鮑華睿
【摘要】骨關(guān)節(jié)炎會(huì)受到多種因素作用,合有年齡、性別以及環(huán)境因素等。過(guò)去的一段時(shí)間內(nèi),對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查表明骨關(guān)節(jié)炎的患病率存在差異較大,總體呈現(xiàn)提升的趨勢(shì)。退行性關(guān)節(jié)病與退行性關(guān)節(jié)炎對(duì)臨床患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后影響較大,所以對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的研究十分重要。為此本文依據(jù)前人的研究文獻(xiàn),對(duì)于國(guó)人的骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)Mata開展分析。
【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎;流行病學(xué);Meta分析
引言
1.1文獻(xiàn)檢索
本文分別以“OA”、“degenerative arthritis”、“骨關(guān)節(jié)炎”等作為關(guān)鍵詞,采用聯(lián)機(jī)檢索的模式收集相關(guān)的文獻(xiàn),之后采用手工的模式對(duì)于原文進(jìn)行檢索。
1.2文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)
為適應(yīng)于本文研究的需求,避免誤差過(guò)大,本文的納入標(biāo)準(zhǔn)為,病例的收集都是基于實(shí)地考察,研究基于人群而不是自愿者,具有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)與樣本信息。如果具有多個(gè)研究基于同一個(gè)群體,僅僅納入報(bào)道較為詳細(xì)的研究。所有納入的文獻(xiàn)都采用同—個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn),如果不能從文獻(xiàn)與作者處獲取足夠的信息,例如樣本量與患病率,需要排除這一文獻(xiàn)。
1.3質(zhì)量評(píng)價(jià)
本文通過(guò)AHRQ建議的橫斷面/患病率研究質(zhì)量表,對(duì)于納入的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)量評(píng)價(jià)由3位研究人員獨(dú)立的開展,如果2名或3名研究人員達(dá)成一致,則文獻(xiàn)就被納入到Meta分析。質(zhì)量評(píng)價(jià)的同時(shí)納入到文獻(xiàn)數(shù)量提取,并計(jì)算其具有的誤差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本文采用comprehensive Meta-Analysis統(tǒng)計(jì)軟件開展數(shù)據(jù)的分析,輸入數(shù)據(jù)的時(shí)候開展的雙人核對(duì)與確定準(zhǔn)確。計(jì)數(shù)資料采取先相對(duì)危險(xiǎn)度來(lái)表示,計(jì)量資料采用的為加權(quán)均數(shù)差表示,兩者都給出95%的置信區(qū)域,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05,p<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各個(gè)研究的異質(zhì)性檢驗(yàn)采用的是I2檢驗(yàn),25%、50%和75%分別被定義為低度、中度與高度的異質(zhì)性。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的時(shí)候采用固定效應(yīng)模型分析。如果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,需要分析產(chǎn)生異質(zhì)性的原因,例如方法學(xué)異質(zhì)性、臨床異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型開展具體的數(shù)據(jù)分析。
2.1檢索結(jié)果
本文一共檢索得到106篇英文文獻(xiàn)以及184篇的中文文獻(xiàn),依據(jù)納入與排除的標(biāo)準(zhǔn),排除內(nèi)部具有的重復(fù)文獻(xiàn),最后獲取57篇文獻(xiàn)被納入做系統(tǒng)綜述與Meta分析。
2.2膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率的Meta分析
對(duì)于納入標(biāo)準(zhǔn)的全部膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎文獻(xiàn)分析,因?yàn)楫愘|(zhì)性比較高,在99.624,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并后的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率為18.3%,95%CI:14.8%-22.3%。將質(zhì)量評(píng)分作為解釋變量,我們進(jìn)行Meta回歸分析解釋高異質(zhì)性,斜率與截距點(diǎn)估計(jì)值分別是0.019(95%CI:0.013-0.024)與-1.612(95%CI:-0.502-1.715)。
2.3膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率分析
依據(jù)男性與女性分別計(jì)算合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率,男性移動(dòng)為53220名,供含有6770名膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者。女性一共調(diào)查58842名,共含有13282名膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。對(duì)于合并的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率分別為:男性14.3%( 95%CI:11.2%-18.3%),女性為24.3%(95%CI:19.2%-31.3%)。
通過(guò)本文的研究,女性患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率在各個(gè)年齡段都高于男性,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎對(duì)不同年齡與性別合并患病率,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率隨著年齡的增加而增加,男性在65歲之后為患病的高風(fēng)險(xiǎn)年齡,女性則是在55歲以上為患病的高風(fēng)險(xiǎn)年齡。對(duì)于患病率的范圍分布,男性區(qū)間為9.1%~25.2%,女性則是為從14.5%~39.1%。我國(guó)東部與北部男性和女性的患病率高于南部與西部,所有數(shù)據(jù)分析采用的隨機(jī)效應(yīng)模型(12>75%)。
2.4發(fā)表偏倚分析
本文分別對(duì)于男性與女性亞組,采用漏斗圖分析發(fā)表的偏倚,利用Begg與Mazumdar秩相關(guān),Eggers回歸截距,Duval剪補(bǔ)法定量的檢測(cè)其具有的發(fā)表偏倚。通過(guò)大致觀察與分析可以看出,漏斗圖呈現(xiàn)出穩(wěn)定的結(jié)果,剪補(bǔ)法剔除小樣本量研究合并患病不變,提示沒有明顯的發(fā)表偏倚出現(xiàn)。男性分別為0.133、0.113、0.143,女性分別為0.161、0.302、0.292,提示也沒有顯著的發(fā)表偏倚出現(xiàn)。
2.5敏感性分析
本文通過(guò)剔除每個(gè)研究之后,重復(fù)的開展Meta分析,剔除每一個(gè)特定研究前后均具有的相似隨機(jī)效應(yīng)具有的估計(jì)數(shù)值結(jié)果,提示本文Meta分析結(jié)果具有高度的穩(wěn)定性。
2.6脊柱骨關(guān)節(jié)炎患病率的Meta分析
本文分別以頸椎、胸椎、腰椎骨關(guān)節(jié)炎研究作為亞組,分析男性與女性的合并患病率。通過(guò)分析可以看出,男性的合并患病率如下所示:頸椎為7.2%(95%I:3.2%~14.7%),胸椎為0.32%(95%I: 0.2%~0.5%),腰椎為12.7%(95%I:7.2%~22.7%),總患病率為1.8%(95%I:2.8%~5.7%),所有的數(shù)據(jù)分析均采用隨機(jī)效應(yīng)模型I2>75%。
從上述研究分析可發(fā)現(xiàn),性別、年齡和地域?qū)顷P(guān)節(jié)炎的患病率有一定程度的影響。此外,Erb A.等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)雌激素也是骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素,研究者分析認(rèn)為較高的雌激素水平可增加骨量和關(guān)節(jié)的負(fù)重,進(jìn)而加速骨關(guān)節(jié)炎的病程。
通過(guò)上述分析,伴隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展,我國(guó)乃至于全球,骨關(guān)節(jié)炎的患病率還是在進(jìn)一步的提升。骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的患病率呈現(xiàn)出女性高于男性的特征,同時(shí)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎占據(jù)各種骨關(guān)節(jié)炎的首要位置,同時(shí)年齡、地域同骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率具有較為密切的關(guān)系。國(guó)人的骨關(guān)節(jié)炎患病率同性別、年齡以及地域分布具有密切的關(guān)系,且女性患病率都是高于男性的;膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病在男性65歲、女性55歲是發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)年齡;國(guó)人的膝關(guān)節(jié)炎的患病率呈現(xiàn)出東部與北部高于西部與南部的特征。由于本次研究存在諸多局限性,屬于對(duì)已有數(shù)據(jù)的二次加工,導(dǎo)致結(jié)論可能不完全,所以需要更多的高質(zhì)量、大樣本循證醫(yī)學(xué)證實(shí)這一結(jié)論。