經(jīng)驗(yàn)方消痔洗劑外敷治療產(chǎn)褥期外痔的臨床觀察

鄧梅蘭，馮 梅，黃燕茹

(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江529500)

產(chǎn)褥期痔瘡系生理變化，由于妊娠期間子宮增大，壓迫直腸及肛門靜脈，腹腔內(nèi)壓上升致靜脈血流受阻引發(fā)外痔[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后腹腔內(nèi)壓降低，靜脈回流逐漸恢復(fù)，痔一般會(huì)逐漸變小或萎縮。臨床以口服消炎藥及外敷藥膏等保守治療為主[2-3]，治療時(shí)間較長，恢復(fù)較慢，長期的疼痛對(duì)產(chǎn)婦心身造成一定影響[4]。為提升產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量，筆者采用經(jīng)驗(yàn)方消痔洗劑外敷治療產(chǎn)褥期外痔，可有效緩解產(chǎn)褥期外痔患者水腫及疼痛癥狀，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的56例產(chǎn)褥期外痔患者，采用EpiInfo 2 000隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組28例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均(29.8±2.4)歲；血栓性外痔3例，炎性外痔5例，混合痔合并炎性外痔13例，混合痔合并血栓性外痔7例。觀察組年齡23～36歲，平均(28.4±2.3)歲；血栓性外痔3例，炎性外痔4例，混合痔合并炎性外痔15例，混合痔合并血栓性外痔6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《痔臨床診治指南(草案)》中外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②處于產(chǎn)褥期；③選擇非手術(shù)治療，或存在手術(shù)禁忌證；④對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重皮膚疾病患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙疾病，或血液系統(tǒng)疾病，或感染性疾病者；③對(duì)本研究藥物過敏或禁忌者；④依從性差或無故中途自動(dòng)退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療方法治療。采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021920)涂擦患處。具體方法：患者排便后，用溫水清洗肛部及周圍，常規(guī)消毒后，取適量馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹于凡士林紗條上，再將紗條敷于外痔表面，采用敷料覆蓋、固定，每日1次，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療期間，囑咐患者飲食、作息規(guī)律，保持大便干燥通暢。

2.2 觀察組 給予經(jīng)驗(yàn)方消痔洗劑外敷治療。經(jīng)驗(yàn)方組成：黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、馬齒莧、金銀花、紫花地丁各20 g。中藥包煎20 min，取其藥汁溫度保持在38～41℃，棉墊用中藥汁浸濕，患者排便消毒后用藥汁擦洗患處，用棉墊外敷于患處，敷料覆蓋固定，每日1次，每次30 min，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效，以及治療前后疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間、水腫緩解時(shí)間及住院時(shí)間。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效[6]。治愈：患者臨床癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：與治療前比較，患者臨床癥狀、體征明顯改善，肛緣水腫、炎癥明顯改善，疼痛感降低；無效：與治療前比較，患者臨床癥狀、體征改善不明顯，水腫、炎癥改善不明顯，疼痛強(qiáng)度較高。治療總有效率＝(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。疼痛、水腫癥狀評(píng)分參考《痔臨床診治指南(2006版)》中相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。①疼痛：無痛為0分；輕度疼痛，耐受、不影響日常生活行為1分；中度疼痛，影響日常生活行為，需鎮(zhèn)痛藥物為2分；重度疼痛，嚴(yán)重影響日常生活行為，難以忍受，坐臥不寧，口服止痛藥物無效，需注射哌替啶等藥物為3分。②水腫：無水腫為0分；輕度水腫，不影響日常生活為1分；中度水腫，局部水腫較為嚴(yán)重，影響日常生活，需應(yīng)用消炎、消腫類藥物為2分；重度水腫，需持續(xù)應(yīng)用消炎、消腫類藥物，藥物應(yīng)用后消腫效果不明顯為3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.86%(26/28)，明顯高于對(duì)照組的71.43%(20/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)褥期外痔患者臨床療效比較(例)

(2)疼痛、水腫評(píng)分比較 治療前，兩組患者疼痛、水腫評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者疼痛、水腫評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)褥期外痔患者治療前后疼痛、水腫評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組產(chǎn)褥期外痔患者治療前后疼痛、水腫評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)疼痛評(píng)分治療前 治療后水腫評(píng)分治療前 治療后觀察組 28 2.4±0.3 0.5±0.1△▲ 2.5±0.4 0.4±0.1△▲對(duì)照組 28 2.5±0.3 1.7±0.5△ 2.6±0.3 1.4±0.4△

(3)疼痛、水腫緩解時(shí)間及住院時(shí)間 觀察組疼痛緩解時(shí)間、水腫緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)褥期外痔患者疼痛、水腫緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(d±s)

表3 兩組產(chǎn)褥期外痔患者疼痛、水腫緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(d±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛緩解時(shí)間 水腫緩解時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 28 8.3±1.2▲ 9.7±1.1▲ 10.3±0.7▲對(duì)照組 28 11.8±1.6 11.3±1.8 14.4±1.5

4 討論

痔是一種常見的肛門部位疾病，發(fā)病無特定年齡，但隨著年齡的增長，其發(fā)病率也逐漸增高[8]。針對(duì)痔的治療大部分以保守治療為主，部分癥狀較嚴(yán)重的患者采用外科手術(shù)治療[9]。產(chǎn)褥期外痔有以下臨床特點(diǎn)：①發(fā)病率較高；②肛周結(jié)締組織水腫、炎性反應(yīng)明顯，且多為環(huán)狀；③癥狀較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為充血、明顯水腫，劇烈疼痛，日常生活行為嚴(yán)重受限等。根據(jù)產(chǎn)褥期外痔的臨床特點(diǎn)，本研究總結(jié)出產(chǎn)褥期外痔的發(fā)病機(jī)制[10-12]，具體如下：①妊娠期，隨著孕周的增加，孕婦外陰、直腸靜脈壓逐漸升高，靜脈壁擴(kuò)張且持續(xù)時(shí)間長，易引發(fā)孕婦外陰靜脈曲張；②妊娠后期，孕婦會(huì)陰部呈不同程度地充血、水腫；在分娩的過程中，肛提肌向下、兩側(cè)擴(kuò)張，肌束分開，纖維受力拉伸，會(huì)陰體相對(duì)變?。虎郛a(chǎn)后盆底肌群受損，筋膜彈性減弱，未及時(shí)開展功能恢復(fù)鍛煉；④子宮體積增大壓迫靜脈回流；⑤產(chǎn)褥期因活動(dòng)量降低導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，容易發(fā)生便秘；⑥其他原因，如未采用水平臥位、未進(jìn)行熱水坐浴等。

針對(duì)產(chǎn)褥期外痔的手術(shù)治療，目前仍存在較大爭(zhēng)議。建議外科手術(shù)治療的學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)褥初期產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，3～7 d后恢復(fù)正常，這一期間開展手術(shù)能夠降低手術(shù)出血量，便于術(shù)后快速止血與創(chuàng)面愈合[13]。不支持外科手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩后，身體氣血虧虛，身體功能較差，開展手術(shù)可能影響產(chǎn)后恢復(fù)，增加并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)[14-15]；其次，患者存在不同程度的心理壓力，短時(shí)間內(nèi)可能難以接受手術(shù)，且分娩后產(chǎn)道受到不同程度地?fù)p傷，出現(xiàn)陰道出血、惡露等問題，可能增加術(shù)后創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，因此主張以保守治療為主。

本研究采用經(jīng)驗(yàn)方消痔洗劑外敷治療產(chǎn)褥期外痔，使中藥藥液通過外敷的方式快速進(jìn)入皮膚或創(chuàng)面組織，直接發(fā)揮治療作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的71.43%；治療后，疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示經(jīng)驗(yàn)方消痔洗劑外敷治療產(chǎn)褥期外痔療效良好，且能明顯改善疼痛、水腫癥狀。

本研究選用的外敷方消痔洗劑具有清熱解毒、涼血逐瘀的作用，源于四黃湯。方中黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、金銀花清熱燥濕，瀉火解毒，破積行瘀；馬齒莧、紫花地丁清熱解毒，涼血消腫，利濕。藥液溫度宜保持在38～41℃，取藥液擦洗皮膚，使之溫度升高，再用棉墊溫敷，通過熱力作用松弛肛門括約肌，擴(kuò)張毛孔、小血管，加速血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面組織炎癥吸收，起到持續(xù)治療的效果。

綜上所述，本研究采用經(jīng)驗(yàn)方消痔洗劑外敷治療產(chǎn)褥期外痔，效果肯定，可明顯改善患者臨床癥狀，縮短癥狀緩解時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。