移動醫(yī)療應(yīng)用于我國延續(xù)護理的文獻計量分析

鄭秋惠，高 航，孫秋華

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，浙江杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053

移動醫(yī)療(mobile health，mhealth)[1]是指通過移動設(shè)備對患者進行監(jiān)護及健康保健，從而滿足患者及醫(yī)護人員的不同需求來支持醫(yī)療和公共衛(wèi)生的健康服務(wù)工作。《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》中指出要積極應(yīng)用新時代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式，促進智慧醫(yī)療的發(fā)展，從而惠及老百姓[2]。隨著我國大數(shù)據(jù)時代的到來，基于互聯(lián)網(wǎng)+移動醫(yī)療逐漸成為延續(xù)護理的重要組成部分。本文對國內(nèi)數(shù)據(jù)庫自建庫以來發(fā)表的移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理的相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析，并從文獻計量的角度探討我國移動醫(yī)療在延續(xù)護理方面的應(yīng)用研究及發(fā)展現(xiàn)狀，為未來進一步研究提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：所有與國內(nèi)移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理相關(guān)的文獻；剔除與本研究無關(guān)或重復(fù)發(fā)表的文獻以及綜述、畢業(yè)論文、會議和消息類文獻。

1.2 文獻檢索策略

通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫自建庫起至2018年12月31日國內(nèi)刊載的移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理的相關(guān)文獻，分別以“移動醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)”“微信”“遠程醫(yī)療”“計算機網(wǎng)絡(luò)”“延續(xù)護理”“延續(xù)性護理”“連續(xù)護理”“連續(xù)性護理”等為檢索詞進行模糊檢索，閱讀文題和摘要，確認是否納入，如果不確認則經(jīng)通篇閱讀后決定是否納入。

1.3 資料分析方法

根據(jù)研究目標應(yīng)用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，收集文題、數(shù)量、發(fā)表年份、地域、作者、機構(gòu)、發(fā)表期刊、研究對象、研究主題等基本信息。閱讀每篇文獻并摘取以上信息，錄入相應(yīng)的數(shù)字或代碼，進行定量分析。為確保數(shù)據(jù)準確，兩人重復(fù)錄入，并且對部分數(shù)據(jù)同時進行手工統(tǒng)計。利用CiteSpace軟件對關(guān)鍵詞進行可視化分析，設(shè)置分析時間為2014-2018年，時間分區(qū)為1年，閾值設(shè)置為50，以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻數(shù)量及年度分布

根據(jù)檢索策略最終納入文獻647篇。文獻數(shù)量的變化趨勢見圖1，2014-2018年國內(nèi)移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理的文獻數(shù)量呈上升趨勢，可見國內(nèi)對這一領(lǐng)域的關(guān)注度逐步加大。

圖1 2014-2018年國內(nèi)移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理文獻年度分布(n=647)

2.2 文獻地域分布

647篇文獻來自我國31個省、直轄市和自治區(qū)。其中，江蘇(96篇)、廣東(58篇)、河南(58篇)、湖北(40篇)、浙江(36篇)5省的發(fā)文共288篇(44.51%)，為移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理文獻發(fā)布的核心地區(qū)。按地區(qū)發(fā)文量排序，排名前15位的省市發(fā)文情況見圖2。

圖2 2014-2018年國內(nèi)移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理文獻地區(qū)分布情況(發(fā)文量前15位)

2.3 作者分布

納入文獻共涉及第一作者636人，每篇作者數(shù)1～8人。2人及以上共同合作完成的文獻共有444篇，合著率為68.62%。按第一作者的機構(gòu)/單位進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示來自醫(yī)院的文獻609篇(94.13%)，來自醫(yī)學(xué)院校的文獻31篇，來自社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的文獻4篇，其他3篇。

2.4 文獻期刊分布

647篇文獻發(fā)表在197種期刊上，其中刊載文獻數(shù)量最多的是《當代護士》雜志，共發(fā)文46篇，其次是《全科護理》《齊魯護理雜志》，共有252篇(38.95%)文獻發(fā)表在護理相關(guān)期刊上。按照期刊載文量排序，排名前10位的期刊見表1。

表1 2014-2018年國內(nèi)發(fā)表移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理文獻量居前10位的期刊(n=647)

2.5 研究熱點及前沿

2.5.1關(guān)鍵詞分析

利用CiteSpace軟件繪制移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，以關(guān)鍵詞為節(jié)點，提取每個年份出現(xiàn)次數(shù)前10%的關(guān)鍵詞，得到的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中，有59個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，201條連線、中心度為0.1175 ，見圖3。圖中每個節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次的高低，節(jié)點之間的連線表示共現(xiàn)關(guān)系，連線粗細表明共現(xiàn)的強度[3]。排名前18的高頻關(guān)鍵詞見表2。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表2 排名前18的高頻關(guān)鍵詞頻次情況

關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次延續(xù)護理237微信公眾平臺21微 信198冠心病19延續(xù)性護理150腦卒中17微信平臺126PICC15生活質(zhì)量72腸造口14健康教育53并發(fā)癥14微信群27糖尿病12依從性23護 理12乳腺癌23自我管理11

2.5.2突變詞分析

利用CiteSpace軟件提供的詞頻探測技術(shù)對關(guān)鍵詞進行探測, 發(fā)現(xiàn)有6個突變關(guān)鍵詞, 分別是“健康教育”“微信群”“乳腺癌”“2型糖尿病”“自我護理”“高血壓”，見表3。

表3 關(guān)鍵詞突變時間及突現(xiàn)度

2.6 研究對象及研究主題分布

按研究對象進行統(tǒng)計分析，其中針對癌癥患者的最多，共112篇(17.31%)；其次是心臟疾病患者和四肢脊柱疾病患者，分別為56篇(8.66%)和53篇(8.19%)。按研究主題不同進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)排名前三的研究主題分別為生活質(zhì)量、依從性和護理滿意度。納入文獻研究對象及主題分布情況見表4。

表4 納入文獻研究對象及主題分布

3 討論

3.1 發(fā)文數(shù)量及趨勢分析

經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，我國移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理的研究雖然起步較晚，于2014年才有第一篇關(guān)于移動醫(yī)療在延續(xù)護理應(yīng)用方面的文獻，但是近年來發(fā)展迅速，呈快速增長趨勢，這可能與2015年《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》的發(fā)布有關(guān)。綱要中指出要積極應(yīng)用信息化技術(shù)，推動智慧醫(yī)療發(fā)展，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式。2014-2018年國內(nèi)共發(fā)表移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理的相關(guān)文獻647篇，平均每年發(fā)文129.4篇。自2015年以來，相關(guān)研究明顯增多，說明移動醫(yī)療在延續(xù)護理方面的應(yīng)用已經(jīng)受到國內(nèi)科研、臨床、社區(qū)等護理人員的廣泛重視。

3.2 文獻研究地域分析

納入文獻的第一作者地區(qū)分布廣泛，說明移動醫(yī)療在延續(xù)護理的應(yīng)用正逐漸在全國范圍內(nèi)推進。從圖2可以看出發(fā)文主要集中在江蘇、廣東、河南、湖北、浙江等地，而西藏、海南、貴州等地發(fā)文較少。由此可見，移動醫(yī)療在延續(xù)護理的應(yīng)用情況與各地經(jīng)濟發(fā)展程度、相關(guān)政府政策以及社會支持力度等有一定的關(guān)系。因此，醫(yī)院、社區(qū)等機構(gòu)可采取合作措施，進行跨地區(qū)、跨學(xué)科合作，讓江蘇等延續(xù)護理相關(guān)移動醫(yī)療開展較早、運用較成熟的地區(qū)，與此項工作開展不主動、不成熟的地區(qū)形成合作幫帶關(guān)系。

3.3 文獻作者、機構(gòu)及期刊分析

合著率在一定程度上能夠反映作者之間的合作程度、課題的深度和廣度以及研究成果質(zhì)量高低[4-5]。本次文獻計量分析結(jié)果顯示，文獻合著率為68.62%，低于自然科學(xué)期刊的合著率標準(70.00%)[6]，表明作者分布分散，合作意識低，尚未形成核心作者群體。延續(xù)護理是將醫(yī)院服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭中，隨著老齡化程度加劇以及慢性病患病率逐年遞增，社區(qū)延續(xù)護理必將是未來醫(yī)院延續(xù)護理發(fā)展的主要方向[7]。在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[8]中也明確指出要將護理服務(wù)延伸至社區(qū)，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系。但是本文的研究結(jié)果顯示醫(yī)院是發(fā)文的主力軍，社區(qū)機構(gòu)發(fā)文僅4篇，且未見醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合開展延續(xù)護理。因此，建議醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，共同將移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理，挖掘多樣化途徑，并逐步形成完善的機制。研究結(jié)果顯示，排名前10位的期刊共刊載文獻203篇(31.38%)，發(fā)表在護理類雜志上的共252篇(38.95%),表明國內(nèi)護理界比較重視移動醫(yī)療在延續(xù)護理的應(yīng)用，但期刊與文獻總體質(zhì)量不高，這可能與我國移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理的研究起步較晚有關(guān)。

3.4 研究熱點分析

從研究對象來看，移動醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護理，涉及臨床各種疾病，如表4所見，其中面向研究對象最多的是癌癥、心臟疾病及四肢脊柱疾病患者。這說明借助移動醫(yī)療的延續(xù)護理在治療和康復(fù)方面有著廣泛的應(yīng)用范圍，但對于預(yù)防保健的指導(dǎo)應(yīng)用意見尚未體現(xiàn)，有待研究者進一步探討和應(yīng)用。關(guān)鍵詞分析顯示疾病的熱點問題有：乳腺癌、冠心病、腦卒中、糖尿病等，這一結(jié)果與其他研究者前期研究結(jié)果一致[9]，這可能是由于以上疾病均為慢性疾病，居家服藥依從性、自我管理能力以及疾病知識的掌握對于疾病的控制尤為重要。延續(xù)護理的干預(yù)方式多采用微信或者公眾號，由于實用性和便捷性，微信近年來得到進一步普及，不僅給患者帶來便利，也提高了護理人員的服務(wù)質(zhì)量。本次文獻計量分析顯示研究主題主要針對患者的生活質(zhì)量、依從性、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及自我護理能力等方面，但尚未形成系統(tǒng)、完整的干預(yù)模式，所以還需進一步完善和規(guī)范移動醫(yī)療在延續(xù)護理方面應(yīng)用的方案。

3.5 研究前沿分析

突變詞是指從大量的主題詞中探測出來的高頻詞,結(jié)合詞頻的突變度及頻次的高低,從而確定研究前沿領(lǐng)域及發(fā)展趨勢[10]。2015年出現(xiàn)的突變詞為健康教育，健康教育從患者確診開始，由院內(nèi)延續(xù)到院外，是提高患者疾病知識知曉度和自我管理能力的重要手段[11]。通過移動醫(yī)療將醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)系起來，建立護理人員、患者、家屬共同參與監(jiān)督的健康教育模式，這種模式有待進一步研究。2016年出現(xiàn)的突變詞有微信群、乳腺癌、2型糖尿病、自我護理。據(jù)騰訊官方統(tǒng)計報道，截至2018年2月，微信全球用戶月活躍數(shù)突破10億大關(guān)[12]，龐大的用戶人群為醫(yī)療護理工作的開展提供了巨大的潛能。Zhang等[13]研究顯示，微信和其他新媒體是目前最受歡迎的健康教育渠道，可為延續(xù)護理提供更為便捷的平臺。女性乳腺癌已成為全球女性中發(fā)病率和病死率均居于首位的惡性腫瘤[14]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，乳腺癌的預(yù)后較好，生存時間逐漸延長，近年來已成為社區(qū)延續(xù)性護理的主要服務(wù)對象之一。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2017年發(fā)布的全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)報道，全球已有4.25億糖尿病患者，糖尿病居家自我管理已成為近年來研究重點[15]。自我護理能力是居家護理質(zhì)量的重要保障之一，通過延續(xù)護理培養(yǎng)患者的自我護理能力，使其從對醫(yī)護人員的高度依賴變?yōu)橹鲃幼约汗芾砑膊?，提高服藥依從性及遵醫(yī)隨訪率，從而提高居家護理質(zhì)量，延緩疾病進展。2017年出現(xiàn)的突變詞為高血壓。中國高血壓最新調(diào)查顯示，我國高血壓的患病率、知曉率、治療率、控制率分別為27.9%、51.6%、45.8%、16.8%[16]，患病率呈逐年增長趨勢，知曉率、治療率、控制率有所提高，但仍處于較低水平，這與疾病相關(guān)知識未得到普及以及患者自我管理能力、依從性較低有關(guān)，還需要進一步加強延續(xù)護理，運用移動醫(yī)療等更為便捷且易接受的方式對患者進行遠程管理和健康教育。