急性一氧化碳中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)研究

嚴(yán)萍

【摘 要】一氧化碳?xì)怏w被人體吸入后，其含量超過(guò)30mg/m3或者0.05%，稱之為一氧化碳中毒?；颊甙l(fā)生急性一氧化碳中毒后，會(huì)對(duì)其機(jī)體系統(tǒng)造成較大損害，所以需要進(jìn)行全面診斷及治療，對(duì)患者的中毒程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等全面考量，臨床藥師應(yīng)配合醫(yī)師共同制定治療方案，實(shí)施全方位藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)預(yù)后恢復(fù)起到改善作用。

【關(guān)鍵詞】急性一氧化碳中毒;藥學(xué)監(jiān)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

在日常生活中，發(fā)生一氧化碳中毒的案例較多，并且患者及其家屬往往難以察覺(jué)，導(dǎo)致患者容易在入睡后發(fā)生死亡，且其臉頰部位還會(huì)顯示櫻桃紅色，即為一氧化碳中毒的標(biāo)志性癥狀。關(guān)于一氧化碳中毒的概念，一般是指一氧化碳?xì)怏w被人體吸入后，其含量超過(guò)30mg/m3或者0.05%，從而造成的中毒。人在發(fā)生一氧化碳中毒之后，病情的發(fā)展較為迅速，應(yīng)立即使患者遠(yuǎn)離中毒環(huán)境，并及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行搶救，否則將容易造成死亡[1]。對(duì)于人體的組織及其器官而言，發(fā)生一氧化碳中毒后，都可以對(duì)其產(chǎn)生毒性，特別是嚴(yán)重影響人體的大腦皮層。在發(fā)生一氧化碳中毒后，還會(huì)產(chǎn)生一系列后遺癥，其中一個(gè)是遲發(fā)性腦病，也叫做遲發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其主要是指患者在經(jīng)過(guò)幾天的假愈期后，發(fā)生的一些精神癥狀。

1 急性一氧化碳中毒的臨床特征

一般而言，診斷一氧化碳中毒的嚴(yán)重程度，通常以患者和一氧化碳接觸時(shí)間長(zhǎng)短以及吸入一氧化碳濃度的高低為依據(jù)，若是患者接觸更長(zhǎng)時(shí)間的一氧化碳、以及吸入更高濃度的一氧化碳，則其一氧化碳中毒程度更為嚴(yán)重。在臨床上，一氧化碳中毒分為三種類型，分別是急性重度一氧化碳中毒、急性中度一氧化碳中毒以及急性輕度一氧化碳中毒。發(fā)生輕度中毒的患者在中毒的早期，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀，一般存在四肢無(wú)力、頭暈頭痛、惡心嘔吐等，然而這些癥狀類似于食物中毒的癥狀，所以在診斷時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，進(jìn)而耽誤病情的治療;發(fā)生中度中毒的患者則會(huì)發(fā)生輕微的癥狀，伴隨昏迷、虛脫等，檢查時(shí)患者血液中的碳氧血紅蛋白變成30%至40%的占比，且患者的皮膚將變成櫻桃紅色;發(fā)生重度中毒的患者通常是由于發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚導(dǎo)致的，患者在短時(shí)間內(nèi)吸入了高濃度、大量的一氧化碳，檢測(cè)出血液中的碳氧血紅蛋白顯示為大于50%的占比，重度中毒的患者往往會(huì)出現(xiàn)深度昏迷的狀態(tài)[2]，并且患者本身無(wú)法控制大小便，同時(shí)伴隨出現(xiàn)呼吸抑制、心律失常、腦水腫、肌肉痙攣、四肢肌張力增強(qiáng)以及高熱的癥狀。此類型的中毒患者一般在進(jìn)行治療后，較大概率會(huì)發(fā)生遲發(fā)性腦病。相關(guān)研究顯示，人體腦細(xì)胞在4至6分鐘的缺氧狀態(tài)下，將會(huì)導(dǎo)致不可逆的損傷。因此，對(duì)于發(fā)生急性一氧化碳中毒患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，對(duì)于改善預(yù)后具有很大作用。

2 急性一氧化碳中毒的藥物治療

2.1 常規(guī)藥物治療

發(fā)生急性一氧化碳中毒的患者，一般情況下會(huì)出現(xiàn)非心源性肺水腫或者腦水腫，而腦水腫如果無(wú)法進(jìn)行及時(shí)處理，則會(huì)對(duì)大腦形成較大的損傷，發(fā)生不可逆的病理性變化，導(dǎo)致癱瘓，癲癇，甚至于形成腦死亡。在對(duì)腦水腫病癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要暢通患者的呼吸道位置，對(duì)患者實(shí)施氣管插管通氣之后，為了達(dá)到降低顱內(nèi)壓和腦水腫的目的，可以實(shí)施20%甘露醇利尿的靜脈注射。發(fā)生肺水腫時(shí)，會(huì)使患者存在肺換氣和通氣功能障礙，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行正常呼吸，對(duì)此，可以給予患者氣管插管給氧，確保患者順暢的進(jìn)行呼吸。另外，發(fā)生急性一氧化碳中毒時(shí)，對(duì)人體的腦神經(jīng)損傷也較大，可以選擇甲鈷胺以及鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子進(jìn)行治療，能有效促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)育[3]。一般而言，一氧化碳中毒的患者血鉀濃度都較低，一般顯示為3.1mmol/L，而未達(dá)到人體正常值的3.5至5.3mmol/L。人體過(guò)低的血鉀濃度會(huì)導(dǎo)致四肢癱軟、肌肉無(wú)力，若是影響到呼吸肌時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者呼吸抑制。過(guò)低的血鉀濃度還會(huì)使患者出現(xiàn)神志不清的癥狀，甚至于發(fā)生昏迷。因此在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀時(shí)，要注意補(bǔ)鉀的量和速度，不能太多也不能過(guò)快。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，以心電進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，查看其是否存在高鉀反應(yīng)。在進(jìn)行補(bǔ)鉀可能會(huì)發(fā)生血栓性靜脈炎，因此也要觀察注射部位是否發(fā)生痛、熱、腫、紅等不良反應(yīng)。

2.2 脫水藥物

急性一氧化碳中毒的患者在早期時(shí)，一般會(huì)使用脫水藥物進(jìn)行治療，幫助患者降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的癥狀，部分以甘露醇進(jìn)行治療，部分以高滲鹽水方法進(jìn)行治療。然而大劑量、長(zhǎng)時(shí)間的脫水，容易導(dǎo)致血容量不足、腎功能損害等。因此患者若是出現(xiàn)合并心源性肺水腫或者是心功能不全癥狀，對(duì)于脫水藥物要謹(jǐn)慎使用。

2.3 吡咯烷酮類藥物

吡拉西坦、奧拉西坦、普拉西坦等吡咯烷酮類藥物可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，在不形成血腦障礙的前提下，對(duì)海馬和皮層進(jìn)行選擇性的發(fā)揮作用，從而保護(hù)、激活和恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞。

2.4 中藥治療

如今，以中藥治療一氧化碳中毒患者也能具有較好的療效。中藥制劑采用醒腦靜注射液，可以幫助患者行氣活血、清熱解毒，若是聯(lián)合高壓氧治療更可以取得較好的療效，其可以避免患者發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，改善患者腦功能。補(bǔ)陽(yáng)醒腦方、舒血寧、大株紅景天等其他中醫(yī)藥進(jìn)行聯(lián)合用藥治療后，也能具有較好的療效，對(duì)改善預(yù)后具有一定的作用。在相關(guān)的研究中，以醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒患者，可以明顯改善患者的臨床癥狀，幫助肝腎功能的恢復(fù)，減少對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

總結(jié)

患者在發(fā)生一氧化碳中毒后，需將其立即帶離中毒環(huán)境，使其及早排出體內(nèi)的一氧化碳，促使血紅蛋白再次恢復(fù)攜氧的功能。對(duì)于一氧化碳中毒患者的治療，要做好腦水腫的預(yù)防工作，可以選擇20%甘露醇速靜注射。對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，查看其是否發(fā)生高熱和感染的癥狀，若是發(fā)生感染則應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng)，進(jìn)而制定抗生素治療方案?；颊甙l(fā)生急性一氧化碳中毒后，會(huì)對(duì)其機(jī)體系統(tǒng)造成較大損害，所以需要進(jìn)行全面診斷及治療，對(duì)患者的中毒程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等全面考量，臨床藥師應(yīng)配合醫(yī)師共同制定治療方案，實(shí)施全方位藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)預(yù)后恢復(fù)起到改善作用。

參考文獻(xiàn)

魏鋼，孫學(xué)斌，桑玉婷.急性一氧化碳中毒患者超敏C-反應(yīng)蛋白變化與預(yù)后關(guān)系研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 39（2）：170-172.

陳彬，蔡波.高壓氧在急性一氧化碳中毒患者急救中的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 16（10）：145-148.

哈山·葉熱杰甫.急性一氧化碳中毒68例院前急救與體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2018， 18（78）：102-102.