李銘喆　杜建林　羅雪梅

[摘 要]了解湘西州衛(wèi)生資源配置與利用情況，為優(yōu)化湘西州醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)利用效率提供參考。方法：收集2017年湘西州衛(wèi)生資源相關(guān)數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)包絡(luò)法（DEA）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置利用效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：湘西州僅一個(gè)縣達(dá)到衛(wèi)生資源配置有效，3個(gè)縣市未同時(shí)達(dá)到技術(shù)和規(guī)模有效，4個(gè)縣市為無(wú)效，存在投入過?；虍a(chǎn)出不足等問題。結(jié)論：政府應(yīng)合理分配衛(wèi)生資源的投入與產(chǎn)出，并加大基層醫(yī)療衛(wèi)生資源投入從而整體提高衛(wèi)生資源利用效率。

[關(guān)鍵詞]DEA;衛(wèi)生資源配置;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.06.026

2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出自改革開放以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果顯著，人民健康水平穩(wěn)步提升。[1]隨著城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，人口老齡化、生態(tài)環(huán)境惡化等問題也逐漸凸顯，廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生資源配置和服務(wù)水平提出了更高的期望。衛(wèi)生資源是指衛(wèi)生部門擁有和可利用的人力資源、物力資源、技術(shù)、信息等各種資源的總稱，[2]經(jīng)過多年的建設(shè)和發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到顯著提高，但全國(guó)各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍然存在著不均衡現(xiàn)象。湘西土家族苗族自治州（以下簡(jiǎn)稱湘西州）屬于少數(shù)民族聚居地，位于湖南省西部，屬于貧困地區(qū)。由于其獨(dú)特的地理位置和歷史發(fā)展原因造成湘西州經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，其衛(wèi)生資源配置水平與全國(guó)平均水平存在差距。因此本文對(duì)湘西州衛(wèi)生資源利用效率進(jìn)行分析，為優(yōu)化湘西州衛(wèi)生資源配置，提高湘西州整體衛(wèi)生資源利用效率提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2013—2017年《湘西州統(tǒng)計(jì)年鑒》《湘西州國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》湘西州衛(wèi)健委內(nèi)部數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、檢查，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。

1.2 資料處理與分析方法

基于DEA模型，使用DEA-SOLVER PRO5.0對(duì)2017年湘西州8縣市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置效率進(jìn)行分析。

2 方法結(jié)果分析

2.1 湘西州衛(wèi)生資源配置情況

衛(wèi)生人力資源配置情況，2013—2017年湘西州醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)從12843人增長(zhǎng)到16335人，年均增長(zhǎng)率為6.2%，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量年均增長(zhǎng)率為-2.5%，呈現(xiàn)出了負(fù)增長(zhǎng)。從執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)指標(biāo)來(lái)看，醫(yī)院的年均增長(zhǎng)率分別為8.9% 和8.8%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年均增長(zhǎng)率分別為6.8%和6.7%。

衛(wèi)生物質(zhì)資源配置情況，從機(jī)構(gòu)數(shù)來(lái)看，湘西州各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)從2013年的3015個(gè)增長(zhǎng)到2017年的3307個(gè)，增長(zhǎng)率為9.6%。其中，醫(yī)院數(shù)年均增長(zhǎng)率為3.1%，大于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的增長(zhǎng)，后者年均增長(zhǎng)率為2.2%。醫(yī)院的實(shí)有床位數(shù)增長(zhǎng)率較高，年均增長(zhǎng)率為10.7%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但其年均增長(zhǎng)率僅為4.4%。從每千人床位數(shù)來(lái)看，醫(yī)院年均增長(zhǎng)率為10.7%，而基層醫(yī)療年均增長(zhǎng)率為4.3%。

2.2 湘西州醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率分析

S+作為產(chǎn)出指標(biāo)的松弛變量，數(shù)值的大小表示其產(chǎn)出指標(biāo)的不足程度，依據(jù)其數(shù)值增加相應(yīng)產(chǎn)出;S-作為投入指標(biāo)的松弛變量，數(shù)值的大小表示其投入指標(biāo)的冗余程度，依據(jù)其數(shù)值減少相應(yīng)投入。[5]表3中的四個(gè)市縣為非DEA有效，其投入的各項(xiàng)衛(wèi)生資源沒有得到合理利用，產(chǎn)出指標(biāo)如門診診療人次、入院人次的數(shù)量相對(duì)投入也未達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。

3 討論與建議

通過對(duì)湘西州8縣市衛(wèi)生資源配置與利用的分析，湘西州衛(wèi)生資源配置總量呈上升趨勢(shì)，湘西州近年來(lái)加大了醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入水平，機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源分配仍然有較大差距，大量資源被分配在城市的醫(yī)院中，而縣區(qū)、鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源則比較匱乏，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)增長(zhǎng)速度相較醫(yī)院差距較大。

湘西州8縣市中，只有鳳凰縣達(dá)到了衛(wèi)生資源配置綜合技術(shù)有效，三個(gè)市縣僅技術(shù)有效，資源配置無(wú)效的縣有4個(gè)，達(dá)到了半數(shù)的被評(píng)價(jià)單元，此DEA模型中參與評(píng)價(jià)的8縣市衛(wèi)生資源利用效率普遍不高，在當(dāng)前湘西州醫(yī)療衛(wèi)生投入不斷加大的情況下，其技術(shù)效率仍未能達(dá)到有效，原因歸結(jié)于其投入產(chǎn)出比不合理，存在投入冗余或產(chǎn)出不足的情況，需要調(diào)整投入資源比例，投入過多會(huì)導(dǎo)致成本隨之?dāng)U大，投入較少也會(huì)導(dǎo)致資源供給不足等問題。非DEA有效的4個(gè)市縣投入的衛(wèi)生資源，如衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、實(shí)有床位數(shù)等并未被合理利用，建議在當(dāng)前投入資源基礎(chǔ)上擴(kuò)大產(chǎn)出，如門診診療人次、入院人次等，結(jié)合湘西州具體情況，合理控制投入與產(chǎn)出間的關(guān)系進(jìn)而提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，同時(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)利用水平，以基層醫(yī)療技術(shù)水平的提高來(lái)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率的提高，力求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)能力同步提高，協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[作者簡(jiǎn)介]李銘喆（1995—），男，黑龍江大慶人，碩士研究生，研究方向：流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。