趙育仁

心悸是一種臨床上常見的心臟病，多由于患者心臟異常所引起[1]。該病臨床癥狀多為不能自主的心臟悸動(dòng)，心跳加快且變強(qiáng)，并伴有心前區(qū)不適感?；颊吲R床表現(xiàn)為失眠健忘、胸痛、耳鳴、水腫、眩暈等[2]。心悸多和心功能障礙有關(guān)，如心力衰竭的并發(fā)癥等。西醫(yī)治療該疾病，多以藥物為主，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，從而達(dá)到充盈心臟血液含量，恢復(fù)心功能的作用，但是目前療效甚微。中醫(yī)認(rèn)為，心悸的發(fā)生有兩種原因，即外感或內(nèi)傷，直接導(dǎo)致患者氣血虧損，或心脈不暢，從而引起心臟急劇跳動(dòng)，心慌不安，且嚴(yán)重患者不能自主控制[3-4]。中醫(yī)治療該疾病，應(yīng)分虛實(shí)論治。虛癥應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰溫陽為主；實(shí)證應(yīng)以祛痰清火為主，并同時(shí)配合安神寧心之法。本研究旨在探討加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年3月我院收治的50例心悸患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為心悸患者；心悸持續(xù)發(fā)作時(shí)間＞1周或間歇性發(fā)作時(shí)間＞4周；所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，如肝炎、腎功能障礙等；合并全身感染性疾病；合并系統(tǒng)性疾病，如代謝系統(tǒng)疾病等；合并急性心梗、心力衰竭、心律失常；合并惡性腫瘤；哺乳期或妊娠期患者；依從性差；嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙。對照組男14例，女11例；年齡32～51歲，平均年齡(42.32±3.85)歲；病程3～8年，平均病程(5.74±2.81)年；證候分型：氣滯血瘀型6例，心脈不利8例，氣陰兩虛6例，胸陽瘀阻5例。觀察組男10例，女15例；年齡31～53歲，平均年齡(43.62±4.68)歲；病程2～9年，平均病程(6.42±4.63)年；證候分型：氣滯血瘀型5例，心脈不利7例，氣陰兩虛7例，胸陽瘀阻6例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012版)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：心悸、胸悶；次證：面色恍白、暗紫，畏寒肢冷，舌質(zhì)胖大，自汗，脈象結(jié)代或滑數(shù)弦細(xì)。

2 治療方法

2.1 對照組 行穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z10950026)9 g/次，3次/d，溫水沖服＋美托洛爾(珠海同源藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20057288)50 mg/次，1次/d治療。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)湯劑加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯輔助治療。湯劑組成成分：龍骨30 g、生牡蠣30 g、桂枝20 g、炙甘草20 g、茯苓15 g、夜交藤15 g、桃仁15 g、遠(yuǎn)志10 g，1劑/d水煎取汁，早晚兩次服用，服用30 d。隨癥加減：氣滯血瘀型加藥用珍珠母15 g、當(dāng)歸10 g；心脈不利型加黃芪30 g、芍藥15 g；氣陰兩虛型加黨參10 g；胸陽瘀阻型加丹參15 g，瓜蔞、麥冬和生地各10 g。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效參照中管局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評定。共有痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈三個(gè)指標(biāo)，痊愈：臨床癥狀和心律失常完全消失，臨床檢查結(jié)果心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀和心悸現(xiàn)象明顯減輕，或發(fā)病間歇時(shí)間較長，臨床檢查結(jié)果心電圖有所改善；未愈：癥狀無變化，臨床檢查心電圖無改善。②中醫(yī)證候積分。根據(jù)患者癥狀按照0～4分進(jìn)行評價(jià)。心悸：無(0分)；輕微，偶有發(fā)作(1分)；劇烈勞動(dòng)或活動(dòng)后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長，偶有發(fā)生(2分)；頻率較高，安靜時(shí)也可發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(3分)。胸悶：無(0分)；偶爾胸悶，安靜下即可恢復(fù)(1分)；嘆息式呼吸，安靜下有所緩解，劇烈活動(dòng)后或情緒激動(dòng)可發(fā)作(2分)；呼吸沉重，安靜時(shí)可發(fā)胸悶，嚴(yán)重有窒息感覺(3分)。肢冷畏寒：無(0分)；偶有肢體畏寒發(fā)冷(1分)；整日畏寒發(fā)冷(2分)；整日畏寒發(fā)冷且保暖措施后緩解效率較低(3分)。脈象：正常(0)分；服藥后半小時(shí)內(nèi)脈象有所改善(1分)；服藥后半小時(shí)內(nèi)無法改善脈結(jié)代或滑數(shù)弦細(xì)等現(xiàn)象 (2分)；結(jié)代脈較為顯著，頻率較高，且藥物改善效果較差(3分)。面色：正常(0分)；面色淡白無華(1分)；面色恍白或紫暗(2分)。乏力神疲：正常(0分)；精神疲倦(1分)；精神萎靡(3分)。自汗：無(0分)；平靜下皮膚微潮，稍動(dòng)則出汗(1分)；經(jīng)常出汗，活動(dòng)出汗如水(2分)。舌象：正常(0分)；不典型者(1分)；典型者(2分)。③心功能。治療前后使用深圳市安特高科技實(shí)業(yè)有限公司提供的超聲心電圖檢查，記錄患者心功能各指標(biāo)，包括左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以()表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組經(jīng)治療后臨床總有效率為92.00%，對照組48.00%，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明觀察組療效更好。

3.2 兩組患者治療后證候積分比較(表2) 觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 兩組患者治療前后心功能比較(表3) 觀察組經(jīng)治療后，心功能各指標(biāo)恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后證候積分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療后證候積分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 心悸 胸悶 肢冷畏寒 脈象 面色 自汗 舌象對照組 25 2.26±0.23 2.12±0.64 2.15±0.21 2.67±0.11 2.16±0.31 1.64±0.36 1.56±0.24觀察組 25 1.43±0.82 1.86±0.43 0.95±1.28 0.96±0.87 1.63±0.14 0.34±0.41 0.84±0.16 t值 4.873 2.139 4.626 9.750 7.791 11.913 14.041 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后心功能比較()

表3 兩組患者治療前后心功能比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) LVESV/mm LVEDV/mm LVEF/%對照組 治療前 25 3.04±1.24 3.14±1.88 32.48±11.05觀察組 25 3.32±1.74 3.17±1.38 33.10±11.36 t值 0.718 0.071 0.214 P值 0.476 0.944 0.831對照組 治療后 25 3.57±0.84a 3.29±1.84a 42.81±8.24a觀察組 25 4.16±1.21a 4.29±0.95a 56.85±9.27a t值 2.194 2.900 6.200 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

心悸屬于中醫(yī)病癥，主要引發(fā)原因有兩種，外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致患者氣血兩虛、陰陽失衡，或瘀血阻滯，心脈不暢，臨床表現(xiàn)為心臟急劇跳動(dòng)，不能自控，心慌不安，是一種常見心臟病癥。心悸從西醫(yī)角度出發(fā)，是一種多種原因?qū)е碌男穆墒С?，比如心?dòng)過速、過緩、早搏、房顫、心功能不全等，臨床表現(xiàn)皆以心悸為主[7]。

西藥治療心悸，臨床效果欠佳，并且伴隨著不同程度的不良反應(yīng)，比如頭暈惡心、口干便秘等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，打擊患者治療疾病自信心。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“心悸”的范疇很廣，房顫等均屬于心悸范疇內(nèi)。主要的病因?yàn)槿梭w因機(jī)體免疫功能較弱情況下，受到風(fēng)濕等邪氣侵襲，邪氣進(jìn)入心臟，致使心陽受損[8]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為心為陽中之陽，而心陽受損則會(huì)直接導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)陽氣不足，鼓動(dòng)無力，從而導(dǎo)致心脈受損，血行不暢，所以從中醫(yī)角度而言，治療該類疾病應(yīng)堅(jiān)持活血行血、益氣溫陽和養(yǎng)陰養(yǎng)心原則。祖國中醫(yī)治療手段多樣，中藥湯劑療法、理療(按摩、針灸、穴位刺激)療法等，但基礎(chǔ)治療多是選用中醫(yī)湯藥為主，治療心悸多以中成藥控制為主，佐以安神抗焦慮藥物為輔[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組，心功能各指標(biāo)水平優(yōu)于對照組。表明聯(lián)合加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸臨床效果顯著，患者癥狀改善明顯，提高其心臟功能。原因在于本研究聯(lián)合使用的加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯是張仲景治療心悸的名方，龍骨性甘入心、肝、腎經(jīng)，有潛陽安神之功效，現(xiàn)代藥理證明龍骨中含有大量碳酸鈣、磷酸鈣，即鐵、鉀、鈉、氯及硫酸根等，有促進(jìn)血凝，降低血管通透性作用[10]；桂枝有辛能散結(jié)、通養(yǎng)陽氣之功效，現(xiàn)代藥理證明桂枝可以擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗散熱作用[11]；生牡蠣有斂陰、止汗?jié)πВF(xiàn)代藥理證明牡蠣有18種氨基酸、B族維生素、肝糖原、?；撬峒扳}磷鐵等微量元素，可提高人體的體力和腦力，有健腦護(hù)腦的作用[12]；炙甘草有補(bǔ)脾益氣之功效，現(xiàn)代藥理研究證明，有緩解平滑肌痙攣?zhàn)饔?，也可助桂枝振奮心陽，又有通經(jīng)脈、利氣血、平心悸之功效；丹參、桃仁、芍藥活血化瘀；茯苓健脾利濕；遠(yuǎn)志平心氣。且根據(jù)患者的證型不同，進(jìn)行加減藥物，其中包括藥用珍珠母、當(dāng)歸、黃芪、芍藥、黨參、丹參、瓜蔞。藥用珍珠母中的30%硫酸水解產(chǎn)物可有效降低血管緊張性，提高心臟功能；當(dāng)歸味甘入肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血和血，與珍珠母共同入藥，可促進(jìn)氣滯血瘀型患者血液流動(dòng)；黃芪有益氣補(bǔ)血之功效，現(xiàn)代藥理證明，黃芪對細(xì)胞代謝、核酸代謝有一定的促進(jìn)作用，可快速提高機(jī)體免疫力；芍藥具有養(yǎng)血柔肝之功效，現(xiàn)代藥理研究證明芍藥中芍藥苷有緩解血管緊張性作用，和黃芪一同用藥，可有效緩解患者心脈不通癥狀。黨參有健脾益肺之功效，現(xiàn)代藥理證明，黨參提取物皂苷可提高血液中血紅蛋白含量，可有效緩解氣陰兩虛患者氣陰癥狀；丹參有活血化瘀之功效，現(xiàn)代藥理證明，丹參可促使機(jī)體冠狀動(dòng)脈的間橋式和側(cè)支血管開放，降低梗死區(qū)毛細(xì)血管損傷程度，加之瓜蔞、麥冬和生地，麥冬具有抗心肌缺血、抗心律失常，瓜蔞可擴(kuò)張心臟冠脈輔助治療高血壓、高血脂及高膽固醇，生地則可增加患者的心臟收縮力，三者聯(lián)合用藥可有效緩解胸陽瘀阻型患者血瘀癥狀，且可緩解患者胸中陽氣過旺火氣過大癥狀。全方活血、溫陽、安神，以引陽歸陰為基本，可達(dá)到活血祛瘀之功效。

綜上所述，加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸臨床效果顯著，患者癥狀改善明顯，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，值得臨床推廣。