岳萍 才多

【摘 要】 目的：通過系統(tǒng)梳理藏藥浴藥液制備技術的理論來源、技術構成、特色及應用進展，評估該技術的研究價值。方法：對《四部醫(yī)典》等古籍及多篇現(xiàn)代研究中與藏藥浴藥液制備技術相關內容進行整理歸納，并系統(tǒng)總結分析。結果：備料、發(fā)酵、煎煮等工藝是藥液制備的關鍵技術環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)工藝技術特色鮮明，但仍然在藥液制備標準、量效關系、臨床優(yōu)勢評價等方面存在問題與不足。結論：藏藥浴的重要特色即在藥液制備過程中采用了發(fā)酵工藝，開展藥液制備技術研究，是提高其療效的緊迫需求，也是保障藏藥浴相關產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的緊迫需求。

【關鍵詞】 藏藥浴;藥液制備;發(fā)酵

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）2-0047-04

Abstract：Objective This paper aimed to evaluate the research value of preparation technology for Tibetan medicine bath liquid by systematically carding the theoretical sources， technological structures， characteristics and application progress. Method Document analysis was used to summarize the contents related to the preparation technology of Tibetan medicine bath liquid in ancient books such as Si Bu Yi Dian（Four Medical Tantras） and modern studies.Result The preparation of materials， fermentation and decoction are the key technological processes in the preparation of medicinal liquid. The traditional technology has distinct characteristics， but it is still inadequate to meet the preparation standard， dose-effect relationship， and evaluation of clinical advantages of medicinal liquid.Conclusion The main characteristic of Tibetan bath liquid medicine is that fermentation technology is applied in the process of preparation of the medicine. Research on preparation technology of medicine solution is urgently needed in improving the medicines curative effect and to ensure the sustainable development of Tibetan medicine bath-related industries.

Keywords：Tibetan Medicine Bath;Preparation of Medicine Liquid;Fermentation

藏藥浴是藏醫(yī)外治療法的重要領域，是在藏醫(yī)理論指導下，充分利用本地區(qū)道地藥材，以藥液為介質，針對當?shù)爻Ｒ姴『鸵呻y病發(fā)展的獨特外治技術，具有應用歷史久、適用范圍廣、臨床優(yōu)勢明顯、可及性強等優(yōu)勢，尤其對腦卒中后遺癥、風濕類疾病等慢性病療效顯著。隨著“藏醫(yī)藥浴法”于2018年被正式列入世界非物質文化遺產(chǎn)名錄，成為我國傳統(tǒng)醫(yī)藥領域繼針灸后第2個世界非遺項目，藏藥浴療法的關鍵技術和臨床價值得到高度關注。現(xiàn)以藏醫(yī)藥浴臨床實踐為依據(jù)，結合相關專家研究成果，對藏藥浴藥液制備的關鍵技術進行系統(tǒng)回顧和梳理。

1 藏藥浴藥液制備技術的理論來源

《四部醫(yī)典》是目前已知最早對系統(tǒng)記載藏藥浴療法的藏醫(yī)經(jīng)典，在多個篇章中對藏藥浴分類和臨床用法進行介紹。其中在《后續(xù)部》“五械浸浴”一章專門詳細論述了藏藥浴的適應癥、方劑、用法和注意事項，強調“凡是四肢強直、瘰癘、疔瘡、新舊瘡傷、腫脹、駝背、骨內黃水病、一切龍型疾病等，都可以用藥水浸浴療法施治”。進而把藏藥浴療法分為藥水浸浴療法和縛浴兩種，具有不同的適應證和用藥特點[1]。

總體來看，《四部醫(yī)典》記載了大量的藥浴處方，反復提及了“五味甘露”的方名，也多次出現(xiàn)了黃花杜鵑、麻黃、青蒿等組方形式，但并未記載“五味甘露”的具體組成，此外《四部醫(yī)典》提供的藥浴處方中，還多次出現(xiàn)了酒曲、酒糟等發(fā)酵輔料，實際提示了當時藥液制備的發(fā)酵特點?！蹲嫦妊越獭穭t首次明確記載了“五味甘露”方的具體構成，形成了以刺柏、黃花杜鵑、水柏枝、大籽蒿、藏麻黃為主方的配方定型，成為后世藏藥浴臨床組方和隨證加減的基礎方，后世如《藏醫(yī)十八支》、《千萬舍利》、《藍琉璃》等藏醫(yī)經(jīng)典對藏藥浴療法進行了不同程度的記載和總結，其中包含了很多藥液制備的工藝和方法[2]。

2 藏藥浴藥液制備工藝的技術構成

依據(jù)藏醫(yī)歷代經(jīng)典和藏醫(yī)專家的經(jīng)驗傳承，藏藥浴主要是指以“五味甘露湯”為主方、隨證加減其它藥物所開展的人工藥水浴，并以全身藥浴為主。其主要技術流程包括藥浴前診斷、藥液制備、藥浴施治三個階段，其中尤以藥液制備最為關鍵，涉及備料、發(fā)酵、煎煮等關鍵工藝，是影響藏藥浴臨床療效的核心技術環(huán)節(jié)[3-4]。

4 藏藥浴藥液制備的研究價值與展望

4.1 開展藥液制備技術研究，是提高藏藥浴療效、擴大藏藥浴服務范圍的緊迫需求 根據(jù)《四部醫(yī)典》，藏藥浴適應證包括四肢強直或攣急、跛蹺、癤癰、炭疽、新舊瘡瘍炎腫、各種皮膚病、婦女產(chǎn)后風、弓腰駝背關節(jié)變形、肌膚之間黃水充斥及一切隆，臨床治療范圍非常廣泛。但目前在藏醫(yī)醫(yī)療機構的實踐中，藏藥浴僅限于腦卒中后遺癥、風濕類風濕性疾病等少數(shù)病癥，對其他病癥的治療優(yōu)勢并不明顯[14]。臨床優(yōu)勢不明顯是導致服務范圍萎縮的重要原因，而藥液制備技術則是影響藏藥浴臨床療效的主要因素。因此，認真比較各種藥液制備方法，不斷優(yōu)化藥液制備技術，是提高藏藥浴療效進而擴大服務范圍的根本途徑。

4.2 開展藥液制備技術研究，是推動藏藥浴療法正確發(fā)展的緊迫需求 藥液制備的改良方法具有制備周期短、操作簡便、人工成本低、易于大批量處理等優(yōu)勢，因而易于被基層藏藥浴機構廣泛采用;而傳統(tǒng)發(fā)酵制備方法由于制備時間長、操作繁瑣、人工成本高、難以大批量制備等所謂的不足，在實際應用中受到極大限制[15]。究竟哪種制備方法應該成為正確發(fā)展的方向，應該以科學評價為依據(jù)，因而藥液制備技術的研究，直接關系到藏藥浴療法的發(fā)展方向是否正確這一基本問題。

4.3 開展藥液制備技術研究，是保障藏藥浴相關產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的緊迫需求 藏藥浴制備技術直接涉及藏藥浴煎藥設備、藏藥材、健康服務等產(chǎn)業(yè)領域，通過對藥液制備技術的研究，找到提高藥液制備的正確方向和關鍵技術，在提高藏藥浴臨床療效的基礎上，可以研發(fā)新型藥浴設備、促進藏藥材或新劑型的銷售，并通過提升藏藥浴服務品質推動藏藥浴服務規(guī)模的擴大，為探索和堅持藏藥浴正確發(fā)展方向、推動藏藥浴產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供科學依據(jù)。

參考文獻

[1]宇妥·云丹貢布.四部醫(yī)典[M].馬世林等，譯.上海：上海科學技術出版社，1987.

[2]黃福開，劉英華.藏藥浴“五味甘露方”源流考[J].中國藏學，2002，60（4）：129-138.

[3]扎西.藏醫(yī)藥浴療法的臨床中應用[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2004，27（1）：55-57.

[4]黃福開.中國藏藥浴[M].北京：中國藏學出版社出版，2003.

[5]羅藏卻佩.藏醫(yī)藥選編（藏文）[M].西寧：青海民族出版社，1977.

[6]旦增.淺談藏醫(yī)藥浴療法[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（2）：14-15.

[7]才旦多杰.獨具特色的傳統(tǒng)藏醫(yī)外治療法——五味甘露藥浴[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（19）：5，10.

[8]林扎西卓瑪.藏醫(yī)藥浴“五味甘露藥水浴”之研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2013，19（5）：28-31.

[9]金學英.藏醫(yī)特色藥浴療法綜論[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（3）：101-102.

[10]王志翔.藏藥浴：五味甘露浴身心[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生，2019，5（4）：68-69.

[11]梁宏達，王吉波.五味甘露藥浴顆粒治療急性痛風關節(jié)炎的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（12）：1863-1865.

[12]王天虹，更藏加，降擁四郎，等.醫(yī)學人類學視野下的藏醫(yī)藥浴療法研究初探[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（2）：318-322.

[13]黃河，許洪.基于正交試驗的藏藥浴藥液發(fā)酵工藝優(yōu)化研究[J].中醫(yī)外治雜志，2017（6）：7-8.

[14]阿說.開發(fā)藏藥五味甘露藥浴的探討及設想[C]//2004全國藏醫(yī)藥學術研討會文集，中國民族醫(yī)藥學會，2004：520-521.

[15]馮欣.藏藥五味甘露藥浴現(xiàn)代研究的現(xiàn)狀與預測[J].中國藏學，2014（2）：168-170.

（收稿日期：2019-10-22 編輯：程鵬飛）