李云旭 何紹飛 王飛

【摘 要】目的：研究在急性胸痛三聯(lián)征患者中應(yīng)用64排128層螺旋CT“一站式成像”的臨床價(jià)值。方法：選取我院2016年1月至2018年12月期間收治的89例以胸痛為主要臨床癥狀的患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受64排128層螺旋CT“一站式成像”檢查，并以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為依據(jù)對(duì)管電壓進(jìn)行選擇與分組，即BMI<24kg/m2、BMI≥24kg/m2的患者分別分入A組（45例）、B組（44例）。記錄兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：在心率快慢波動(dòng)范圍、測(cè)評(píng)評(píng)分與對(duì)比劑用量比較上，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05），但B組平均有效劑量高于A組（P<0.05）。結(jié)論：在急性胸痛三聯(lián)征患者診斷中，聯(lián)合應(yīng)用前瞻性心電門控技術(shù)及低管電壓進(jìn)行掃描，可減少輻射劑量，并且不會(huì)對(duì)影像質(zhì)量與診斷結(jié)果造成影響。

【關(guān)鍵詞】64排128層螺旋CT;一站式成像;急性胸痛三聯(lián)征;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

前言

急性胸痛三聯(lián)征中主要包含三個(gè)發(fā)病兇險(xiǎn)且死亡率較高的疾病，即肺動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死與主動(dòng)脈夾層[1]?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀相對(duì)缺乏特異性，需要借助多層螺旋CT明確病因、診斷病情。64排128層螺旋CT“一站式成像”是一種具有掃描與成像迅速等特點(diǎn)的掃描技術(shù)，僅需通過(guò)一次掃描即可顯示出患者冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等情況[2]，便于臨床結(jié)合檢查情況辨別患者的病情。鑒此情況，我院在89例以胸痛為主要臨床癥狀的患者中進(jìn)行64排128層螺旋CT“一站式成像”檢查，并探究該檢查技術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月期間收治的89例以胸痛為主要臨床癥狀的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者突發(fā)胸痛，并伴痛苦神情與急性面容，經(jīng)B超與心電圖等檢查無(wú)法明確病因;（2）患者與家屬已閱讀此次研究相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸功能障礙或重要臟器功能不全者;（2）碘對(duì)比劑過(guò)敏者。以所有患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為依據(jù)對(duì)管電壓進(jìn)行選擇并分組，即BMI<24kg/m2、BMI≥24kg/m2的患者分別分為A組（45例）、B組（44例）。A組男女比例為25：20;年齡范圍在58～69歲之間，平均年齡為（63.15±1.09）歲。B組男女比例為28：16;年齡范圍在58～69歲之間，平均年齡為（63.20±1.11）歲。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均接受64排128層螺旋CT“一站式成像”檢查，儀器使用PHILIPS Brilliance 64排128層螺旋CT機(jī)，方法：首先掃描患者胸部，在鈣化積分平掃結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器將90mL碘海醇注射于患者肘正中靜脈，將流速控制在4.0mL/s，并以相同的流速注射40mL生理鹽水。啟動(dòng)掃描時(shí)靈活使用對(duì)比劑跟蹤技術(shù)，設(shè)置主動(dòng)脈根部為感興趣區(qū)，通過(guò)雙FOV進(jìn)行觀察。在此基礎(chǔ)上，予以A組前瞻性心電門控軸掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓為100Kv，重疊時(shí)間為100ms，采集期為75%。予以B組回顧性心電門控螺旋掃描，在掃描時(shí)應(yīng)用ECG管電流調(diào)制技術(shù)，參數(shù)設(shè)置：管電壓為120Kv，采集期相為35～85%。在兩組檢查中共同設(shè)置如下參數(shù)：層厚0.625mm，F(xiàn)OV160～220mm，轉(zhuǎn)速0.35s/r，探測(cè)器直徑64×0.625mm。以患者BMI對(duì)管電流（400～800mAs）進(jìn)行合理選擇。

1.2.2 圖像處理 通過(guò)AW4.3工作站對(duì)原始圖像進(jìn)行處理，并利用多種技術(shù)，例如容積重現(xiàn)、多平面重組等清晰顯示出患者胸部血管與冠脈的走向與管腔等情況，進(jìn)一步評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈與冠脈。最后由我院放射科2名資深醫(yī)師測(cè)評(píng)原始圖像與后處理圖像，測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：若血管清晰且管腔完整，計(jì)4分;若血管四周并伴輕度偽影，但不影響診斷，計(jì)3分;若血管四周并伴中度偽影，仍可診斷患者病情，計(jì)2分;若血管四周可見顯著偽影，難以判斷病情，計(jì)1分[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中包括心率快慢波動(dòng)范圍、測(cè)評(píng)評(píng)分、對(duì)比劑用量與平均有效劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（）表示，行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在心率快慢波動(dòng)范圍、測(cè)評(píng)評(píng)分與對(duì)比劑用量比較上，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05），但B組平均有效劑量高于A組（P<0.05）。

3 討論

目前，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者考慮到64排128層螺旋CT“一站式成像”可因?yàn)閽呙璺秶臄U(kuò)大而增加患者承受的輻射劑量，現(xiàn)已采取相應(yīng)的技術(shù)減輕輻射劑量對(duì)患者造成的影響[4]。而前瞻性心電門控技術(shù)則是一種最為有效的方法，在操作過(guò)程中可通過(guò)對(duì)患者心臟搏動(dòng)ECG波形的監(jiān)測(cè)曝光掃描預(yù)選R-R間期的某一時(shí)間段，有效降低輻射劑量[5]。此次研究結(jié)果顯示，在心率快慢波動(dòng)范圍、測(cè)評(píng)評(píng)分與對(duì)比劑用量比較上，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05），但B組平均有效劑量高于A組（P<0.05）。針對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，在A組掃描時(shí)采集期設(shè)置為75%，并且掃描前已對(duì)患者心率進(jìn)行一定控制，故掃描圖像質(zhì)量可達(dá)到相應(yīng)的要求。雖然此次研究A組的檢查方式在降低輻射劑量的同時(shí)增加了噪聲，但未對(duì)患者的診斷造成影響，表明前瞻性心電門控技術(shù)聯(lián)合低管電壓的掃描方式具有可行性，可為臨床醫(yī)務(wù)人員在觀察并診斷急性胸痛三聯(lián)征患者病情時(shí)提供重要的參考依據(jù)。

由此可見，在急性胸痛三聯(lián)征患者接受64排128層螺旋CT“一站式成像”檢查時(shí)，選用前瞻性心電門控技術(shù)聯(lián)合低管電壓進(jìn)行掃描，不僅圖像質(zhì)量高、輻射劑量少，而且對(duì)患者病情的診斷具有積極作用。

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