林琳　張鐵新　敖寧　許建華

【摘要】 目的 分析Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用情況， 為加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)感染防控提供依據(jù)。方法 選取765例行Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對象， 對患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物情況進(jìn)行分析， 并對不合理用藥患者的不合理情況及藥物種類進(jìn)行分析。結(jié)果 765例患者中， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的患者共261例， 占比為34.12%;于術(shù)前 0.5～1.0 h 開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的患者共251例， 占比為96.17%;預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物用藥療程<24 h的患者共165例， 占比為63.22%;預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物用藥療程在 24～48 h 的患者共31例， 占比為11.88%;預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物用藥療程>48 h 的患者共65例， 占比為24.90%。261例行Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物患者中， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥不合理患者74例， 占比為28.35%;其中預(yù)防用藥率過高14例， 占比為18.92%;給藥時機(jī)不合理11例， 占比為14.86%;無適應(yīng)證用藥13例， 占比為17.57%;選擇藥物不合理14例， 占比為18.92%;用法用量不合理9例， 占比為12.16%;首次用藥時機(jī)不合理13例， 占比為17.57%。74例預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥不合理患者的藥物種類包括克林霉素、頭孢唑林、奧硝唑、頭孢噻肟鈉、頭孢西丁鈉、氨曲南。結(jié)論 Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗生素日趨合理， 但仍存在不合理用藥現(xiàn)象， 應(yīng)對抗生素不合理用藥情況進(jìn)行針對性的指導(dǎo)， 以提高Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗生素的合理水平。

【關(guān)鍵詞】 Ⅰ類切口;圍手術(shù)期;抗生素;預(yù)防性用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.069

在外科手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物能夠起到預(yù)防術(shù)后感染的作用， 并有助于提高手術(shù)成功率及治療效果， 但在抗生素藥物的實(shí)際應(yīng)用過程中， 仍存在較多的抗生素濫用等不合理用藥問題， 增加了患者對抗生素藥物的耐藥性[1]。因此， 在行手術(shù)治療后的患者中， 合理應(yīng)用抗生素藥物十分必要。圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠有效降低手術(shù)患者術(shù)的傷口感染幾率， 因此， 合理的預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物是提高患者臨床療效及避免出現(xiàn)細(xì)菌耐藥的重要手段[2]。Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗生素藥物時， 易在抗生素品種選擇、抗生素用藥時機(jī)及用法用量上存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象。為了規(guī)范抗生素藥物的合理應(yīng)用， 防止耐藥菌出現(xiàn)， 現(xiàn)對本院2018年1月～2019年8月的765例行Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況進(jìn)行分析， 以便規(guī)范抗生素合理使用提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年8月本院765例行Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對象， 其中男392例， 女373例;年齡25～69歲， 平均年齡（40.26±11.27）歲;疾病類型：白內(nèi)障90例， 甲狀腺130例， 腘窩囊腫34例， 乳腺疾病71例， 骨折52例， 皮下腫物184例， 腹股溝疝117例， 大隱靜脈曲張47例， 婦科40例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 且患者及其家屬簽署了知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者;②術(shù)前無感染癥狀者;③無語言溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病障礙者;②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;③術(shù)前持續(xù)使用抗生素治療的感染者。

1. 3 方法 抗生素藥物預(yù)防性應(yīng)用的調(diào)查：采用醫(yī)院自制的Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗生素藥物應(yīng)用調(diào)查表對全部行Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期抗生素藥物的預(yù)防應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查， 該調(diào)查表包括患者的手術(shù)類型及手術(shù)期間預(yù)防性應(yīng)用的抗生素藥物名稱、劑量和用藥時間等。并對不合理用藥患者的不合理情況及藥物種類進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物情況 765例行Ⅰ類切口手術(shù)患者中， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的患者共261例， 占比為34.12%;于術(shù)前 0.5～1.0 h 開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的患者共251例， 占比為96.17%;預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物用藥療程<24 h的患者共165例， 占比為63.22%;預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物用藥療程在 24～48 h 的患者共31例， 占比為11.88%;預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物用藥療程>48 h 的患者共65例， 占比為24.90%。

2. 2 預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥不合理情況分析 261例行Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物患者中， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥不合理患者74例， 占比為28.35%;其中預(yù)防用藥率過高14例， 占比為18.92%;給藥時機(jī)不合理11例， 占比為14.86%;無適應(yīng)證用藥13例， 占比為17.57%;選擇藥物不合理14例， 占比為18.92%;用法用量不合理9例， 占比為12.16%;首次用藥時機(jī)不合理13例， 占比為17.57%。見表1。

2. 3 預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥不合理患者藥物種類分析 74例預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥不合理患者的藥物種類包括克林霉素、頭孢唑林、奧硝唑、頭孢噻肟鈉、頭孢西丁鈉、氨曲南。見表2。

3 討論

Ⅰ類切口手術(shù)為常見外科清潔手術(shù)， 甲狀腺術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺術(shù)及顱骨腫物切除術(shù)等手術(shù)通常在圍術(shù)期無需預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物， 僅在特殊情況下時需預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物， 具體情況如下：當(dāng)手術(shù)范圍較大和手術(shù)時間較長時會增加傷口污染幾率;若對頭顱、心臟等重要臟器實(shí)施手術(shù)時， 出現(xiàn)感染后會導(dǎo)致嚴(yán)重后果;實(shí)施人工心臟瓣膜植入術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及永久性心臟起搏器放置術(shù)等異物植入手術(shù)時;存在糖尿病、免疫功能低下、高齡及營養(yǎng)不良等感染高危因素者?？股厮幬锊缓侠硎褂脮颊叩闹委熜Чa(chǎn)生一定影響， 提高耐藥菌的數(shù)量， 增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 因此需加強(qiáng)對Ⅰ類手術(shù)切口圍術(shù)期抗生素藥物合理使用的培訓(xùn)措施， 以增強(qiáng)臨床醫(yī)師及患者合理應(yīng)用抗生素的用藥意識;還需加強(qiáng)對Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥的點(diǎn)評， 實(shí)施持續(xù)優(yōu)化措施[3]。

本次研究結(jié)果顯示， 765例患者中， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的患者共261例， 占比為34.12%;于術(shù)前 0.5～1.0 h 開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的患者共251例， 占比為96.17%;預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物用藥療程<24 h的患者共165例， 占比為63.22%;預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物用藥療程在 24～48 h的患者共31例， 占比為11.88%;預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物用藥療程>48 h 的患者共65例， 占比為24.90%。261例行Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物患者中， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥不合理患者74例， 占比為28.35%;其中預(yù)防用藥率過高14例， 占比為18.92%;給藥時機(jī)不合理11例， 占比為14.86%;無適應(yīng)證用藥13例， 占比為17.57%;選擇藥物不合理14例， 占比為18.92%;用法用量不合理9例， 占比為12.16%;首次用藥時機(jī)不合理13例， 占比為17.57%。提示：①符合預(yù)防用藥指征：由于Ⅰ類切口手術(shù)是清潔手術(shù)， 通常無需預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物， 僅在高危感染手術(shù)中考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物， 如重要臟器手術(shù)、異物植入手術(shù)、范圍大且時間長的手術(shù);②正確選擇抗生素種類：由于Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥的目的為預(yù)防術(shù)后傷口感染， 傷口感染的菌群主要是金黃色葡萄球菌， 按照《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行抗生素預(yù)防用藥時應(yīng)選擇第一代頭孢菌素和二代頭孢菌素[4];③選擇合理的抗生素預(yù)防性用藥時間：由于Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素需嚴(yán)格把握藥物給藥時間， 若于手術(shù)前過早使用抗生素或手術(shù)后才給藥均無法達(dá)到抗生素預(yù)防性應(yīng)用的效果。在手術(shù)前 0.5～1.0 h 內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 使手術(shù)切口暴露部位組織中殺菌濃度到達(dá)有效濃度， 以保證抗生素預(yù)防性感染的作用[5];④選擇合理的抗生素預(yù)防性用藥療程：手術(shù)后應(yīng)用抗生素藥物的目的是將手術(shù)部位的細(xì)菌殺滅， 避免出現(xiàn)繁殖及擴(kuò)散等;相關(guān)規(guī)定指出， Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥時間需在24 h內(nèi)用藥， 患者在此期間未出現(xiàn)特殊情況時可將用藥療程延長至到48 h;但延長抗生素預(yù)防性用藥時間并無法降低患者術(shù)后切口的感染幾率， 反而易增加耐藥菌的感染率。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 74例預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥不合理患者的藥物種類包括克林霉素、頭孢唑林、奧硝唑、頭孢噻肟鈉、頭孢西丁鈉、氨曲南。分析原因可能為：Ⅰ類切口手術(shù)的術(shù)后感染菌群以葡萄球菌感染為主， 對葡萄球菌引發(fā)的感染作用較差， 使用后還易增加患者術(shù)后切口感染率， 且還會誘發(fā)產(chǎn)生耐藥菌株， 圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用藥物不易選用奧硝唑等藥物。Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性用藥不應(yīng)選擇硝基咪唑類等藥物， 易增加不合理用藥情況[6]。

綜上所述， Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素藥物中仍存在較高的不合理用藥情況， 需在用藥指征、藥物種類選擇、用藥量及用藥療程等方面進(jìn)行規(guī)范， 以提高抗生素預(yù)防性應(yīng)用合理水平。

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[收稿日期：2019-10-22]