腹腔鏡直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的臨床研究

李險峰

【摘 要】目的：研究腹腔鏡直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的臨床效果。方法：回顧性分析2018年4月-2019年5月收治的直腸癌患者中選取54例作為研究對象，所有患者均采用腹腔鏡經(jīng)肛全直腸系膜切除治療分析治療結(jié)果。結(jié)果：54例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中出血量平均為（107.5±63.8）ml，手術(shù)時間平均為（235.1±39.8）min，術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏1例，出現(xiàn)吻合口狹窄2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%。結(jié)論：在直腸癌中選用腹腔鏡經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)，可良好完成手術(shù)，各項手術(shù)指標也較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，整個治療過程較為順利，且治療效果較好，因此在臨床中可推廣運用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;腹腔鏡;全直腸系膜切除;臨床效果

【中圖分類號】R43【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

直腸癌是指從齒狀線指直腸至乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、便血、肛門墜脹、里急后重，患病后未能及時治療或者治療不佳時，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，引起諸多并發(fā)癥，加重病情，增加臨床治療難度，手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療中運用較多，治療狀況較好的一種方式，具體手術(shù)種類較多，其中全直腸系膜切除是一種切除范圍較大，可以良好清除遺留腫瘤細胞，是一種根治效果較好的治療方式，治療預(yù)后狀況較好[1]。現(xiàn)就我院2018年4月-2019年5月收治的54例直腸癌患者，研究腹腔鏡直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的臨床狀況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年5月我院收治的54例直腸癌患者作為研究對象，納入標準：納入確診為直腸癌并會診手術(shù)治療對康復(fù)最有益的患者;納入對此次研究知情并簽署同意書的患者;納入未合并其他腫瘤疾病的患者;納入精神正常的患者;排除語言交流障礙的環(huán)責(zé);排除病歷資料記錄或者保存不完整的患者;排除合并肝腎功能異常的患者;排除腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者;排除合并急性腸梗阻或者急性腸穿孔的患者。

54例直腸癌患者，男性37例，女性17例，高中以上文化水平32例，高中以下文化水平22例，年齡在57-79歲，平均年齡（62.4±5.3）歲，所有研究對象的一般資料沒有顯著特異性（見表1），符合研究對象選取標準，院方倫理委員會審核通過此次研究，此次研究有意義。

表1 患者一般資料

組別 男/女 高中以上 高中以下 年齡（歲）

54例患者 37/17 32 22 62.4±5.3

1.2 方法 所有患者均采用腹腔鏡經(jīng)肛全直腸系膜切除治療，圍術(shù)期選用循證護理方式，手術(shù)方式：術(shù)前3日口服甲硝唑、氟哌酸，術(shù)前1日僅從腸道準備，腸內(nèi)感染預(yù)防選用頭孢菌素;手術(shù)過程：全身麻醉，截石位，進行直腸消毒，改用頭低腳高體位，置入腹腔鏡置入擴肛器，固定肛周皮膚，測量腫瘤與肛緣之間的距離，選用醫(yī)用膠噴灑在腫瘤表面，在腫瘤下緣開始縫合封閉的直腸腔，再次噴灑醫(yī)用膠在腫瘤表面，上緣縫合封閉直腸腔，完成全層荷包縫合，在距離封閉端1cm左右處采用電刀切斷直腸壁;在直腸右側(cè)后壁離斷處放置單孔穿刺套管，建立氣腹，采用超聲刀切開直腸后壁，依次分離直腸膀胱隔與陰道隔，進行筋膜分離;腹腔內(nèi)緊貼直腸生理筋膜游離，至腸系膜下動脈，同理游離乙狀結(jié)腸系膜，游離過程中注意保護輸尿管與下腹神經(jīng)，在距離腫瘤5cm左右處夾斷，移除標本，檢查無誤，固定縫合，置入引流管，吻合直腸結(jié)腸[2]。

1.3 觀察指標 觀察分析手術(shù)治療結(jié)果，主要內(nèi)容為術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后病并發(fā)癥發(fā)生狀況和手術(shù)完成狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義參考值。

2 結(jié)果

54例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中出血量平均為（107.5±63.8）ml，手術(shù)時間平均為（235.1±39.8）min，術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏1例，出現(xiàn)吻合口狹窄2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%。具體見表2。

3 討論

近些年臨床加強了對腹腔鏡的運用，在一定程度上能夠良好的減小手術(shù)創(chuàng)傷，在現(xiàn)階段逐漸推廣運用于各項臨床手術(shù)中，經(jīng)肛全直腸系膜切除治療是直腸癌常用的一種根治方式，臨床將腹腔鏡技術(shù)運用于這一手術(shù)治療中，研究其運用效果[3]。

此次研究結(jié)果顯示：腹腔鏡經(jīng)肛全直腸系膜切除治療直腸癌，各項手術(shù)指標均有較為顯著的改善，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，實際臨床運用效果較好，原因分析為：直腸癌患者的患病部位主要在直腸，直腸距離肛門較近，腹腔鏡技術(shù)可以經(jīng)肛門觀察直腸癌的具體病癥狀況，同時能夠在腹腔鏡可視狀況下經(jīng)肛門進行手術(shù)切除，減免手術(shù)切口，在可視狀況下也能更好的減免對周圍組織的損傷，同時可減免部分操作步驟[4]。綜合來看，這一手術(shù)治療方式能夠更加精確有效的切除全直腸系膜，進行病癥治療，在臨床中的運用價值較高，值得廣泛應(yīng)用。

在直腸癌中選用腹腔鏡經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)，可良好完成手術(shù)，手術(shù)指標改善顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，整個治療較為順利，運用效果較好，因此在臨床中可推廣。

參考文獻

張忠濤，鄭民華，姚宏偉，等.直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除專家共識及手術(shù)操作指南（2017版）[J].中國實用外科雜志，2017，12（9）：978-984.

邱輝忠，肖毅，徐徠，等.經(jīng)肛門內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡全直腸系膜切除治療低位直腸癌的安全性和可行性[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（1）：41-44.

池畔.對“腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床療效”的點評[J].中華消化外科雜志，2017，16（7）：701-701.

沈曉明，劉如錢，鮑傳慶.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)肛管括約肌間切除術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（17）：131-132.