黃宜珍

名醫(yī)簡介

長沙市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，湖南省婦女盆底功能障礙性疾病防治專業(yè)委員會委員，長沙市醫(yī)學(xué)會盆底專業(yè)委員會委員，湖南省及長沙市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會專家?guī)斐蓡T，湖南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。1994年畢業(yè)于南華大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)，1999年晉升為婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，2005年晉升為婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。2005～2007年參加援非醫(yī)療隊(duì)。2008年、2013年兩度跟隨歐洲國際泌尿?qū)W領(lǐng)事會主席Dr. Kurt Lobodasch學(xué)習(xí)。從事婦產(chǎn)科臨床工作25年，勝任婦產(chǎn)科子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸疾病、卵巢腫瘤的各種手術(shù)治療，主攻各種婦科盆底器官功能障礙性疾病，包括子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸膨出以及壓力性尿失禁。近十年來，開展了多種盆底手術(shù)，效果好，副反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，病人滿意度高。

林阿姨（化名）遇到了煩心事，她本是一個廣場舞團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)隊(duì)，堅持跳了十幾年的廣場舞，可現(xiàn)在不能跳了，為什么呢？因?yàn)樗昧艘环N“癌癥”，不要被嚇到了，這不是通常意義上的癌，它不影響你的生命，而是影響你的社交，所以被稱為“社交癌”。

剛開始的時候，林阿姨只是覺得解小便的地方有東西掉下來，感覺有點(diǎn)礙事，但還不影響跳舞。慢慢地，掉下來的東西越來越多了，同時伴有腰酸、下腹部墜脹感，內(nèi)褲上都有血跡了。更加尷尬的是，稍微蹦一下就尿褲子，或是聊天聊到哈哈大笑時底下濕了。

這可把林阿姨急壞了！不但鐘愛了十幾年的廣場舞不能繼續(xù)跳了，而且出門買菜都要做好充分的準(zhǔn)備：把小便解干凈再出門，出門前不能喝水，還要盡早回來，走久一點(diǎn)感覺子宮會掉下來，而且一不小心就會尿褲子里。

這樣一來，林阿姨越來越不愿意參加社交活動了，而是每天待在家里，一個人看手機(jī)。長此以往，林阿姨覺得生活都好像沒有滋味了，她得了“社交癌”。

林阿姨這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為盆底功能障礙性疾病，主要包括兩個方面：一是盆腔器官脫垂，二是壓力性尿失禁。

盆腔器官脫垂包括膀胱尿道脫垂（前盆）、子宮脫垂（中盆）和直腸脫垂（后盆）。上述器官脫出于陰道內(nèi)或者陰道外，可單獨(dú)發(fā)生，一般情況下是同時伴隨發(fā)生，輕癥的患者可無臨床癥狀，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)下腹墜脹感或者腰骶部酸痛，活動后癥狀可加重，休息時緩解。直腸脫垂的患者常出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重的患者需要用手按壓陰道后壁才能解出。子宮脫垂的女性，脫出的宮頸可與衣物摩擦，發(fā)生潰瘍出血，甚至化膿感染。陰道前壁膨出的患者初期可出現(xiàn)壓力性尿失禁，隨著膨出程度的加重，尿道可進(jìn)一步折疊，進(jìn)而解不出小便，需要插導(dǎo)尿管才能解出。

壓力性尿失禁是指腹壓增加導(dǎo)致尿液不自主流出，癥狀表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、大笑時腹壓增加，不自主溢尿。這多是由于妊娠、分娩、肥胖或者其他盆腔疾病導(dǎo)致控制尿液的肌肉功能下降。壓力性尿失禁常伴隨著陰道前壁膨出發(fā)生。

中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年女性盆腔器官脫垂的發(fā)病率為40%，壓力性尿失禁發(fā)病率為18.9%?？紤]到患病的女性對此多羞于啟齒，實(shí)際的發(fā)病率可能還要更高一些。

盆腔器官脫垂的治療

非手術(shù)治療

非手術(shù)治療是盆腔器官脫垂患者的首選治療方法。

使用子宮托：顧名思義，子宮托就是把子宮托起來，它有不同的形狀，分為支撐型和填充型兩種。臨床上，很多醫(yī)生證明其有效率可達(dá)50%以上，是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，使用起來非常方便。子宮托需要間斷地取出，清洗并重新放置，時間過長可能出現(xiàn)感染，造成陰道流血等不適。這種方法尤其適用于輕度脫垂的患者，也適用于還想生小孩或者不想做手術(shù)的女性。

盆底肌鍛煉：我們可以進(jìn)行Kegel（凱格爾運(yùn)動）鍛煉，其基本的方法是用力收縮盆底肌肉3秒以上，再放松3秒，重復(fù)做，每次10～15分鐘，每天2～3次。要強(qiáng)調(diào)的是：持之以恒才能見效，每天需要達(dá)到一定的訓(xùn)練量，盆底肌肉才能得到有效的鍛煉。

生物反饋治療：這種方法近年來發(fā)展迅速，很多醫(yī)院、診所、美容機(jī)構(gòu)均可開展。建議去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的評估，在醫(yī)生的幫助下學(xué)習(xí)盆底肌肉收縮并進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉，同時通過盆底電刺激來加強(qiáng)盆底肌肉的力量。國內(nèi)研究顯示，其治愈率可達(dá)10%，顯效率達(dá)70%。

藥物治療：主要包括雌激素和α1腎上腺素能受體激動劑，α1腎上腺素能受體激動劑因不良反應(yīng)較大，不建議長期使用。雌激素長期應(yīng)用增加癌癥和血栓的風(fēng)險，所以要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

生活干預(yù)：包括減少咖啡因的攝入、肥胖患者減肥、戒煙戒酒、改變飲食和排便習(xí)慣等。

中醫(yī)認(rèn)為子宮脫垂屬于“陰挺”，多與分娩損傷有關(guān)，很多研究顯示補(bǔ)中益氣湯對癥狀改善有一定的作用。

手術(shù)治療

手術(shù)方式有很多，主要包括封閉手術(shù)和重建手術(shù)。

封閉手術(shù)：包括全封閉和半封閉，主要適用于年老體弱，沒有性生活要求的女性，效果肯定，但是年輕的女性朋友要慎重考慮。

重建手術(shù)：種類就更多了，有利用自身組織修復(fù)重建的，如骶棘韌帶懸吊術(shù)，與人體契合度高，但是重建的強(qiáng)度有所欠缺;有利用人工合成的高科技材料重建的，強(qiáng)度有了，但是有些人會有一些排斥反應(yīng)。

壓力性尿失禁的治療

非手術(shù)治療方法與盆底器官脫垂疾病情況類似。當(dāng)非手術(shù)治療效果不佳或患者病情進(jìn)一步加重時，可以考慮手術(shù)治療。如果進(jìn)行尿道中段懸吊術(shù)的話，只需通過在陰道內(nèi)做一小切口，植入一小段吊帶，置放在尿道中段下方，加強(qiáng)尿道后方的支撐力，就能有效地防治漏尿的發(fā)生。手術(shù)效果立竿見影，對于大多數(shù)壓力性尿失禁患者具有長期、穩(wěn)定的療效。

林阿姨接受了醫(yī)生的建議，在行子宮切除的同時，把陰道殘端吊在了一根結(jié)實(shí)的“橫梁”（醫(yī)學(xué)術(shù)語叫骶棘韌帶）上，防止脫垂復(fù)發(fā)。很多人行子宮切除術(shù)后易發(fā)生陰道穹窿脫垂或者直腸脫垂，林阿姨同時實(shí)施尿失禁手術(shù)，徹底解決了羞于啟齒的私人問題，重新回歸廣場舞隊(duì)伍，她的“社交癌”治愈了。

（圖/包圖網(wǎng)）