家長(zhǎng)陪同小兒麻醉蘇醒在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用及管理

羅靜

【摘要】目的：就家長(zhǎng)陪同小兒麻醉蘇醒在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用及管理效果進(jìn)行研究、分析。方法：本次入選人員均選自2018年8月至2019年8月在我院接受全身麻醉手術(shù)的患兒，在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的予以家長(zhǎng)陪同。結(jié)果：在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理中予以家長(zhǎng)陪同后，患兒的蘇醒進(jìn)程及躁動(dòng)情況有明顯改善。結(jié)論：針對(duì)全身麻醉手術(shù)患兒而言，在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理中予以家長(zhǎng)陪同，可進(jìn)一步促進(jìn)患兒的蘇醒，規(guī)避或降低躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】家長(zhǎng)陪同;小兒麻醉蘇醒;PACU;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1資料與方法

（1）一般資料

本次人選人員均選自2018年8月至2019年8月在我院接受全身麻醉手術(shù)的患兒（70例），將其隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。其中，對(duì)照組的男性患兒例數(shù)多于女性患兒，分別為19例、16例，年齡最大的為9歲，年齡最小的為3歲，中位年齡為6歲;觀察組的男性患兒例數(shù)同樣多于女性患兒，分別為20例、15例，年齡最大的為8歲，年齡最小的為3歲，中位年齡為5 5歲。在研究開(kāi)始前，已將有關(guān)內(nèi)容告知了患兒家屬，征得了他們的同意。通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組患兒年齡、性別等一般資料的分析、比較，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異不大，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

（2）方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合家長(zhǎng)陪同，具體操作內(nèi)容：

1）心理護(hù)理：在手術(shù)開(kāi)始前，相關(guān)護(hù)理人員要做好術(shù)前訪視工作，加強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)的溝通，進(jìn)一步對(duì)患兒的興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)等進(jìn)行了解、掌握，不斷采用積極向上的語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰患兒，對(duì)于患兒及其家長(zhǎng)提出的問(wèn)題要及時(shí)給予正確答復(fù)，緩解患兒的不良心理，有利于麻醉及手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)，在進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員要進(jìn)一步對(duì)患兒的基本情況進(jìn)行了解，如治療史、過(guò)敏史等，積極與麻醉及手術(shù)醫(yī)生交流、溝通，掌握手術(shù)內(nèi)容及麻醉方式，綜合考慮各因素后根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)為患兒制定預(yù)防措施，從而有效降低或規(guī)避意外事件發(fā)生，確保手術(shù)的順利進(jìn)行;為患兒家長(zhǎng)介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員、麻醉方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，這樣有利于增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。

2）環(huán)境護(hù)理：醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況，在PACU相鄰處劃分一間等候室，在室內(nèi)張貼宣教內(nèi)容，如小兒麻醉方式、蘇醒期間可能會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)等，確保語(yǔ)言通俗易懂，從而加深患兒家長(zhǎng)對(duì)麻醉蘇醒的認(rèn)識(shí)，促使其積極配合醫(yī)務(wù)人員;合理劃分PACU工作場(chǎng)所，將患兒與其他患者隔開(kāi)，規(guī)避患兒蘇醒后對(duì)其他患者造成影響，亦或是其他患者影響到患兒的情緒;對(duì)麻醉誘導(dǎo)室進(jìn)行布置，將各玩具、卡通圖片張貼在室內(nèi)等，讓室內(nèi)充滿童趣，并根據(jù)患兒的興趣愛(ài)好，病房動(dòng)畫(huà)片及音樂(lè)，亦或是開(kāi)展興趣話題，有利于轉(zhuǎn)移患兒的注意力;將靜脈穿刺會(huì)產(chǎn)生疼痛感告知患兒，讓患兒有一個(gè)心理準(zhǔn)備，在完成穿刺操作后，護(hù)理人員要及時(shí)給予患兒話語(yǔ)鼓勵(lì)，如獎(jiǎng)勵(lì)患兒卡通貼等，待患兒處于麻醉狀態(tài)后，患兒家長(zhǎng)就可離開(kāi)誘導(dǎo)室。

3）語(yǔ)言喚醒：在手術(shù)完成后，相關(guān)護(hù)理人員在確保家長(zhǎng)符合相關(guān)入室規(guī)范后，將其帶入PACU陪同患兒麻醉蘇醒，在此過(guò)程中護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行語(yǔ)言喚醒，每隔20秒左右輕聲的呼喚患兒名字，同時(shí)還需給予握手、撫摸等喚醒操作，針對(duì)年齡較小的患兒，可指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行摟抱，語(yǔ)言喚醒過(guò)程中如若患兒有所反應(yīng)，護(hù)理人員就可囑患兒家屬重負(fù)的作出各種指令，促使患兒完成睜眼、握手、開(kāi)口等動(dòng)作，護(hù)理人員要密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征變化，告知患兒家屬需注意的事項(xiàng)及患兒可能會(huì)出現(xiàn)的咳嗽、躁動(dòng)等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，直到患兒意識(shí)完全清醒。另外，在患兒麻醉效應(yīng)消失、清醒后，護(hù)理人員要立即告知麻醉醫(yī)師予以拔管處理，針對(duì)麻醉復(fù)蘇處于安靜狀態(tài)的患兒，護(hù)理人員要給予呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)患兒的詢問(wèn)，查看其有無(wú)不適癥狀，如若發(fā)現(xiàn)患兒無(wú)明顯呼吸動(dòng)作，護(hù)理人員要立即通知主治醫(yī)生，之后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理;針對(duì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)幾率較高，亦或是有呼吸道并發(fā)癥的患兒，可根據(jù)其實(shí)際情況合理的延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，之后密切觀察患者的表現(xiàn)，待患者清醒且無(wú)躁動(dòng)表現(xiàn)后，就可進(jìn)行拔管。

4）蘇醒期躁動(dòng)護(hù)理：一般情況下，患兒出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象是在麻醉后前30分鐘內(nèi)，此現(xiàn)象不僅極有可能對(duì)患兒造成傷害，且還可能會(huì)傷及患兒監(jiān)護(hù)人，亦或是引發(fā)手術(shù)部位疼痛、出血等現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)于躁動(dòng)期患兒，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)其的觀察力度及時(shí)間，從而就在一定程度上延長(zhǎng)了PACU停留時(shí)間，不利于患兒蘇醒質(zhì)量的提高。因此，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理人員要做好預(yù)防措施，在患兒出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)后，要及時(shí)找出原因，如生理方面、疼痛等，針對(duì)持續(xù)躁動(dòng)患兒，可嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施藥物干預(yù)，如阿片類藥物等，值得注意的是，在沒(méi)有明確躁動(dòng)原因前，護(hù)理人員主要是加強(qiáng)對(duì)患兒的防護(hù)，規(guī)避意外或相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，在患兒麻醉蘇醒期，相關(guān)護(hù)理人員要將不必要的導(dǎo)管進(jìn)行拔除，如胃管、氣管導(dǎo)管等，對(duì)于需要留置尿管的患兒，護(hù)理人員需給予合理的局部麻醉輔助，以緩解患兒的不適，提高其舒適度。

（3）觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的護(hù)理效果，觀察患兒的蘇醒進(jìn)程，并采用PAED量表對(duì)患兒的躁動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明躁動(dòng)傾向越大。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文章所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別予以t、X²予以檢驗(yàn)，通過(guò)檢驗(yàn)如若數(shù)據(jù)P值在0.05范圍內(nèi)，則說(shuō)明滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件。

2結(jié)果

（1）蘇醒進(jìn)程 觀察組在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理中予以家長(zhǎng)陪同后，患兒的蘇醒進(jìn)程有明顯改善，通過(guò)與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的蘇醒進(jìn)程比較（min）

（2）躁動(dòng)情況觀察組在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理中予以家長(zhǎng)陪同后，患兒的躁動(dòng)表現(xiàn)有明顯改善，通過(guò)與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的躁動(dòng)表現(xiàn)比較

3討論

與病房護(hù)理相比，PACU護(hù)理具有一定的特殊性，受蘇醒早期各體能反射遲鈍等因素的影響，患兒極有可能出現(xiàn)意外事件，亦或是相關(guān)并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)患兒的蘇醒時(shí)間，不利于患兒恢復(fù)。有相關(guān)研究指出，在麻醉蘇醒期間家長(zhǎng)的陪同，能夠有效降低或規(guī)避患兒出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)的幾率，可進(jìn)一步促進(jìn)患兒恢復(fù)，這可能與患兒家長(zhǎng)的陪同減輕了患兒不安感、恐懼感等有關(guān)。在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理中予以家長(zhǎng)陪同，有效滿足了患兒的實(shí)際需求，通過(guò)以人為本護(hù)理理念的貫穿，進(jìn)一步改善了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理效果。但需注意的是，由于PACU護(hù)理工作量較大，當(dāng)患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等表現(xiàn)時(shí)，就直接增加了護(hù)理難度，不利于護(hù)理質(zhì)量的改善，家長(zhǎng)的陪同能夠起到一定的安撫作用，從而減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，可實(shí)現(xiàn)雙贏的目的。

通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理中予以家長(zhǎng)陪同后，患兒的蘇醒進(jìn)程及躁動(dòng)情況有明顯改善，通過(guò)與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P<0.05）。說(shuō)明，針對(duì)全身麻醉手術(shù)患兒而言，在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理中予以家長(zhǎng)陪同，可進(jìn)一步促進(jìn)患兒的蘇醒，規(guī)避或降低躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。