張鵬

腦梗死(缺血性腦卒中)是指腦部的血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血引起的局限性腦組織的軟化或者缺血性壞死[1]?；颊呱『髮?duì)生命健康造成了巨大的威脅，而且也給家庭、社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于中風(fēng)的范疇，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法，可以將該疾病分為風(fēng)痰淤血、痹阻脈絡(luò)，肝陽暴亢、風(fēng)火上擾，痰熱腑實(shí)，氣虛血淤，風(fēng)痰上擾，陰虛風(fēng)動(dòng)等，病因產(chǎn)生的機(jī)制復(fù)雜，多為風(fēng)、痰、火、淤、虛，且與心、腎、肝失調(diào)有相關(guān)性，中醫(yī)治療一般為疏通經(jīng)絡(luò)、醒神開竅[2]。有研究指出[3]，針灸、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療腦梗死的效果較好。本研究就腦梗死治療中針灸、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月至2018年3月收治的74例腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為治療組和常規(guī)組，各37例。治療組男20例，女17例；年齡50～77歲，平均年齡(65.3±2.8)歲。常規(guī)組男19例，女18例；年齡51～77歲，平均年齡(64.9±2.7)歲。兩組的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組入院后均進(jìn)行檢查并積極治療基礎(chǔ)疾病，同時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)以及保護(hù)腦組織的藥物。

常規(guī)組給予阿司匹林片(陜西孫思邈高新制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H61021415；規(guī)格：0.5 g)口服，用法：100 mg/次，1次/d。硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：H20056410；規(guī)格：75 mg]口服，用法：75 mg/次，1次/d。

治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予針灸以及康復(fù)訓(xùn)練，針灸的穴位選?。褐薪?jīng)絡(luò)針灸選取百會(huì)、人中、極泉、足三里、內(nèi)關(guān)穴等，如果患者有痰熱腑實(shí)則配以曲池、豐隆、內(nèi)庭穴，如果患者有風(fēng)痰阻絡(luò)給予合谷、豐隆穴。中臟腑針灸取穴，主穴位為內(nèi)關(guān)、百會(huì)、人中穴；若患者有閉癥則給予太沖、合谷、十二井穴，若患者有脫證則配以關(guān)元、氣海、神闕穴。

康復(fù)訓(xùn)練：良姿位的擺放(仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練、單橋運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等)、言語訓(xùn)練(呼吸、舌肌、唇肌無力訓(xùn)練)、吞咽障礙的訓(xùn)練(攝食訓(xùn)練、吞咽障礙康復(fù)操、咽部刺激訓(xùn)練)，30 min/次，3次/d。兩組均治療3個(gè)月后評(píng)估其療效。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕型缺損為0～15分。中型缺損為16～30分，重型缺損為31～45分。對(duì)比分析兩組的日常生活能力評(píng)分，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全需要他人協(xié)助進(jìn)行日常生活低于20分，在他人協(xié)助下可以進(jìn)行簡單的生活為21～40分，在他人簡單的幫助下可以進(jìn)行常規(guī)的日常生活為41～60分，能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理超過60分。

臨床療效：依據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行判定，顯效為神經(jīng)功能評(píng)分減少46%及以上；有效為神經(jīng)功能評(píng)分減少18～45%；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料()用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分比較(表1)治療前，兩組的神經(jīng)缺損評(píng)分及日常生活評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的神經(jīng)缺損評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；日常生活評(píng)分較治療前相比升高，且治療組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 治療組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分比較() 單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 神經(jīng)缺損評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 37 25.02±1.58 17.25±1.64* 35.12±1.18 50.25±1.94*治療組 37 25.21±1.05 13.15±0.95* 35.41±1.65 61.15±1.23*t值 0.581 4.223 0.481 4.223 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

腦梗死實(shí)施治療的原則為維持基本的生命系統(tǒng)(心率、血壓、呼吸、血液、腎、電解質(zhì))的穩(wěn)定，再實(shí)行序慣性處理，觀察腦部病變的動(dòng)態(tài)過程、階段性的變化以及主要損害的環(huán)節(jié)進(jìn)行治療。該疾病按照病程可以分為急性期(1個(gè)月)、恢復(fù)期(2～6個(gè)月)、后遺癥(6個(gè)月以后)，對(duì)于該疾病的治療為急性期的分型治療，積極治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓防止腦疝的形成[5-6]?？鼓委煹哪康闹饕欠乐谷毖阅X卒中的早期發(fā)作、血栓的延長以及防止阻塞遠(yuǎn)端小血管的繼發(fā)性血栓形成，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)[6]。腦梗死患者一般致殘率較高，治療后應(yīng)該給予積極地康復(fù)訓(xùn)練更有利于患者的康復(fù)，一般認(rèn)為早期康復(fù)時(shí)間為生命體征平穩(wěn)后48 h，也有研究者認(rèn)為只要不影響搶救，應(yīng)該立時(shí)給予被動(dòng)訓(xùn)練以促進(jìn)康復(fù)[7]。

阿司匹林即乙酰水楊酸，是歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥物，但是在該疾病的治療中主要是起到防止血小板聚集的作用。氯吡格雷用于預(yù)防以及治療血小板高聚集引起的心、腦以及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙性疾病，可以抑制血小板的聚集，也可以抑制非ADP引發(fā)的血小板聚集，而且該藥品口服吸收的速度快，與血漿蛋白的結(jié)合率非常高，通過肝臟進(jìn)行代謝[8]。

經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身，溝通機(jī)體的內(nèi)外通路，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，具有感應(yīng)傳導(dǎo)、運(yùn)行氣血的作用，更能夠抗御外邪、濡養(yǎng)臟腑、調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，而穴位是聯(lián)絡(luò)人體經(jīng)絡(luò)上特殊點(diǎn)的部位，中醫(yī)可以對(duì)該部位進(jìn)行點(diǎn)按、推拿、艾灸、針灸從而治療疾病[9-10]。本研究通過對(duì)兩組患者分別給予藥物治療以及聯(lián)合治療，研究結(jié)果顯示：治療后，治療組的神經(jīng)功能評(píng)分較常規(guī)低(P＜0.05)；治療組的日常生活評(píng)分較常規(guī)組高，治療總有效率(94.59%)較常規(guī)組(78.38%)高(P＜0.05)，通過比較可知，阿司匹林、氯吡格雷均能夠?qū)ρ“宓尼尫乓约熬奂M(jìn)行選擇的抑制，二者相互補(bǔ)充共同發(fā)揮抑制血小板聚集的作用，有一定的治療效果，但是對(duì)于肢體恢復(fù)的效果一般，針灸能夠通經(jīng)活絡(luò)，刺激患者神經(jīng)的恢復(fù)，尤其是對(duì)于機(jī)體的關(guān)節(jié)等以針灸治療可以緩解肌肉痙攣的狀態(tài)，使肌群功能得以增強(qiáng)；康復(fù)訓(xùn)練在患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，可以最快時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者機(jī)體功能的活動(dòng)，形成大腦的新陳代謝，緩解關(guān)節(jié)的僵直以及肌肉的萎縮。藥物與針灸以及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，患者恢復(fù)的效果好。

綜上所述，腦梗死治療中針灸、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物的應(yīng)用效果顯著，患者治療后的滿意度高。