呼日樂，包國(guó)春，敖民

（通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

我們醫(yī)院2017 年1 月至7 月間經(jīng)蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位夾板外固定噴酒諾哈拉呼療術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折300 例。該組病例用蒙醫(yī)的手法復(fù)位夾板外固定后，X 線檢查骨折對(duì)位對(duì)線均接近解剖復(fù)位?？墒窃诳祻?fù)期發(fā)生尺骨撞擊征8 例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

橈骨遠(yuǎn)端骨折300 例。該組病例用蒙醫(yī)的手法復(fù)位夾板外固定后，x 線檢查骨折對(duì)位對(duì)線均接近解剖復(fù)位。其中AO 分型中里A 型233 例，B 型35 例，C 型32 例。300 例中發(fā)生尺骨撞擊綜合征共10 例。其中2 例經(jīng)再次復(fù)位糾正康復(fù)治療后恢復(fù)2 例，但仍出現(xiàn)尺骨撞擊8 例，其中無系統(tǒng)康復(fù)治療時(shí)出現(xiàn)尺骨撞擊1 例。A 型7 例，B 型1 例。發(fā)生尺骨撞擊征患者男2 例，女6 例。年齡49～75 歲。

1.2 方法

本組病例中康復(fù)治療時(shí)間由3 周到7 周不同，每天噴酒諾哈拉呼療術(shù)治療的同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下每日做患側(cè)手指做主動(dòng)伸屈，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)做被動(dòng)伸屈活動(dòng)約30 分鐘。避免做前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)橈偏活動(dòng)。根據(jù)骨折愈合情況增加鍛煉強(qiáng)度?？祻?fù)的有81 例，無醫(yī)生參與康復(fù)的有219 例。發(fā)現(xiàn)尺骨撞擊征時(shí)應(yīng)早期重新復(fù)位并腕關(guān)節(jié)保持尺偏固定。

復(fù)位時(shí)讓病人平臥或坐立在椅子上，讓病人患肢外展肘關(guān)節(jié)屈曲，一名助手要讓患肢前臂處旋前位（手掌朝下）固定，另一名助手用雙手分別握患肢拇指和其他四指做對(duì)抗?fàn)恳钦哂脟娋浦Z哈拉呼療術(shù)一個(gè)手向背側(cè)適宜牽引前臂，另一手向掌側(cè)推捏移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折塊，同時(shí)骨折近端向橈側(cè)牽拉，骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)擠壓復(fù)位。同時(shí)第二名助手向尺側(cè)牽引復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折塊的橈偏和尺骨莖突骨折。復(fù)位后在骨折的近端掌側(cè)，遠(yuǎn)端背側(cè)、橈側(cè)遠(yuǎn)端、尺側(cè)近端置適宜的紗布?jí)|片。墊片大小分別為掌側(cè)墊片寬（跟掌側(cè)夾板同寬）、長(zhǎng)約3.0cm、厚約1.0cm，背側(cè)墊片寬（跟背側(cè)夾板同寬）、長(zhǎng)約1.5cm、厚約0.8cm，橈側(cè)墊片寬（跟橈側(cè)夾板同寬）、長(zhǎng)約2.0cm、厚約0.8cm，尺側(cè)墊片寬（跟尺側(cè)夾板同寬）、長(zhǎng)約3.0cm、厚約0.8cm 等。用4 塊橈骨遠(yuǎn)端骨折固定夾板用3 到寸帶外固定。并患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90o，前臂旋后拇指朝上位胸前懸吊固定。拍X 線檢查達(dá)到解剖復(fù)位為標(biāo)準(zhǔn)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位前（AO 分型A 型骨折）

復(fù)位夾板固定后的

康復(fù)時(shí)出現(xiàn)尺骨撞擊（尺骨撞擊月骨）

2 結(jié)果

蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位夾板外固定噴酒諾哈拉呼療術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折300 例中發(fā)生尺骨撞擊綜合征10 例。經(jīng)過再次糾正后仍然尺骨撞擊8 例。出現(xiàn)尺骨撞擊征的病例中AO 分型里A 型7 例，B 型1 例。發(fā)生尺骨撞擊征男女比例1：3。其中在醫(yī)生指導(dǎo)下康復(fù)治療的發(fā)生尺骨撞擊征相對(duì)較少。

3 結(jié)論

尺骨撞擊綜合征是由于尺腕關(guān)節(jié)負(fù)荷增高引起腕尺側(cè)疼痛的臨床綜合征。是由于腕尺側(cè)月骨、三角骨與尺骨頭撞擊做引起的腕部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病，其病理過程早期為軟骨改變、骨髓水腫，晚期可導(dǎo)致不可逆性骨壞死及骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙[1]。腕部x 線攝片可見尺骨相對(duì)于橈骨長(zhǎng)出2mm 以上，尺骨正向變異，下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬[2]。

該組骨折病例由蒙醫(yī)骨科的手法復(fù)位均接近解剖復(fù)位，夾板外固定康復(fù)治療中10 例出現(xiàn)尺骨撞擊征，通過蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位方法再次糾正后仍然有8 例病人前后出現(xiàn)骨折端短縮移位或成角移位導(dǎo)致尺骨頭撞擊腕尺側(cè)。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折AO 各類分型中用手法復(fù)位夾板外固定時(shí)出現(xiàn)尺骨撞擊征無顯著差異。只是對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎程度嚴(yán)重骨折的骨折手法復(fù)位夾板外固定的穩(wěn)定性差，康復(fù)治療中也易出現(xiàn)尺骨撞擊征。原因有康復(fù)期未按蒙醫(yī)整骨康復(fù)方法做系統(tǒng)康復(fù)、外固定夾板的固定不牢固、骨折粉碎程度等易導(dǎo)致了尺骨頭撞擊。所以在手法復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，粉碎程度嚴(yán)重的應(yīng)避免使用反復(fù)、多次、暴力等手法，以免對(duì)骨折造成醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致骨折的夾板外固定更加不穩(wěn)定。再有手法復(fù)位外固定治療康復(fù)期出現(xiàn)尺骨撞擊征后再次復(fù)位治療難度大，應(yīng)該早期選擇手術(shù)糾正內(nèi)固定治療較好。無法通過閉合復(fù)位保守治療的骨折需要手術(shù)方法治療[3]。