吳玉寶 李祝華 劉桂香

廣東省陽春市人民醫(yī)院外科，廣東陽春 529600

下肢深靜脈血栓 （LDVT ）是實施神經(jīng)外科術(shù)后長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，外國學(xué)者報道稱，腦卒中患者發(fā)生DVT 的概率為53%，可見DVT在腦血管疾病患者中的發(fā)生率極高[1]。血栓脫落后容易引發(fā)肺栓塞，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，術(shù)后早期LDVT 較為隱匿，不易察覺[2]，早期如果護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)LDVT 將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至危及生命，因此，積極采取有效的措施加以預(yù)防，減少LDVT 發(fā)生率，是臨床工作者工作的重心所在[3]。近年來，隨著人們對LDVT 認(rèn)識的提高，臨床工作者對術(shù)后LDVT 早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防的重視程度也得以提高，間隙氣壓作為一種新型的治療技術(shù)，引起臨床工作者的關(guān)注，研究間歇氣壓治療在預(yù)防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理影響有十分重要的意義[4]。本研究將2016 年12 月～2018 年12 月我院收治的80 例神經(jīng)外科顱腦損傷或腦出血手術(shù)患者作為重點研究對象，將患者分為兩組，即預(yù)防組與對照組，兩組均給予間歇氣壓治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，預(yù)防組在對照組基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組的D-二聚體水平、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肢體冷感評分情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月～2018 年12 月神經(jīng)外科顱腦損傷或腦出血手術(shù)患者80 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前頭顱CT 證實腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫；②均行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫引流術(shù)；③術(shù)后有長期臥床、偏癱、失語、意識障礙等臨床表現(xiàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病后存活時間少于3 周；②深靜脈血栓病史；③血小板計數(shù)＜100×109/L；④對肝素過敏患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，對照組及預(yù)防組各40 例，兩組均給予間歇氣壓治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，預(yù)防組在對照組基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對照組中男24 例，女16 例；年齡最小40.3 歲，最大81.7 歲，平均（62.0±3.1）歲；平均病程（3.58±0.45）個月，其中脊柱骨折22 例，腦出血伴全身骨折10 例，其他8 例。預(yù)防組男26例，女14 例；年齡最小41.5 歲，最大82.5 歲，平均（61.9±3.1）歲；平均病程（3.55±0.485）個月，其中脊柱骨折20 例，腦出血伴全身骨折8 例，其他12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法

兩組患者均采用間歇氣壓治療，具體操作為：治療前，觀察患者的下肢皮膚狀態(tài)，告知其間歇氣壓治療的目的、步驟及具體注意事項，將2 只氣囊分別置于雙下肢進(jìn)行固定，充氣壓力為（9.09±1.30）kPa，每腔持續(xù)加壓時間12s，每次治療40min，每日2 次，連續(xù)治療2 周為1 個療程。

對照組實施常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康宣教，隨其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)，密切關(guān)注其生命體征，關(guān)注其并發(fā)癥情況，出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師，并積極采取干預(yù)措施，為患者創(chuàng)造一個舒適的住院環(huán)境，提醒患者注意個人衛(wèi)生，定期更換床單被褥及個人用品。

預(yù)防組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理具體內(nèi)容如下。（1）嚴(yán)密觀察病情：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，詢問患者的主觀感受，觀察患者下肢有無腫脹情況發(fā)生，觀察皮膚溫度、顏色及松緊度，如出現(xiàn)任何異常，意識告知主治醫(yī)師，及時采取積極的干預(yù)手段；（2）宣教指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)患者情況，針對處于清醒狀態(tài)，能交流的患者，使用通俗易懂的語言，向患者及其家屬介紹DVT 形成原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，向其發(fā)放疾病預(yù)防及治療的相關(guān)宣傳手冊，便于隨時閱讀，提高疾病認(rèn)知能力；（3）下肢護(hù)理：指導(dǎo)家屬參與其中，協(xié)助護(hù)理人員，在患者膝下墊軟枕，并將下肢抬高15°左右，從遠(yuǎn)端至近端，為患者下肢進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者配合下肢運動鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈回流受阻[5]；（4）生活護(hù)理：定期為患者翻身，定時更換體位，防止局部皮膚長時間受壓出現(xiàn)破損，保持皮膚的干燥性，每日為患者擦洗身體，注意力道；（5）飲食指導(dǎo)：為患者制定科學(xué)合理的飲食計劃，以清淡、易消化、脂肪含量低、含鹽量低的食物為主，多食用高維生素及粗纖維食物，保持大便通暢[6]。

1.3 檢測診斷

術(shù)前兩組均行血漿D-二聚體檢測，術(shù)后7、14、21d 復(fù)查D-二聚體。兩組均于術(shù)后 7、14、21d行雙下肢靜脈超聲檢查。超聲診斷LDVT 標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈腔內(nèi)強(qiáng)弱不等的實性回聲；（2）加壓管腔不變癟或部分變癟；（3）在病變處不能探及血流或顯示血流充盈缺損。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）D-二聚體水平。（2）下肢深靜脈血栓發(fā)生率。（3）護(hù)理人員主動詢問患者主觀感受，并對其肢體冷感進(jìn)行評分，0 分表示患者無冷感；1 分表示患者偶爾出現(xiàn)怕冷感；2 分表示患者經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)冷感覺；3 分表示患者肢體發(fā)冷，需要采取保暖措施才能緩解；4 分表示患者冷感強(qiáng)烈，實施保暖措施后仍無明顯改善。分?jǐn)?shù)越高，表示患者肢體冷感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0 軟件系統(tǒng)中，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后D-二聚體水平比較

治療后，兩組患者D-二聚體水平明顯下降，且預(yù)防組下降幅度明顯大于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后D-二聚體水平比較

表1 兩組患者干預(yù)前后D-二聚體水平比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 40 782.59±140.58 420.12±101.15 13.237 0.000預(yù)防組 40 785.69±138.54 154.36±35.14 27.936 0.000 t 0.099 15.697 P 0.921 0.000

2.2 兩組患者治療前后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

經(jīng)比較，預(yù)防組下肢疼痛、下肢腫脹及LDVT發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者肢體冷感評分結(jié)果比較

治療后，兩組患者肢體冷感評分明顯下降，且預(yù)防組肢體冷感評分明顯低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體冷感評分結(jié)果比較

表3 兩組患者肢體冷感評分結(jié)果比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 40 2.89±0.41 1.98±0.24 12.380 0.000預(yù)防組 40 2.88±0.43 0.95±0.18 26.185 0.000 t 0.106 21.714 P 0.915 0.000

3 討論

LDVT 是神經(jīng)外科術(shù)后長期臥床患者常見并發(fā)癥，由各種因素引起，使得患者血液在深靜脈中異常凝結(jié)，從而形成血栓，造成靜脈回流受阻，引發(fā)下肢腫脹、疼痛等癥狀[7]。如不及時采取積極的治療措施及護(hù)理手段，將對患者肢體功能產(chǎn)生重要影響，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞，危及患者生命[8]。手術(shù)治療后長期臥床的重癥疾病及慢性疾病是LDVT 發(fā)生率的主要原因，神經(jīng)外科顱腦損傷或腦出血手術(shù)患者，需要接受侵入性治療，血管內(nèi)壁受到嚴(yán)重?fù)p傷，血小板增多，使得血小板聚集功能增強(qiáng)，纖維蛋白溶解能力下降；同時禁食、灌腸、補(bǔ)液不足或者使用大量脫水劑的患者，使得血液濃縮，血流緩慢，再加上長時間臥床，使得下肢肌肉長期處于松弛狀態(tài)[9]。

國內(nèi)關(guān)于術(shù)后術(shù)后靜脈栓塞癥發(fā)病率的研究較少，隨著人們對DVT 認(rèn)識的提高，醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后LDVT 預(yù)防及發(fā)生的重視程度也在不斷提高，很多理療、藥物治療等預(yù)防性的措施開始被臨床醫(yī)師所認(rèn)可，但盡管如此，對于LDVT 最好的應(yīng)對方法還是預(yù)防[10]。越來越多的研究證實，長期臥床的患者，使用間歇氣壓治療，能降低LDVT 發(fā)生率，起到良好的預(yù)防效果[11]。其為一種操作簡單、安全無創(chuàng)的物質(zhì)治療技術(shù)，其脈動氣流通過氣管進(jìn)入氣囊，氣囊緊束患者下肢，隨著壓力的升高對肢體進(jìn)行擠壓、按摩，刺激深部肌肉、血管及淋巴管，排空靜脈血管，加速血液回流[12]，驟然減壓使得靜脈血液迅速充盈，增加血流速度，減少血液淤滯，從而減少血栓的形成[13]。但使用過程中需要注意，治療前需要先向患者講述間歇氣壓治療的目的、逐步及注意事項，提高患者認(rèn)知及配合度[14]；護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，觀察患者下肢血液回流情況；壓力及間歇時間參數(shù)根據(jù)患者生命體征變化情況，參考患者的耐受程度來適當(dāng)調(diào)節(jié)[15-16]。本研究中，預(yù)防組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的D-二聚體水平顯著下降，下肢深靜脈血栓發(fā)生得以減少，肢體冷感情況得以改善，說明神經(jīng)外科顱腦損傷或腦出血手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療療效佳，值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，神經(jīng)外科患者術(shù)后臥床時間雖然有所下降，但對于神經(jīng)外科術(shù)后靜脈血栓高風(fēng)險的患者來說，LDVT 的發(fā)生率仍很高。因此，對于靜脈血栓高風(fēng)險的神經(jīng)外科術(shù)后患者要早期進(jìn)行防治和護(hù)理。我市地處山區(qū)，人口120 多萬，腦出血的發(fā)病率及腦外傷的發(fā)生率較高，神經(jīng)外科的手術(shù)病例逐年增多。而研究間歇氣壓治療在預(yù)防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成中的護(hù)理影響，對提高救治成功率和改善預(yù)后有很大幫助，其發(fā)展前景良好。