兒童哮喘知多少

□文/亢 娟 副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

小朋友反復(fù)咳嗽、氣喘，作為爸爸媽媽焦慮萬分，經(jīng)常抱怨孩子難帶。其中大部分是因?yàn)楹⒆踊加邢?，但家長傳統(tǒng)觀念認(rèn)為哮喘治不好，長大后會(huì)自然痊愈而沒有及時(shí)診斷及規(guī)范治療，導(dǎo)致孩子不但要忍受疾病的痛苦而且耽誤學(xué)習(xí)，家長耽誤工作。

什么是兒童哮喘

哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞因子參與的慢性氣道炎癥及氣道高反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，當(dāng)受到誘因刺激時(shí)，氣道壁腫脹，黏液分泌增加，平滑肌痙攣，致使管腔狹窄，哮喘急性發(fā)作。兒童由于身體各方面均處于不斷發(fā)育成熟階段，哮喘有其特殊性，只要規(guī)范治療，可以完全控制癥狀。

兒童哮喘發(fā)病率

近年來，由于環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)等綜合因素，使哮喘發(fā)病率逐年上升，根據(jù)我國兒童哮喘協(xié)作組流行病調(diào)查結(jié)果，從1990年開始，每10年增加1倍左右，30年增加了3.8倍。2019年我國每100個(gè)兒童中就有3.5個(gè)患有哮喘，3～6歲兒童發(fā)生率最高；上海兒童哮喘發(fā)病率更高，達(dá)7.57%。如果寶寶的一級親屬中有人患哮喘、過敏性鼻炎、過敏性蕁麻疹等過敏性疾病時(shí)，那么寶寶患哮喘可能性會(huì)更大。

兒童哮喘的表現(xiàn)

嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。由上呼吸道感染引起時(shí)，胸部常可聞干、濕口羅音，并伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多等現(xiàn)象。如為單純吸入變應(yīng)原，多先伴有鼻癢、流清涕、打噴嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對食物有高度敏感者大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外，常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。

一般發(fā)作癥狀反復(fù)咳嗽、喘鳴，常在夜間發(fā)作或加劇，劇咳，吐白色泡沫痰。年長兒常突然發(fā)作，嬰幼兒常為上呼吸道感染后誘發(fā)。

危重發(fā)作時(shí)癥狀患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。如果面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)，口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋漓，面容驚恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，必須立即處理。

兒童哮喘診斷

由于兒童處于生長發(fā)育期，各年齡段解剖、生理、免疫以及對于檢查配合度不同等特點(diǎn)，診斷思路、檢測方法均不同，以6歲為界分為不同診斷路徑。

6歲以下診斷方法患兒喘息發(fā)作常與上呼吸道感染相關(guān)，也可以運(yùn)動(dòng)、打鬧、大哭等為誘因。早產(chǎn)兒或父母吸煙者兒童早期發(fā)作哮喘的可能性會(huì)更大。由于6歲以下兒童不能配合相關(guān)檢查，可基于臨床癥狀加運(yùn)用一些評分方式進(jìn)行初步診斷，如mAPI指數(shù)、32111、33111評分。

6歲以上診斷方法臨床特點(diǎn)符合以下幾點(diǎn)。（1）反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀；（2）發(fā)作時(shí)查體雙肺可聞及呼氣相哮鳴音；（3）抗哮喘治療有效；（4）排除其他病因引起的喘息、咳嗽、胸悶和氣促。如果臨床癥狀不典型，可以做一些輔助檢查，如最大呼氣峰流量及變異率、特異性IgE、查過敏原、FeNO檢測，高度懷疑病例可做哮喘激發(fā)試驗(yàn) 。

兒童哮喘治療

治療一定要堅(jiān)持長期、規(guī)范。治療目標(biāo)是短期控制急性發(fā)作癥狀；中期以維持肺功能為目的，減少急性發(fā)作；遠(yuǎn)期是盡量使肺功能接近正常，預(yù)防哮喘藥物不良反應(yīng)。按照哮喘全球防治創(chuàng)議（GINA）建議，不同年齡、不同程度按照不同等級長期運(yùn)用不同的吸入方式，堅(jiān)持個(gè)體化治療方案。

兒童哮喘預(yù)防

早期預(yù)防母親孕期避免煙草，提倡自然分娩，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，盡量減少嬰兒期應(yīng)用抗生素。

科普教育提高家長對疾病的認(rèn)識(shí)，盡量避免誘發(fā)哮喘的各種因素；加強(qiáng)自我監(jiān)測及管理，定期與孩子的哮喘醫(yī)生溝通，不斷調(diào)整個(gè)體化的治療方案，達(dá)到哮喘完全控制的目標(biāo)。