王 崑，張瑩瑩，張曉飛，張 璐*

（1.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)園藝園林學(xué)院，黑龍江 150030；2.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)）

隨著老齡化進(jìn)程加快，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老年人[1]比例將持續(xù)增高[2]。然而，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展水平不均衡，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施和綠色環(huán)境的雙重建設(shè)，長(zhǎng)期居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老年人身心健康問(wèn)題得不到很好的解決。研究發(fā)現(xiàn)，人們潛意識(shí)更加向往自然環(huán)境[3-4]，綠色活動(dòng)區(qū)域與綠色空間環(huán)境能夠積極影響老年人的健康[5]，甚至提高老年人的壽命[6]。園藝療法是一種植物與藝術(shù)相結(jié)合的干預(yù)形式，能夠?qū)θ藗兊男睦?、身體、社會(huì)等諸方面進(jìn)行調(diào)整更新[7]。近些年來(lái)，關(guān)于園藝療法在社會(huì)工作服務(wù)中的應(yīng)用研究越來(lái)越多，我國(guó)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、風(fēng)景園林學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注植物與人體的健康研究和應(yīng)用[8-10]。本研究旨在探討園藝療法對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老年人的健康促進(jìn)作用，希望為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老年人提供一種綠色、安全且經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)老方式，提高入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以黑龍江省哈爾濱市老年公寓的老年人為研究對(duì)象。選取具有行為能力，未患精神損害及認(rèn)知障礙的高齡老年人60 人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將參與者分為對(duì)照組（30 人）與試驗(yàn)組（30 人）。對(duì)照組男10 人，女20 人，年齡（83.20±1.97）歲；試驗(yàn)組男10人，女18 人，脫落2 人（因身體原因不能持續(xù)參與活動(dòng)），實(shí)際有效人數(shù)28 人，年齡（83.50±2.35）歲。兩組老年人性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且試驗(yàn)實(shí)施期間兩組老年人均不參與其他干預(yù)活動(dòng)。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方案 試驗(yàn)于2017 年6 月1 日—2017 年7月20 日的每周四上午（09:00～10:30）進(jìn)行，地點(diǎn)在黑龍江省老年公寓活動(dòng)室。對(duì)照組老年人不參與園藝療法活動(dòng)，試驗(yàn)組老年人參與為期8 周的園藝療法活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容依據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蚝屠夏耆吮尘爸贫?，由老年公寓相關(guān)負(fù)責(zé)人審批通過(guò)。分為“種子”“繁殖”“葉”“花”4 個(gè)主題，其中“種子”主題包含蔬菜種植和五谷畫(huà)制作兩次活動(dòng)；“繁殖”主題包含碰碰香種植、水培銅錢(qián)草兩次活動(dòng)，“葉”主題包含秋葉畫(huà)制作、夏葉標(biāo)本制作兩次活動(dòng)；“花”主題包含花瓣畫(huà)制作、干花壓制兩次活動(dòng)。每次活動(dòng)時(shí)間90 min（知識(shí)講解30 min，實(shí)踐操作60 min）。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法 在實(shí)施前1 周收集兩組的總體幸福感量表評(píng)分和血壓儀測(cè)定結(jié)果，實(shí)施第4 周、第8 周活動(dòng)后測(cè)定總體幸福感量表，每周活動(dòng)后測(cè)定血壓。血壓測(cè)定采用OMRON 電子血壓計(jì)（上臂式HEM-7112，中國(guó)），用水銀血壓計(jì)校準(zhǔn)。測(cè)定指標(biāo)有：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏。幸福感測(cè)定采用總體幸福感量表（General Well Being Schedule，GWB）中文版，由段建華1996 年修訂，測(cè)定前18 項(xiàng)分值，滿分為120 分，全國(guó)常模得分男性75 分，女性71 分，得分越高，幸福感越高，18 項(xiàng)問(wèn)答被分為精力（項(xiàng)目1，9，14，17）、對(duì)生活的滿足和興趣（項(xiàng)目6，11）、憂郁或愉快的心境（項(xiàng)目4，18，12）、對(duì)健康的擔(dān)心（項(xiàng)目10,15）、對(duì)情感和行為的控制（項(xiàng)目3,7,13）及焦慮（項(xiàng)目2,5,8,16）6 個(gè)分量表，其信度、效度均達(dá)到測(cè)量學(xué)要求[11]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓變化 采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)干預(yù)前后兩組高齡老年人不同時(shí)間點(diǎn)的血壓進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，兩組收縮壓組間主效應(yīng)（F=138.541）、時(shí)間主效應(yīng)（F=85.910）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組別及時(shí)間的交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=85.910，P＜0.05）；兩組舒張壓組間主效應(yīng)（F=25.209）及時(shí)間主效應(yīng)（F=10.774）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組別及時(shí)間的交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.649，P＜0.05）；兩 組脈搏組間 主 效 應(yīng)（F=9.112）、時(shí)間主效應(yīng)（F=29.332）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組別及時(shí)間的交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.091，P＜0.05）。試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、脈搏與對(duì)照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組收縮壓、脈搏指標(biāo)隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，干預(yù)8 周均較干預(yù)前下降；而舒張壓則較干預(yù)前增高。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓、脈搏變化情況（）

表1 兩組干預(yù)前后血壓、脈搏變化情況（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。①與對(duì)照組同期比較，P＜0.05;② 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后幸福感變化 采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)干預(yù)前、干預(yù)4 周、干預(yù)8 周后兩組高齡老年人幸福感進(jìn)行比較。結(jié)果表明，總體幸福感量表總分組間主效應(yīng)（F=138.541）、時(shí)間主效應(yīng)（F=85.910）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組別及時(shí)間的交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=85.910，P＜0.05）；其中精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或快樂(lè)的心境、對(duì)健康的擔(dān)心、對(duì)情感和行為的控制、焦慮等分量表評(píng)分的兩組間、不同時(shí)間及組別與時(shí)間的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組幸福感總分及各分量表得分與對(duì)照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后總體幸福感量表總分及分量表評(píng)分較干預(yù)前呈增高趨勢(shì)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后幸福感變化情況（） 單位：分

表2 兩組干預(yù)前后幸福感變化情況（） 單位：分

①與對(duì)照組同期比較，P＜0.05;② 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

3 討論

高齡老人的血壓呈現(xiàn)高收縮壓，低舒張壓的狀態(tài)，流行病學(xué)研究表明高收縮壓是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，易增加卒中危險(xiǎn)[12]，醫(yī)學(xué)界尚缺乏嚴(yán)格意義上的針對(duì)高齡老人的降壓治療方法[13]。園藝療法能夠影響血壓[14-15]，從本試驗(yàn)結(jié)果可以看出，隨著園藝療法時(shí)間延長(zhǎng)，高齡老人的收縮壓基本降至臨界水平（140 mmHg）；兩組舒張壓、脈搏的重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但變化范圍一直處于醫(yī)學(xué)正常水平。園藝療法對(duì)高齡老人的降壓效果可能與兩方面因素有關(guān)：一是園藝療法中不同形式的行為活動(dòng)能夠增加老人的運(yùn)動(dòng)量，抓取、彎曲、伸展、移動(dòng)、站立、澆水、裁剪、繪圖、拼貼等動(dòng)作簡(jiǎn)單易操作，有助于高齡老人進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其血管收縮平衡，改善動(dòng)脈彈性[16]。二是人體精神狀態(tài)對(duì)血壓的影響。園藝療法中的植物種植以及植物相關(guān)手工制作，能夠滿足人們對(duì)植物的生理性依賴(lài)。綠色環(huán)境有利于緩解負(fù)性情緒，使老人心情愉快，可以有效降低交感神經(jīng)喚醒水平，影響自主神經(jīng)的支配功能[17]，從而達(dá)到血壓控制的協(xié)同作用，保持老人血壓穩(wěn)定和脈搏平緩。

高齡是人的軀體健康急劇下降的階段，也是在心理上加速衰老的階段[18]。高齡老年人隨著年齡增高及社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)老年癡呆、抑郁、孤獨(dú)、缺乏自信等心理問(wèn)題，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老年人更是活動(dòng)受限，與外界環(huán)境接觸機(jī)會(huì)較少，極易引發(fā)身心疾病。國(guó)內(nèi)外一些臨床研究表明，園藝療法對(duì)人體抑郁、壓力、認(rèn)知等有積極的影響[19-22]，但缺乏重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)主效應(yīng)與交互效應(yīng)的分析信息。本研究使用重復(fù)測(cè)量方差分析，通過(guò)總體幸福感評(píng)估可見(jiàn)，對(duì)照組與試驗(yàn)組的幸福感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過(guò)8 周的園藝療法干預(yù)后，試驗(yàn)組高齡老年人的幸福感明顯升高，并隨著干預(yù)周期的延長(zhǎng)，高齡老年人的幸福感持續(xù)提升。

本研究尚有不足之處，由于實(shí)施周期有限，未能證實(shí)長(zhǎng)周期時(shí)間內(nèi)園藝療法的效果變化以及季節(jié)交替是否對(duì)園藝療法的效果有所影響，亟待進(jìn)一步研究。