陳國
在臨床中,麻醉是為手術患者施行手術治療的一個重要環(huán)節(jié),其主要是指通過人為的方式,將手術所帶來的痛苦進行消除,進而促使患者能夠安全地進行手術治療的一種方法。手術麻醉的效果是手術治療成功的關鍵。手術麻醉的基本要求是消除患者在手術過程中的不適感和疼痛感,并促使患者局部肌肉松弛,進而便于展開手術操作?,F階段,在手術麻醉的過程中,其主要有局部麻醉、全身麻醉法以及椎管內麻醉三種方式。其中,全身麻醉是臨床中較為常用的麻醉方式。
在對于老年人進行手術麻醉的過程中,只有依據老年人的病理生理特點,才能夠促使麻醉效果更優(yōu),并且確保手術的成功。在手術麻醉的過程中,之所以需要考慮老年人的病理生理特點,其主要原因在于老年人是一個特殊群體,其無論是在神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面,還是在藥代動力學方面,其均具有一定的特殊性。從老年入神經系統(tǒng)特點這一角度來說,老年人中樞神經等均發(fā)生退變,麻醉方式不當,會增加加劇退化。從老年人呼吸系統(tǒng)特點這一角度來說,其呼吸道對刺激反應相比于年輕人而言更為遲鈍,因而會導致咳嗽無力,從而導致無法有效排痰。鑒于這一特點,在麻醉期間需要給予高度的重視。總之,無論是從老年人神經系統(tǒng)特點,還是從呼吸系統(tǒng)特點來說,均需要對老年人手術麻醉的注意事項給予關注。
由于老年人對手術麻醉缺乏足夠的認識,以及醫(yī)護人員缺乏對手術麻醉相關知識的健康教育等,進而導致老年人手術麻醉效果不理想。與此同時,鑒于老年人生理和心理的特殊性,在對老年人進行手術麻醉的過程中,需要對其給予高度的關注和重視。為此,對老年人手術麻醉的注意事項進行了總結和分析,并認為應在以下幾方面給予注意:
第一,在思想層面,加大對老年人手術麻醉的重視。目前,大部分老年人均認為在手術的過程中,麻醉就是不痛,顯然這對于麻醉的認識是非常片面的。其實,麻醉不僅僅是讓老年人在手術的過程中感覺不到疼痛,更為關鍵的是對老年人生理機能的監(jiān)測,進而維護老年人在手術中生命機能的穩(wěn)定。因此,醫(yī)護人員,尤其是麻醉師,應采用多種方式促使老年人對手術麻醉的正確認識,并加大對手術麻醉的重視。為此,醫(yī)院麻醉科可組建專門的手術麻醉宣傳小組,以老年人作為主要健康教育對象,并制定適宜的健康教育方案,以增加老年人對手術麻醉的認識,進而提高老年人對手術麻醉的重視度。例如,宣傳小組可調查老年人對手術麻醉的認識,然后基于調查結果,制定健康教育方案,然后通過集體健康教育和一對一健康教育的方式,以展開相關工作。
第二,在術前注重對老年人的評估。手術本身就是一個應激源,加之老年人自身的特殊性,在手術麻醉前,做好術前評估工作是至關重要的。在術前評估的過程中,其一應對老年人是否患有上呼吸道感染進行評估,并做好預防工作。這主要是由于感染。尤其是肺部感染,會加劇肺功能不全,進而增加手術風險,乃至無法進行手術。其二應對老年人患有的慢性病進行全面的了解。對于老年人而言,其大多患有高血壓、糖尿病等基礎性疾病。而糖尿病等基礎性疾病的存在,其不僅會影響麻醉的效果,而且還直接關系手術成功與否。以糖尿病老年人為例,在術前評估的過程中,應先進行胰島素治療,胰島素用量應為平日的三分之二。術前應通過靜脈注射葡萄糖5%和生理鹽水0.45%,注射的速度保持適中。然后控制術前胰島素泵,夜間速度是白天的30%0最后依據老年人病情的實際情況,選擇適宜的用量。其三應指導老年人嚴格遵守禁食8小時、禁水4小時。其四應促使老年人在醫(yī)囑的情況下適當服用鎮(zhèn)靜藥物,以確保睡眠的充足。在術前對上述內容給予注意,其對于提高手術的成功率有重要的意義。
第三,在術中加強對老年人的管理。為確保老年人手術的成功,在手術麻醉的過程中,加強管理也是非常必要的。以糖尿病老年人手術麻醉中的注意事項為例,其一應明確術中麻醉管理的目的,以提高術中麻醉管理的專業(yè)性。對于糖尿病老年人而言,術中麻醉管理的加強,其目的旨在預防血糖升高或過低,進而預防蛋白質等異常增生。其二應結合患者的實際情況,對相關指標進行檢測。以糖尿病老年人為例,術中麻醉時,應對伴有體位性血糖、心動過緩等老年人的麻黃堿特征反應和阿托品特征反應進行檢測,以確保老年人的心臟功能可以承受手術麻醉的刺激,進而繼續(xù)手術。其三應選擇適宜的麻醉藥物,最好是選擇糖代謝影響低的麻醉藥物,并依據老年人的實際情況科學合理用藥。術中麻醉管理的加強,其對于避免加重代謝紊亂有顯著的效果,同時對于減少插管反應也很重要。
第四,在術后注重并發(fā)癥和疼痛的管理。對于老年人手術患者而言,在手術麻醉后,也應給予注意。這是也是手術成功的關鍵。在術后需要注意以下幾點:其一應注意肺部感染的預防和心腦血管合并癥的預防。其二應注意心血管藥物的適量使用,避免不良反應的產生。其三應注意指導老年人規(guī)律飲食和健康生活習慣的養(yǎng)成。同時,還應注意排痰等護理。其四應注意術后傷口疼痛的管理。術后傷口疼痛是每個老年人在手術室結束后均會面臨的問題,為此醫(yī)護人員可在術后給老年人加上止痛泵,以促使老年人依據自身的疼痛情況展開自控鎮(zhèn)痛。但值得注意的是鎮(zhèn)痛泵應交給麻醉科醫(yī)師進行管理,以合理鎮(zhèn)痛。其五應注意糖尿病、高血壓等慢性疾病的控制。這主要是由于在術后極易引發(fā)心血管疾病,因而需要對血壓和心率等進行監(jiān)測。
總之,對于老年人而言,對其手術麻醉的注意事項進行闡述,其對于提高老年人手術的成功率是有重要的價值和意義的。