項(xiàng)凡

【摘要】 目的 研究三維超聲造影對(duì)肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值。方法 選取60例肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象， 所有患者均采用三維超聲造影進(jìn)行診斷， 并且將三維超聲造影診斷結(jié)果與CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 病理診斷結(jié)果中， 原發(fā)性肝癌患者12例、血管瘤患者10例、轉(zhuǎn)移性肝癌患者14例、肝膿腫患者11例、結(jié)節(jié)增生患者13例。三維超聲造影診斷結(jié)果中， 原發(fā)性肝癌患者12例、診斷準(zhǔn)確率為100.0%（12/12）， 血管瘤患者9例、診斷準(zhǔn)確率為90.0%（9/10）， 轉(zhuǎn)移性肝癌患者12例、診斷準(zhǔn)確率為85.7%（12/14）， 肝膿腫患者9例， 診斷準(zhǔn)確率為81.8%（9/11）， 結(jié)節(jié)增生患者13例， 診斷準(zhǔn)確率為100.0%（13/13）， 總診斷準(zhǔn)確率為91.7%（55/60）;CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果中， 原發(fā)性肝癌患者8例、診斷準(zhǔn)確率為66.7%（8/12）， 血管瘤患者8例、診斷準(zhǔn)確率為80.0%（8/10）， 轉(zhuǎn)移性肝癌患者10例， 診斷準(zhǔn)確率為71.4%（10/14）， 肝膿腫患者6例、診斷準(zhǔn)確率為54.5%（6/11）， 結(jié)節(jié)增生患者11例， 診斷準(zhǔn)確率為84.6%（11/13）， 總診斷準(zhǔn)確率為71.7%（43/60）;三維超聲造影總診斷準(zhǔn)確率高于CT增強(qiáng)掃描，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.015， P<0.05）。結(jié)論 將三維超聲造影技術(shù)應(yīng)用于肝臟局灶性病變?cè)\斷的過(guò)程中， 能夠在很大程度上為主治醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)， 提高肝臟局灶性病變的診斷準(zhǔn)確率， 且與CT增強(qiáng)掃描相比， 三維超聲造影技術(shù)的操作更加簡(jiǎn)便， 效率更高， 不會(huì)對(duì)患者造成其他的損傷， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三維超聲造影;肝臟局灶性病變;CT增強(qiáng)掃描

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.017

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升， 越來(lái)越多的人開始關(guān)注各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷情況， 也對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確率提出了更加嚴(yán)格的要求。目前， 臨床上對(duì)于肝臟局灶性病變的診斷率最高， 其中包括肝臟良性腫瘤、結(jié)節(jié)增生、癌變、肝膿腫等疾病類型， 如果患者不及時(shí)進(jìn)行診斷和治療， 隨著病情的惡化， 可能會(huì)導(dǎo)致肝臟病變更加嚴(yán)重， 給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)前醫(yī)療背景下， 臨床常采用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)肝臟局灶性病變進(jìn)行診斷， 為了提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 現(xiàn)將三維超聲造影技術(shù)應(yīng)用于肝臟局灶性病變的診斷中， 本文就針對(duì)三維超聲造影對(duì)肝臟局灶性病變的診斷效果進(jìn)行研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年10月本院60例肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象， 其中男38例， 女22例;年齡最大63歲， 最小17歲， 平均年齡（44.6±10.2）歲;經(jīng)過(guò)臨床病理檢查發(fā)現(xiàn)， 60例肝臟局灶性病變患者病灶直徑0.2～7.9 cm， 平均病灶直徑（4.3±1.7）cm。60例肝臟局灶性病變患者均經(jīng)過(guò)病理確診。

1. 2 診斷方法 所有患者均實(shí)施三維超聲造影進(jìn)行診斷。使用設(shè)備儀器為百勝公司生產(chǎn)的Technos DU8三維超聲掃描儀， 三維超聲造影劑為 Sono Vue（Bracco， Italy）， 將磷脂微囊的六氟化硫作為本次造影診斷中的造影微泡， 其直徑為（2.5±0.3）μm， 試劑的pH值為4.5～7.5， 在進(jìn)行三維超聲造影診斷前， 需要調(diào)整診斷設(shè)備的參數(shù)以及混合造影劑。一般情況下：DU8三維超聲造影設(shè)備的掃描探頭型號(hào)是CA430E， 將探頭的掃描頻率調(diào)整到3.0～5.0 MHz， 然后將Sono Vue造影劑用5 ml的生理鹽水進(jìn)行稀釋， 混合均勻后， 取出2.5 ml的混合造影劑， 從患者的肘部靜脈處輸入， 通常情況下選擇團(tuán)注法進(jìn)行注射。具體掃描診斷過(guò)程如下：首先使用三維超聲造影設(shè)備對(duì)患者的肝臟進(jìn)行掃查， 詳細(xì)觀察患者的病灶具體部位、數(shù)量、大小、病灶邊界、病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲等情況， 然后進(jìn)行造影初步診斷時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注患者肝臟的各個(gè)切面影像， 詳細(xì)記錄病灶周圍的血流灌注情況以及增強(qiáng)水平。三維超聲造影掃查的整個(gè)時(shí)間持續(xù)6 min左右， 在進(jìn)行同一切面的掃查時(shí)可以小角度的調(diào)整掃描探頭， 觀察相鄰的切面或者進(jìn)行扇形掃查， 確保每個(gè)病灶結(jié)構(gòu)都得到記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的病灶具體部位、數(shù)量、大小、病灶邊界、病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲等情況， 主治醫(yī)師根據(jù)患者的診斷結(jié)果對(duì)肝臟疾病的類型進(jìn)行鑒定， 然后將三維超聲造影診斷結(jié)果與CT增強(qiáng)掃描結(jié)果進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷結(jié)果中， 原發(fā)性肝癌患者12例、血管瘤患者10例、轉(zhuǎn)移性肝癌患者14例、肝膿腫患者11例、結(jié)節(jié)增生患者13例。

三維超聲造影診斷結(jié)果中， 原發(fā)性肝癌患者12例、

診斷準(zhǔn)確率為100.0%（12/12）， 血管瘤患者9例、診斷準(zhǔn)確率為90.0%（9/10）， 轉(zhuǎn)移性肝癌患者12例、診斷準(zhǔn)確率為85.7%（12/14）， 肝膿腫患者9例， 診斷準(zhǔn)確率為81.8%（9/11）， 結(jié)節(jié)增生患者13例， 診斷準(zhǔn)確率為100.0%（13/13）;總診斷準(zhǔn)確率為91.7%（55/60）， CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果中， 原發(fā)性肝癌患者8例、診斷準(zhǔn)確率為66.7%（8/12）， 血管瘤患者8例、診斷準(zhǔn)確率為80.0%（8/10）， 轉(zhuǎn)移性肝癌患者10例， 診斷準(zhǔn)確率為71.4%（10/14）， 肝膿腫患者6例、診斷準(zhǔn)確率為54.5%（6/11）， 結(jié)節(jié)增生患者11例， 診斷準(zhǔn)確率為84.6%（11/13）， 總診斷準(zhǔn)確率為71.7%（43/60）;三維超聲造影總診斷準(zhǔn)確率高于CT增強(qiáng)掃描， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.015， P<0.05）。見表1。

3 討論

在超聲造影診斷過(guò)程中， 可以發(fā)現(xiàn)圖像中的血細(xì)胞回聲散射強(qiáng)度比軟組織的回聲散射強(qiáng)度低數(shù)千倍， 從二維圖像分析結(jié)果中可以看出， 血細(xì)胞呈現(xiàn)出無(wú)回聲的特點(diǎn)， 并且二維圖像中存在著一些混響的情況， 或者是分辨度受到了限制， 導(dǎo)致了圖像內(nèi)膜顯示出的影像比較模糊[2]。臨床醫(yī)學(xué)中， 超聲造影的作用機(jī)制就是為患者注射造影劑， 通過(guò)造影劑來(lái)提高患者血液中的背向散射情況， 進(jìn)而增強(qiáng)患者的散射回聲， 使超聲造影診斷技術(shù)的敏感度和特異度得到一定程度的提升， 在分辨度上也更加清晰[3]。不僅如此， 為患者注射造影劑后， 造影劑會(huì)隨著患者的血流循環(huán)到處流動(dòng)， 這樣就讓超聲圖像中的血液回聲更加均勻， 也不容易出現(xiàn)血流偽像的情況。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升， 我們將國(guó)外先進(jìn)的設(shè)備儀器和新型聲學(xué)造影劑應(yīng)用于三維超聲造影的過(guò)程中， 能夠使得血流多普勒信號(hào)不斷的增強(qiáng)， 也使得三維超聲造影技術(shù)的準(zhǔn)確率大大的提高。通過(guò)三維超聲造影分析， 能夠發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性病變組織和正常組織血流灌注的不同， 受到了許多醫(yī)學(xué)專家的歡迎。臨床研究表明， 肝臟供血的方法和其他器官供血的方式存在著一定的差異， 肝臟供血方式在供血特點(diǎn)上呈現(xiàn)出少血供病變以及血流流速較低的特點(diǎn)， 但是門靜脈和肝動(dòng)脈的供血方式讓肝臟成為了超聲增強(qiáng)造影效果最好的靶器， 通過(guò)三維超聲造影的特點(diǎn)能夠在很大程度上彌補(bǔ)彩色多普勒超聲診斷方法的不足， 使肝臟局灶性病變的準(zhǔn)確診斷率得到了很大的提升[4-6]。

在三維超聲造影診斷過(guò)程中， 肝臟局灶性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率逐漸增高， 通過(guò)對(duì)三維超聲造影結(jié)果進(jìn)行影像學(xué)分析發(fā)現(xiàn)， 肝臟局灶性病變60例患者中， 檢查出64個(gè)肝臟局灶性病灶， 從圖像上看， 其中38個(gè)病灶周圍出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)且病灶中央無(wú)增強(qiáng)情況， 16個(gè)病灶呈現(xiàn)出彌漫性增強(qiáng)， 10個(gè)病灶呈現(xiàn)出蜂窩狀增強(qiáng)， 其中44個(gè)病灶為等增強(qiáng)， 20個(gè)病灶為低增強(qiáng)。60例肝臟局灶性病變?cè)\斷患者均經(jīng)過(guò)病理確診， 其中原發(fā)性肝癌患者12例、血管瘤患者10例、轉(zhuǎn)移性肝癌患者14例、肝膿腫患者11例、結(jié)節(jié)增生患者13例。原發(fā)性肝癌患者通過(guò)三維超聲造影圖像發(fā)現(xiàn)， 其病灶周圍存在豐富的血流信號(hào)， 且血管出現(xiàn)的擴(kuò)張的情況， 也存在一些血管環(huán)繞、血管增生、變形等特點(diǎn);肝血管瘤患者通過(guò)圖像分析發(fā)現(xiàn)， 病灶周圍血流流動(dòng)較慢， 沒(méi)有明顯的回聲;結(jié)節(jié)增生患者的圖像分析表明， 其由肝細(xì)胞及富含動(dòng)脈血管和增生膽管的瘢痕組成， 且血流流向是從異常動(dòng)脈向肝靜脈流動(dòng)， 病灶周圍呈現(xiàn)出高回聲的影像[7-10]。三維超聲造影診斷結(jié)果中， 原發(fā)性肝癌患者12例、診斷準(zhǔn)確率為100.0%（12/12）， 血管瘤患者9例、診斷準(zhǔn)確率為90.0%（9/10）， 轉(zhuǎn)移性肝癌患者12例、診斷準(zhǔn)確率為85.7%（12/14）， 肝膿腫患者9例， 診斷準(zhǔn)確率為81.8%（9/11）， 結(jié)節(jié)增生患者13例， 診斷準(zhǔn)確率為100.0%（13/13）， 總診斷準(zhǔn)確率為91.7%（55/60）;CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果中， 原發(fā)性肝癌患者8例、診斷準(zhǔn)確率為66.7%（8/12）， 血管瘤患者8例、診斷準(zhǔn)確率為80.0%（8/10）， 轉(zhuǎn)移性肝癌患者10例，?診斷準(zhǔn)確率為71.4%（10/14）， 肝膿腫患者6例、診斷準(zhǔn)確率為54.5%（6/11）， 結(jié)節(jié)增生患者11例， 診斷準(zhǔn)確率為84.6%（11/13），?總診斷準(zhǔn)確率為71.7%（43/60）;三維超聲造影總診斷準(zhǔn)確率高于CT增強(qiáng)掃描， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.015， P<0.05）。由此可見， 三維超聲造影診斷技術(shù)能夠清晰的將肝臟局灶性病變情況呈現(xiàn)出來(lái)， 讓主治醫(yī)生根據(jù)圖像特征來(lái)判斷具體的疾病類型， 進(jìn)而制定出針對(duì)性的治療方案， 促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)。

綜上所述， 將三維超聲造影技術(shù)應(yīng)用于肝臟局灶性病變?cè)\斷的過(guò)程中， 能夠在很大程度上為主治醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)， 提高肝臟局灶性病變的診斷準(zhǔn)確率， 且與CT增強(qiáng)掃描相比， 三維超聲造影技術(shù)的操作更加簡(jiǎn)便， 效率更高， 不會(huì)對(duì)患者造成其他的損傷， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-27]