尋找新冠肺炎“零號(hào)病人”

陳勁松

中國(guó)疾控中心病毒所的工作人員趕到武漢華南海鮮市場(chǎng)時(shí)，正好是2020年開(kāi)始的第一天。他們穿著白色防護(hù)服，對(duì)市場(chǎng)商家進(jìn)行采樣。這一趟，他們采集到了515份樣本，包含已發(fā)病例相關(guān)商戶及相關(guān)街區(qū)集中采集環(huán)境樣本，這些樣本全部送往病毒所進(jìn)行檢測(cè)。

當(dāng)天，市場(chǎng)入口已經(jīng)貼出了“休市整治公告”，但仍有商戶在整理存貨，市場(chǎng)工作人員也在其中。

武漢華南海鮮市場(chǎng)位于漢口的繁華地帶，附近就是二環(huán)線、新華路和全國(guó)交通樞紐漢口火車站，這里是武漢也是華中地區(qū)規(guī)模最大的海鮮水產(chǎn)批發(fā)交易市場(chǎng)。除了海鮮，還有商販販?zhǔn)垡半u、蛇等野生動(dòng)物。

一開(kāi)始，疾控中心把這個(gè)市場(chǎng)視為新冠病毒的暴發(fā)源頭。1月12日，病毒所專家又一次來(lái)到這里，采集了販賣野生動(dòng)物商鋪相關(guān)標(biāo)本70份。加起來(lái)總共585份樣本中，33份標(biāo)本為新冠病毒核酸陽(yáng)性。其中，93.9%（31/33）陽(yáng)性標(biāo)本分布在海鮮市場(chǎng)的西區(qū)，據(jù)新華社報(bào)道，這塊區(qū)域存在多家野生動(dòng)物交易商鋪，疾控中心當(dāng)時(shí)高度懷疑此次疫情與野生動(dòng)物交易有關(guān)。

果真如此，第一個(gè)被感染的“零號(hào)病人”，也應(yīng)該出自這 里。

“零號(hào)病人”，指的是第一個(gè)患某種傳染病，并開(kāi)始散播病毒的病人。在流行病調(diào)查中，通常被叫做首發(fā)病例。在傳染病的發(fā)生發(fā)展和傳播過(guò)程中以及對(duì)傳染病的認(rèn)知、研究過(guò)程中，首發(fā)病例一直占有重要地位。

如果“零號(hào)病人”出自華南海鮮市場(chǎng)，只要確認(rèn)他的身份，并且調(diào)查他的接觸史，就能知道這場(chǎng)疫情的源頭和擴(kuò)散鏈條了。

很快，這個(gè)說(shuō)法遭遇到挑戰(zhàn)。1月26日，國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》雜志刊發(fā)一篇報(bào)道稱，新冠病毒發(fā)源地或另有其“地”（Wuhan seafood market may not be source of novel virus spreading globally），這篇文章的主要論點(diǎn)是，很可能是新冠肺炎首位發(fā)病的患者于12月1日發(fā)病，與武漢華南海鮮市場(chǎng)沒(méi)有聯(lián)系。

傳染源頭的問(wèn)題，變得復(fù)雜起來(lái)。

提前了一周

武漢金銀潭醫(yī)院的副院長(zhǎng)黃朝林與他的合作者們，也在研究病毒來(lái)源的問(wèn)題。金銀潭醫(yī)院是當(dāng)?shù)匾允罩蝹魅静〔』紴槊尼t(yī)院，因?yàn)檫@重身份，給黃朝林團(tuán)隊(duì)也帶來(lái)很多研究便利——他們可以面對(duì)更多病人，進(jìn)行更詳細(xì)的調(diào)查。

最終，黃朝林和他的合作者們，追蹤了第一批發(fā)病的 41 個(gè)確診病例，完成了《新型冠狀病毒感染患者的臨床特點(diǎn)（Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China）》。這篇論文被國(guó)際醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊《柳葉刀》的網(wǎng)站發(fā)表。

在這篇黃朝林為第一作者的論文中，提到了黃接觸到的第一個(gè)病例——也很可能是那位“零號(hào)病例”。而黃朝林，就是他的主治醫(yī)生。

論文中的圖表及內(nèi)文顯示，首例感染新冠病毒的患者出現(xiàn)癥狀的日期是2019年12月1日。這比湖北衛(wèi)健委公布的——12月8日出現(xiàn)首例“不明原因”的病毒性肺炎——提前了一周。

黃朝林并未披露該病人太多信息，目前只是知道他是男性，四十多歲。論文是這么描述這個(gè)病人的：“這位病人的家屬?zèng)]有任何癥狀，從后續(xù)來(lái)看，這位病人也并未傳染給其他人?！?/p>

之所以如此謹(jǐn)慎，也可以理解。雖然“零號(hào)病人”對(duì)病毒研究非常重要，可一旦他的信息被披露，很可能給他帶來(lái)巨大壓力。

這種慘痛的教訓(xùn)，在“非典”時(shí)期就曾發(fā)生過(guò)。當(dāng)時(shí)很多人認(rèn)為，“非典”的“零號(hào)病人”有兩個(gè)，一位是廣東佛山農(nóng)民龐佐堯，另一位是廣東河源廚師黃杏初。

2002年11月16日，廣東佛山，農(nóng)民龐佐堯突然出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、干咳、乏力等癥狀，被緊急送入當(dāng)?shù)匾凰t(yī)院。當(dāng)時(shí)龐佐堯的癥狀被稱為“原因不明的呼吸道傳染病”。

引發(fā)人們高度重視的是黃杏初。

2002年12月5日，感覺(jué)不舒服，就像是風(fēng)寒感冒，到附近診所看病，醫(yī)生說(shuō)問(wèn)題不大。到8日的時(shí)候，他感覺(jué)在診所的治療效果不好，就到醫(yī)院打針，13日還不好，就回到河源市治療。幾天后，他的癥狀反而比在深圳時(shí)嚴(yán)重了，16日晚上10點(diǎn)多，他被送到河源市人民醫(yī)院，第二天病情加劇，呼吸困難，又被送到廣州軍區(qū)總醫(yī)院。

檢查發(fā)現(xiàn)，黃杏初高燒39.8度，明顯呼吸困難，全身發(fā)紫，同時(shí)還神志不清，躁動(dòng)不安，護(hù)士無(wú)法打針給藥，醫(yī)生無(wú)法采取治療手段，只好叫幾位醫(yī)師來(lái)把他按住。

入院第7天，就在黃杏初體溫逐漸變得正常時(shí)，軍區(qū)總醫(yī)院接到廣東省衛(wèi)生廳的通知，河源市人民醫(yī)院與黃杏初接觸過(guò)的有11人遭到感染，其中有8名醫(yī)護(hù)人員，“非典”就此暴發(fā)了。

黃杏初是全球首例報(bào)告的病人，后來(lái)官方正式認(rèn)定龐佐堯是首例回顧性非典病人。這兩位“零號(hào)病人”，事后都面臨著巨大壓力。直到現(xiàn)在，這仍然是龐佐堯的一塊心理疤痕。據(jù)媒體報(bào)道，有時(shí)因?yàn)楣ぷ髟蚝蛣e人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，對(duì)方還會(huì)提及此事，一些人還私下認(rèn)為是他帶來(lái)了“非典”病毒。黃杏初更是被貼上了“毒王”的標(biāo)簽，痊愈之后他曾經(jīng)返回深圳酒樓打工，但顧客聽(tīng)說(shuō)“毒王”回來(lái)，酒樓生意大減，黃杏初不得已在2004年辭工回家，之后甚少露面。

被誤會(huì)的“零號(hào)”

前述提到《科學(xué)》雜志的判斷，新冠病毒發(fā)源地或另有其“地”，關(guān)鍵證據(jù)之一就是黃朝林等人的論文。

黃朝林團(tuán)隊(duì)追蹤的41個(gè)病例中，共有 13 個(gè)病例與海鮮市場(chǎng)無(wú)接觸史。這個(gè)細(xì)節(jié)引來(lái)了科學(xué)家的更多注意。在《科學(xué)》雜志的報(bào)道中，美國(guó)喬治敦大學(xué)傳染病專家丹尼爾·盧西（Daniel Lucey）說(shuō)：“這不是個(gè)小數(shù)字。13 個(gè)人和這個(gè)市場(chǎng)沒(méi)有任何聯(lián)系的?！?p>

1月27日，武漢華南海鮮市場(chǎng)商戶門(mén)前，工作人員抓捕一只逃跑的大鯢（娃娃魚(yú)）。（長(zhǎng)江日?qǐng)?bào) 陳桌 攝）

這使得追蹤“零號(hào)病人”的工作，變得復(fù)雜了。他是在哪里染病的？甚至，他真的是第一位感染新冠病毒的人嗎？

總部位于美國(guó)的醫(yī)學(xué)研究教育機(jī)構(gòu)，The Scripps Research Institute（斯克里普斯研究所）也在研究新冠病毒問(wèn)題。該研究所的演化生物學(xué)家 Kristian Anderson（克里斯蒂安·安德森） 分析了 27 個(gè)新冠病毒基因組序列，以求尋找病毒源頭。結(jié)果，他的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)病毒源頭最早可能在 10 月 1 日出現(xiàn)。

丹尼爾·盧西接受《科學(xué)》雜志采訪時(shí)認(rèn)為，如果數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，那么最早的感染發(fā)生在11月，因?yàn)樵诟腥竞桶Y狀浮出水面之間要有一段潛伏時(shí)間。如果是這樣，該病毒可能會(huì)在武漢或其他地方的人們之間已經(jīng)有了悄無(wú)聲息的傳播，直到 12 月下旬出現(xiàn)華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)的大量病例。 盧西斷言：“病毒在進(jìn)入海鮮市場(chǎng)之前就已經(jīng)潛入當(dāng)?shù)厝嗣竦纳钪??！?/p>

這意味著，黃朝林接診的第一位病人，很可能也不是“零號(hào)病人”。

因?yàn)閭魅静〉膹?fù)雜性，追溯“零號(hào)病人”的研究確實(shí)常存在錯(cuò)誤。有時(shí)，“零號(hào)病人”被確認(rèn)很久后，依然會(huì)有新的證據(jù)推翻既有判斷。

一般人們認(rèn)為，追蹤“零號(hào)病人”的工作是從艾滋病開(kāi)始的。

在艾滋病的曲折傳播過(guò)程中，蓋恩·杜加斯（Gaétan Dugas）一直被認(rèn)為是“零號(hào)病人”。在此前的相關(guān)研究中，這位法裔加拿大同性戀飛機(jī)乘務(wù)員，將這個(gè)世紀(jì)疾病帶到現(xiàn)代社會(huì)，在1984年去世之前，他感染了數(shù)百人。

杜加斯也因此遭到廣泛指責(zé)，美國(guó)社會(huì)認(rèn)為他引發(fā)了上世紀(jì)八十年代艾滋病的大暴發(fā)?！都~約郵報(bào)》曾經(jīng)稱呼他為“帶來(lái)艾滋病的人（The Man Who Gave Us AIDS）”。

科學(xué)家在1981年確認(rèn)了艾滋病毒，《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》在1984年開(kāi)始追蹤“零號(hào)病人”。當(dāng)時(shí)追蹤了患病的40位男性同性戀者，其中4人在紐約，4人在南加州，都與一位男性空乘有過(guò)性關(guān)系。這位空乘就是杜加斯，他最初的代號(hào)是“Case 057”，后來(lái)被稱為“O病人（O patient）”，O代表南加州以外地區(qū)（outside Southern California），逐漸英文字母“O”變“零”，這是所謂零號(hào)病人的由 來(lái)。

杜加斯出生在加拿大魁北克，長(zhǎng)相英俊，吸引了不少男性。

《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》雖然沒(méi)有指名道姓，但泄露了杜加斯加拿大人的身份，同性戀圈子里一下子就將他猜了出來(lái)。曾經(jīng)的情人對(duì)他怒不可遏，曾經(jīng)愛(ài)慕他的人也對(duì)他充滿鄙夷，每個(gè)人都在有意地疏遠(yuǎn)他。剛滿31歲的杜加斯，面對(duì)病魔與輿論的雙重折磨，最終在溫哥華去世。

之后，美國(guó)醫(yī)學(xué)記者蘭迪·席爾茨（Randy Shilts）寫(xiě)了一本關(guān)于艾滋病如何蔓延的書(shū)，《And the Band Played On》。在這本書(shū)中，他一直以“零號(hào)病人”稱呼杜加斯，并描述他是一個(gè)具有反社會(huì)人格的艾滋病惡棍，明知得病依然散播艾滋病毒，這引發(fā)了美國(guó)社會(huì)的反同情緒，在此后的30年中，杜加斯在北美大陸，一直是HIV的化 身。

隨著對(duì)HIV病毒認(rèn)識(shí)的加深，一些新的證據(jù)開(kāi)始出現(xiàn)。2016年，亞利桑那州立大學(xué)的進(jìn)化生物學(xué)家 Michael Worobey博士領(lǐng)導(dǎo)一組研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)基因研究，他們測(cè)試了1978年和1979年從男同性戀者和雙性戀者身上采集的血液樣本，基于數(shù)據(jù)結(jié)果，得出結(jié)論說(shuō)，杜加斯不是美國(guó)的HIV病毒來(lái)源?？梢源_定的是，艾滋病毒1967年從扎伊爾傳到海地，然后從海地傳到了美國(guó)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于杜加斯的活動(dòng)年代。

第一次評(píng)估

黃朝林等人的研究為人們認(rèn)識(shí)病毒的早期發(fā)展，提供了借鑒，卻也留下一些問(wèn)題：普通人患上呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)該會(huì)首選綜合性醫(yī)院，一般不會(huì)首選傳染病專科醫(yī)院，為何首位病例會(huì)在金銀潭醫(yī)院出現(xiàn)？既然已經(jīng)寫(xiě)入論文，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該也清楚“零號(hào)病人”的重大意義，為什么在論文中一筆帶過(guò)？從所有公開(kāi)資料來(lái)看，這位“零號(hào)”完全沒(méi)有下落，治愈還是死亡？不得而知。

不過(guò)，除了第一個(gè)患者的信息外，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)這41位病人的統(tǒng)計(jì)，得出不少非常有意義的結(jié)論。

其中年輕人并不少。25-49歲的患者占到49%，共20人。剩余感染者中，50-64歲又有14名。超過(guò)65歲的感染者僅7人。首批患者年齡中位數(shù)為49歲，但是總體呈現(xiàn)“年輕化”，與之前印象中老年人更容易感染并不吻合。

論文中指出，患有基礎(chǔ)疾病的患者僅占這批患者的32%，還不到一半。也就是說(shuō)，大多數(shù)感染者是沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的健康人。這批感染者的重癥率為32%。重癥患者當(dāng)中，出現(xiàn)了“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。此前“非典”、中東呼吸綜合征和埃博拉病毒等感染疾病案例證明，“細(xì)胞因子風(fēng)暴”才是真正的奪命殺手，它意味著病毒可以觸發(fā)免疫系統(tǒng)的過(guò)激反應(yīng)，對(duì)身體發(fā)動(dòng)猛烈攻擊。

當(dāng)然，由于樣本太少，早期也曾導(dǎo)致了一些誤判。

2020年1月12日，世衛(wèi)組織也是根據(jù)41個(gè)首批確診病例進(jìn)行了第一次評(píng)估，“在這一階段，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有感染，也沒(méi)有人與人之間傳播的明確證據(jù)。世衛(wèi)組織對(duì)正在武漢實(shí)施的應(yīng)對(duì)措施感到放心?！?/p>

現(xiàn)在，隨著疫情發(fā)展，病例數(shù)量不斷攀升，科研人員對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)也逐漸加深。與此同時(shí)，追查“零號(hào)病人”的工作還在進(jìn)行。

追蹤“零號(hào)病人”的意義，主要在醫(yī)療研究領(lǐng)域，可以為人們發(fā)現(xiàn)病毒傳播特性，帶來(lái)更大幫助。對(duì)公眾而言，他們的存在，和其他病例其實(shí)并無(wú)太大差別。甚至，從某種意義上來(lái)說(shuō)，黃朝林論文中的41個(gè)人都應(yīng)該算是“零號(hào)病人”。他們是病毒的第一批受害者。