益氣養(yǎng)肺補(bǔ)腎方治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化繼發(fā)慢性呼吸衰竭效果觀察

李建武　賈銳

【摘要】目的 觀察特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化繼發(fā)慢性呼吸衰竭患者采用益氣養(yǎng)肺補(bǔ)腎方治療的效果。方法 納入2018年1月～2019年1月105例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化繼發(fā)慢性呼吸衰竭患者，擲幣法分組，西藥組52例患者接受西醫(yī)對(duì)癥治療，中藥組53例在西藥組治療基礎(chǔ)上加用自擬益氣養(yǎng)肺補(bǔ)腎方治療，比較兩組患者效果。結(jié)果 中藥組中醫(yī)證候積分、心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓（PaCO2）均低于西藥組，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值及總有效率均高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.001）。結(jié)論 益氣養(yǎng)肺補(bǔ)腎方治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化繼發(fā)慢性呼吸衰竭患者效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，利于患者預(yù)后，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)肺補(bǔ)腎方;特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化;慢性呼吸衰竭

中圖分類號(hào)：R563.1+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.03.013

Observation of the effect of Yiqi Yangfei Bushen Recipe on patients with chronic respiratory failure caused by idiopathic pulmonary interstitial fibrosis

LI Jianwu，JIA Rui

（1.Department of Respiratory Diseases，2.Department of Obstetrics and Gynecology，The People's Hospital of Hebi，Hebi 458030，Henan，China）

【Abstract】Objective To observe the effect of Yiqi Yangfei Bushen Recipe on patients with chronic respiratory failure caused by idiopathic pulmonary fibrosis.

Methods 105 patients with chronic respiratory failure caused by idiopathic pulmonary fibrosis and admitted to hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in this study.All patients were divided into western medicine group and traditional Chinese medicine group by toss of a coin.52 cases in the western medicine group were given symptomatic treatment of western medicine，and based on which 53 cases in the traditional Chinese medicine group were given Yiqi Yangfei Bushen Recipe.The effects of the two groups were compared.

Results TCM syndrome score，heart rate，respiratory rate and PaCO2 in the Chinese medicine group were lower than those in the western medicine group，while PaO2，SaO2，pH value and total effective rate were higher than those in the western medicine group，and the difference was statistically significant（P<0.05 or 0.001）.

Conclusion Yiqi Yangfei Bushen Recipe is effective in the treatment of patients with chronic respiratory failure caused by idiopathic pulmonary fibrosis.It can effectively alleviate clinical symptoms，improve blood gas analysis index，which is beneficial to the prognosis of patients and is worthy of recommendation.

【Key words】Yiqi Yangfei Bushen Recipe;idiopathic pulmonary interstitial fibrosis;chronic respiratory failure

特發(fā)性肺纖維化系指特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種類型，病變局限于肺部，臨床主要表現(xiàn)為彌漫性肺纖維化，使肺泡彌散功能降低，導(dǎo)致肺功能損害和呼吸困難，若得不到及時(shí)有效治療，最終可發(fā)展成為慢性呼吸衰竭，對(duì)患者生命造成極大威脅[1]。因該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床治療缺乏特效治療方案，往往以抗過氧化、抗纖維化等對(duì)癥治療為主，僅可短暫緩解臨床癥狀，難以達(dá)到根治效果。為此我院在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，旨在提高治療效果，改善患者血?dú)夥治?，為臨床治療本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入鶴壁市人民醫(yī)院呼吸科于2018年1月～2019年1月期間收治的105例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化繼發(fā)慢性呼吸衰竭患者，擲幣法分組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)本院X線、肺通氣等檢測(cè)手段結(jié)合臨床癥狀予以確診[2]，中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]肺痿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為肺腎氣虛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者;有藥物禁忌證者;患者精神類疾病者等。西藥組52例，男28例，女24例;年齡63～71歲，平均（65.34±2.49）歲;病程2～4年，平均（2.74±0.67）年。中藥組53例，男25例，女28例;年齡60～75歲，平均（66.73±1.71）歲;病程1～5.5年，平均（3.06±0.48）年。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于入院后予以西醫(yī)對(duì)癥治療，包括醋酸潑尼松（蘭州佛慈制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020884，規(guī)格：5 mg/片）口服，2片/次，3次/d;乙酰半胱氨酸膠囊（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000519，規(guī)格：0.2 g/粒）口服，1粒/次，3次/d。中藥組在此基礎(chǔ)上加用自擬益氣養(yǎng)肺補(bǔ)腎方，組方：黃芪20 g、黨參15 g、熟地20 g、杏仁10 g、五味子6 g、玉竹10 g、山茱萸15 g、貝母9 g、甘草10 g、大棗15 g、麥冬6 g、益智仁12 g，水煎服，一日一劑，早晚分服，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，檢測(cè)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值及血氧飽和度（SaO2）。（2）依據(jù)咳痰黏稠、喘促日久、身倦乏力等[4]證候嚴(yán)重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。（3）依據(jù)中醫(yī)證候積分評(píng)估患者效果[5]，顯效：臨床癥狀、體征基本消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)如初，中醫(yī)證候積分降低幅度>70%;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征明顯減輕，血?dú)夥治雒黠@改善，中醫(yī)證候積分降低幅度30%～69%;無效：臨床癥狀體征未見減輕或加重，中醫(yī)證候積分降低幅度≤29%?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/n×100%。（4）治療前后記錄患者心率及呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?/p>

兩組患者治療前各血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組PaO2、SaO2及pH值升高，PaCO2降低，且中藥組升高或降低的幅度大于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分、心率及呼吸頻率

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、心率及呼吸頻率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各證候積分、心率及呼吸頻率均降低，且中藥組降低的幅度均大于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組療效對(duì)比

治療后西藥組顯效13例，好轉(zhuǎn)24例，無效15例，總有效率71.15%;中藥組顯效20例，好轉(zhuǎn)29例，無效4例，總有效率92.45%，中藥組總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.034，P=0.005）。

3 討論

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是呼吸科常見疾病，雖目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但大量資料顯示，肺間質(zhì)、肺泡、肺小血管或末梢氣道均存在不同程度炎癥，炎癥損傷及修復(fù)過程中導(dǎo)致肺纖維化形成，炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞與成纖維細(xì)胞及其分泌介質(zhì)和細(xì)胞因子在疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[6～7]。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中，尚無特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化相關(guān)記載，臨床依據(jù)其癥狀特征，將其歸屬于中醫(yī)“肺痹”“肺痿”范疇，中醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)期肺病咳嗽，久病損肺，耗傷肺氣，肺臟虛損，耗氣傷津，致津液大虧，肺臟失于津液濡養(yǎng)，加之津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不同則痿，誠(chéng)如《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》言“肺痿者，肺氣萎而不振也”。肺傷日久，母病及子，而致腎氣虧虛，故而肺腎氣虛為肺痿病之根本，治宜益氣補(bǔ)腎、養(yǎng)肺潤(rùn)燥，方用益氣養(yǎng)肺補(bǔ)腎方。方中黃芪益氣補(bǔ)肺、補(bǔ)中生津，黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，二者合為君藥，用以補(bǔ)益肺氣;熟地益腎補(bǔ)血、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，山茱萸補(bǔ)腎固澀、益精填髓，益智仁補(bǔ)腎固精、溫脾攝唾，四者合為臣藥，用以補(bǔ)益肺腎，益氣生津;杏仁止咳平喘、降氣潤(rùn)肺，五味子益氣生津、滋腎平喘，麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰、益胃生津，玉竹滋陰潤(rùn)肺、生津止咳，貝母清肺化痰、潤(rùn)肺止咳，以上共為佐藥，用以止咳化痰平喘、養(yǎng)陰潤(rùn)肺生津，甘草為使，緩和藥性。諸藥相合共湊益氣補(bǔ)肺、滋腎生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪具有較強(qiáng)自由基防護(hù)和抗脂質(zhì)過氧化作用，能減輕肺纖維化發(fā)病過程中急性肺泡炎和纖維化發(fā)生，減輕膠原代謝失衡[8]。黨參能改善肺部微循環(huán)，減少Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ型膠原纖維含量，促進(jìn)膠原纖維降解和重吸收及抗氧化作用[9]。熟地具有較好抗纖維化作用，其能通過抑制血管生成及降低基質(zhì)金屬蛋白酶沉積，發(fā)揮良好抗纖維化作用[10]。山茱萸能升高纖維化大鼠血?dú)夥治鲋笜?biāo)中PO2和SO2水平，提示其能改善肺泡氣體交換功能，改善肺泡功能等作用[11]。本研究結(jié)果顯示中藥組中醫(yī)證候積分、心率、呼吸頻率及PaCO2均低于西藥組，PaO2、SaO2、pH及總有效率均高于西藥組，提示益氣養(yǎng)肺補(bǔ)腎方能有效緩解特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化繼發(fā)慢性呼吸衰竭患者臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高治療效果，降低呼吸頻率及心率，利于患者預(yù)后。

綜上所述，益氣養(yǎng)肺補(bǔ)腎方治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化繼發(fā)慢性呼吸衰竭患者效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，利于患者預(yù)后，值得推薦。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-06-27 修回日期：2019-08-19）

（編輯：王琳葵 潘明志）

作者簡(jiǎn)介：李建武，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合。E-mail：lijianwuhe@163.com

[本文引用格式]李建武，賈銳.益氣養(yǎng)肺補(bǔ)腎方治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化繼發(fā)慢性呼吸衰竭效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（3）：221-223.