic medical records：a qualitative pre-implementation study[J].Work，2014，48（4）：529.

[9]Zhenyu M，Hui H，Qiang C，et al.Mental Health Services in Rural China：A Qualitativ Study of Primary Health Care Providers[J].BioMed Research International，2015（2015）：1-6.

[10]Zhang M，Wang W，Millar R，et al.Coping and compromise：a qualitative study of how primary health care providers respond to health reform in China[J].Human Resources for Health，2017，15（1）：50.

[11]Egui Z，Uno F，Smedberg A，et al.Exploring the needs and possibilities of physicians'continuing professional development - An exploitative qualitative study in a Chinese primary care context[J].PLOS ONE，2018，13（8）：e0202635.

[12]Wang M，Shao S，Li J，et al.The needs of informal caregivers and barriers of primary care workers toward dementia management in primary care：a qualitative study in Beijing[J].BMC Family Practice，2018，19（1）：201.

[13]于河，劉建平.定性研究方法及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用[J].循證醫(yī)學(xué)，2008，8（5）：292-296.

[14]顧杰，潘志剛，沈瑤，等.上海市助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（3+2模式）配套政策的定性訪談研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（7）：516-520.

[15]于河，劉建平，王思成.應(yīng)用定性研究方法描述中醫(yī)醫(yī)患交流過程[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，33（11）：732-736.

[16]玉婷，沈瑤，祝增珠，等.定性研究及其在全科醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（1）：18-21.

收稿日期：2019-10-21;修回日期：2019-11-06

編輯/成森