文/周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/暖陽(yáng)

在成人的世界里，除了家庭生活，大部分的時(shí)間都在工作，即便是暫時(shí)沒(méi)有固定工作的人群也會(huì)被戲謔稱為“自由職業(yè)者”。俗話說(shuō)，“三百六十行，行行出狀元”。事實(shí)上，除了“狀元”以外，部分職業(yè)還會(huì)給人們的身體健康帶來(lái)傷害。職業(yè)性哮喘就是其中之一。

作為國(guó)家明文規(guī)定的職業(yè)性疾病之一，職業(yè)性哮喘發(fā)病率高，在一些特殊行業(yè)中尤為突出。例如，鉑冶煉工人哮喘發(fā)生率高達(dá)40%，酶洗滌劑制造業(yè)工人中有10%－45%發(fā)生哮喘，而谷物粉塵作業(yè)工人中有2%－40%患哮喘。

職業(yè)與哮喘，雞生蛋？蛋生雞？

職業(yè)性哮喘是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因吸入環(huán)境中的變應(yīng)原（通俗講法：過(guò)敏原）后引起的間隙發(fā)作性喘息、胸悶或咳嗽等癥狀。根據(jù)定義，我們不難看出，勞動(dòng)者本人存在過(guò)敏性體質(zhì)，而所從事的職業(yè)存在導(dǎo)致哮喘發(fā)作的職業(yè)性致喘物。但需要注意的是，職業(yè)性哮喘患者在從事該項(xiàng)工作前并無(wú)典型哮喘發(fā)作。當(dāng)個(gè)人與職業(yè)環(huán)境相融合時(shí)，職業(yè)性哮喘就發(fā)作了。目前，國(guó)內(nèi)職業(yè)性哮喘高發(fā)的職業(yè)包括噴漆、塑料加工以及化工操作等。

哪些是職業(yè)性致喘物？

職業(yè)性致喘物多種多樣，所涉及的職業(yè)也頗為廣泛，目前已明確的至少有超過(guò)300多種。其中包括異氰酸酯、甲醛、制藥原料、苯酐類、多胺類、鉑復(fù)合鹽、劍麻以及過(guò)硫酸鹽等。

職業(yè)性哮喘如何確診？

通常情況下，職業(yè)性哮喘常見(jiàn)于在第一次接觸職業(yè)性致喘物后數(shù)周到數(shù)年后發(fā)生，其發(fā)作表現(xiàn)與傳統(tǒng)的哮喘發(fā)作表現(xiàn)完全相同。臨床診斷中，除病史、體征外，實(shí)驗(yàn)室檢查是進(jìn)行病因評(píng)價(jià)必要的客觀依據(jù)，必要時(shí)可以做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，以判斷職業(yè)環(huán)境或接觸物與發(fā)生氣道阻塞癥狀之間的關(guān)系。這也是職業(yè)性哮喘診斷的最直接證據(jù)。

職業(yè)性哮喘可防能治？

一旦明確診斷，應(yīng)盡速調(diào)離原職業(yè)活動(dòng)環(huán)境，防止哮喘再次發(fā)作。大多數(shù)情況下，職業(yè)性哮喘患者脫離接觸致喘物后，短期內(nèi)癥狀即可緩解或消除。建議如有疑似癥狀的患者應(yīng)盡早前往呼吸?？凭驮\。

日常個(gè)人預(yù)防措施有哪些？

1. 重視崗前培訓(xùn)和教育，樹(shù)立防護(hù)意識(shí)，進(jìn)行就業(yè)前體檢，明確就業(yè)禁忌癥，有明確慢性氣道疾病者不可從事致喘物相關(guān)工作。

2. 了解職業(yè)性哮喘的疾病潛伏期，盡可能做到早期、早預(yù)防；定期健康體檢，著重強(qiáng)調(diào)肺功能和胸部CT檢查，一經(jīng)確診應(yīng)盡快脫離接觸環(huán)境或佩戴個(gè)人防護(hù)用品。

3. 患病者應(yīng)積極治療，了解職業(yè)性損害的病因所在，對(duì)生產(chǎn)環(huán)境和工藝過(guò)程進(jìn)行改進(jìn)，既治患者，又治理環(huán)境；促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。

或許是因?yàn)闊o(wú)知者無(wú)畏，職業(yè)性哮喘本身不可怕，可怕的是不了解從而忽視它，希望每一個(gè)人都因職業(yè)而容光煥發(fā)，而不是因職業(yè)而無(wú)奈患病。