張玉輝 龐允 梁鵬飛

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，主要是由于感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)導(dǎo)致的一種慢性傳染病。艾滋病患者主要是由于T淋巴細(xì)胞受到HIV侵犯，引起機(jī)體免疫細(xì)胞損傷，引起嚴(yán)重的感染和惡性腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)，HIV與乙型肝炎病毒(HBV)同時(shí)感染后相互影響，相互促進(jìn)，大大增加了感染者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2018年1月本課題組診治的HIV合并HBV感染患者100例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組患者各為50例，其中對(duì)照組男25例，女25例，平均年齡(42.06±6.32)歲，平均病程(1.56±0.28)年；觀察組男26例，女24例，平均年齡(41.95±8.16)歲，平均病程(1.62±0.27)年，兩組在年齡、性別和病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) HIV的診斷根據(jù)衛(wèi)生部2008年頒布的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，所有患者均經(jīng)“河南省疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室”確診，同時(shí)經(jīng)乙肝病毒五項(xiàng)檢測(cè)確診為乙型肝炎病毒感染；年齡18～65歲，患者依從性好；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對(duì)照組按照“國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)”標(biāo)準(zhǔn)采用HAART方案進(jìn)行抗病毒治療。HAART方案組成：齊多夫定(AZT)300 mg/次，2次/d，拉米夫定(3TC)300 mg/次，1次/d，奈韋拉平(NVP)200 mg/次，次2/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用扶正解毒湯治療，扶正解毒湯組成：山萸肉12 g，淫羊藿12 g，菟絲子15 g，黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，板藍(lán)根15 g，黃芩15 g，金銀花15 g，丹參12 g，甘草6 g。每付藥由煎藥室煎成200 mL，分成2包，每包100 mL，早晚各1包口服，12個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行指標(biāo)觀察[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 體液免疫檢測(cè)：采用ELISA法測(cè)定體內(nèi)免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平。細(xì)胞免疫和病毒載量檢測(cè)：采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量。采用RT-PCR法檢測(cè)HBV DNA載量和HIV RNA載量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用 ()表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后體液免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組體液免疫指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者IgG、IgA及IgM水平均較治療前明顯升高(P＜0.05)，觀察組IgG、IgA及IgM水平高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者細(xì)胞免疫功能和病毒載量水平比較治療前，兩組患者免疫功能和病毒載量水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量較治療前明顯升高(P＜0.05)，觀察組HBV DNA載量和HIV RNA載量較治療前明顯降低(P＜0.05)，且觀察組患者降低程度大于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后體液免疫功能指標(biāo)水平比較() 單位：g/L

表1 兩組患者治療前后體液免疫功能指標(biāo)水平比較() 單位：g/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IgM IgG IgA觀察組 50 治療前 0.99±0.21 3.69±0.51 1.10±0.19治療后 2.95±0.34*△ 9.55±1.60*△ 3.57±0.44*△對(duì)照組 50 治療前 1.02±0.33 3.70±0.63 1.19±0.21治療后 1.92±0.28* 8.03±1.72* 2.12±0.23*

表2 兩組患者細(xì)胞免疫功能和病毒載量水平比較()

表2 兩組患者細(xì)胞免疫功能和病毒載量水平比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)量/(個(gè)·mm-3) HBV DNA載量/(copy·mL-1) HIV DNA載量/(copy·mL-1)觀察組 50 治療前 332.55±41.67 1 531.61±149.88 1 357.50±207.09治療后 390.36±61.69*△ 435.55±72.44*△ 412.57±9.14*△對(duì)照組 50 治療前 335.71±42.71 1 525.75±105.27 1 361.49±180.14治療后 303.79±51.68* 934.82±181.45* 507.40±8.23*

3 討論

HIV和HBV均為病毒感染性疾病，同時(shí)感染HIV和HBV的情況下，兩種病毒容易相互促進(jìn)，增大臨床治療難度，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)兩種病毒感染的及時(shí)控制是臨床研究的重點(diǎn)。監(jiān)測(cè)HIV和HBV感染病程進(jìn)展的指標(biāo)國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是病毒載量、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，乙肝病毒DNA病毒載量是判斷機(jī)體是否感染的重要指標(biāo)，也反映了患者的傳染能力，間接表達(dá)了HBV的嚴(yán)重性[3-4]。CD4細(xì)胞是人體免疫細(xì)胞，也是HIV病毒主要攻擊對(duì)象，HIV通過直接或間接殺傷CD4+T細(xì)胞，損害機(jī)體免疫功能，因此CD4+T水平是HIV感染者病程以及藥物干預(yù)療效的重要指標(biāo)[3，5]，而乙型肝炎病毒則主要是一種DNA病毒[6-7]，一旦合并HBV感染則進(jìn)一步加速HIV患者發(fā)生并發(fā)癥及臨床死亡的速度，因此有效的抗病毒至關(guān)重要[8]。

歷代中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中HIV和HBV病名，但根據(jù)其發(fā)病過程及臨床特征，可將其歸屬“疫病”“虛勞”等范疇，HIV和HBV感染的病機(jī)為腎虛邪伏，先天腎氣不足，濕熱疫毒侵襲，導(dǎo)致正虛邪實(shí)[9]。因此，中醫(yī)治療時(shí)應(yīng)以扶正祛邪、清熱解毒為原則。本研究所用扶正解毒湯方中山萸肉、淫羊藿、菟絲子具有補(bǔ)腎填精的功效為君藥；黃芪、黨參、白術(shù)具有益氣健脾扶正的功效為臣藥；板藍(lán)根、黃芩、金銀花具有清熱解毒之功；丹參涼血活血；甘草諧和諸藥，全方共奏扶正解毒之功效[3，10]。

本課題組在HAART療法基礎(chǔ)上采用扶正解毒湯治療HIV，結(jié)果顯示，觀察扶正解毒湯輔助治療HIV合并HBV感染，能夠有效的提升體液免疫功能(免疫球蛋白IgG、IgA及IgM)和細(xì)胞免疫功能(CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量)，降低HBV DNA載量和HIV RNA載量。本研究結(jié)果表明，扶正解毒湯輔助治療艾滋病和乙型肝炎病毒感染具有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。