彩色多普勒超聲引導下肝活檢在慢性肝病診斷中的應用

丁倫碧

【摘要】目的：分析彩色多普勒超聲引導下肝活檢在慢性肝病診斷中的應用。方法：選取我院2018年9月—2019年8月收治的42例慢性肝病患者作為研究對象，行彩色多普勒超聲引導下肝活檢，分析檢查結果。結果：一針穿刺成功38例（90.5%），兩針穿刺成功4例（9.5%）;采集肝組織條8.6～15.3（11.97±1.08）mm;經病因學診斷，乙型肝炎27例（64.2%），脂肪肝2例（4.8%），藥物性肝損傷1例（2.4%）;酒精性肝病3例（7.1%），其他9例（21.4%）。結論：將彩色多普勒超聲引導下肝活檢應用于慢性肝病患者的診斷中，具有穿刺成功率高，檢查過程安全等優(yōu)勢，臨床應用效果良好。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲引導;肝活檢;慢性肝病;一針穿刺成功率;病因學診斷

慢性肝病在臨床上主要指慢性肝炎、肝硬化等疾病，病因較復雜，多數(shù)患者早期無特異性癥狀。在肝炎疾病損害下，人體肝細胞形成炎癥，出現(xiàn)腫大、炎癥滲出物增加、肝細胞外基質增加等情況，導致肝部微循環(huán)出現(xiàn)異常，影響患者生存質量。肝活檢在臨床上被認為慢性肝病診斷的“金標準”，但傳統(tǒng)肝活檢對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多日，因此，本次研究將彩色多普勒超聲引導下的肝活檢應用于慢性肝病患者中，并合理分析其臨床應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年9月～2019年8月收治的42例慢性肝病患者作為研究對象，其中，男22例，女20例，年齡28～65歲，平均年齡（46.38±6.08）歲，病程1～4年，平均（2.48±0.39）年。納入標準：①臨床資料完整;②認知功能正常，無精神類疾病;③無手術禁忌證。排除標準：①哺乳及妊娠期女性;②合并血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)疾病;③參與同期其他臨床醫(yī)療研究者。本次研究均為自愿參與，參與者及家屬均獲知情權。

1.2方法

患者入院后，均行彩色多普勒超聲引導下肝活檢，方法如下：

采用彩色多普勒超聲掃查機體全肝區(qū)，擬定穿刺路徑;經常規(guī)消毒鋪巾后，局部麻醉至肝包膜;經彩色多普勒超聲陰道，置入組織切割針，激發(fā)活檢槍，在肝臟不同位置取3針;退針后，觀察針槽內肝組織長度及完整性，如未滿足病理學需要，需重新進針。將活檢肝組織條病理常規(guī)染色;單張切片可見8～15個匯管區(qū);肝組織樣本采集完成后，將活檢肝組織固定液送至病理檢查，實施病理常規(guī)染色切片;以彩色多普勒超聲觀察肝部采集位置及盆腔是否存在出血情況。

采集完成后，患者以平臥位休息6h（腹帶適當包裹加壓肝區(qū)），觀察各項生命體征變化。

1.3觀察指標

觀察患者的肝活檢穿刺情況，包括一針穿刺成功及兩針穿刺成功率，并判定其病因學診斷結果。

1.4統(tǒng)計學處理

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料（%、n）以X²檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肝活檢穿刺情況

42例活檢肝組織條病理常規(guī)染色均達到病理檢查要求;一針穿刺成功的患者共38例，占比率為90.5%，兩針穿刺成功的患者共4例，占比率為9.5%;所取肝組織條8.6～15.3mm，平均（11.97±1.08）mm;病理組織采集期間及采集后，肝區(qū)疼痛16例，占比率為38.1%，操作期間腹痛4例，占比率為9.5%，采集后腹痛1例，占比率為2.4%。

2.2病因學診斷結果

本次研究采集活檢肝組織固定液經病理常規(guī)染色切片檢查后，病因學診斷結果為乙型肝炎27例，占比率64.2%;脂肪肝2例，占比率為4.8%;藥物性肝損傷1例，占比率為2.4%;酒精性肝病3例，占比率為7.1%;其他9例，占比率21.4%。

3討論

肝活檢作為慢性肝病的診斷“金標準”，在臨床應用中具有積極意義，但是，因傳統(tǒng)肝組織采集過程中，存在盲取現(xiàn)象，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且多數(shù)患者需要多次重新穿刺，才可以獲得符合病理檢查標準的肝組織條。經彩色多普勒超聲引導下的肝活檢，可在內窺鏡下進行肝活檢操作，醫(yī)者獲得了更開闊的視野，操作便捷，且不會對患者產生輻射危害。本次檢測數(shù)據(jù)顯示，患者在采用彩色多普勒超聲引導下的肝活檢后，一針穿刺成功率明顯提升，這是由于，在超聲引導下，肝活檢可對穿刺針進行實施觀察，指向性較高;對于局部存在的壞死、液化等病變組織，與其他重要臟器、大血管等，穿刺針均可以提前避開，因此，該活檢方式具備更高的成功率及安全性。

對活檢肝組織條的病理學檢查結果，可獲得患者肝部病變程度、病因等重要資料，肝病患者在需要明確自身疾病病因的情況下，選擇彩色多普勒超聲引導下的肝活檢，可在達到診斷目的的同時，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。經英國肝活檢指南提示，活檢組織條包含8～15個匯管區(qū)后，即滿足病理檢測需求。本次研究中，42例患者的肝活檢組織條均滿足病理檢查要求，臨床應用效果可靠。需要注意的是，在采用彩色多普勒超聲引導下的肝活檢時，檢查醫(yī)師需注意操作實時性，隨時經超聲技術觀察針尖走行，在針尖未顯示的情況下，應避免貿然刺入;穿刺過程中，應實施將顯示活檢槍與彩超配合觀察是否出現(xiàn)血管損傷。行肝活檢前，需對患者進行心理建設，提高其在活檢肝組織條采集期間的配合度。

綜上所述，在慢性肝病患者的診斷中采用彩色多普勒超聲引導下的肝活檢方式，可提升穿刺成功率，且檢查過程具備安全性，臨床應用效果良好。