董林林，董 兵

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450004)

胸腰椎壓縮性骨折是臨床骨傷科的常見病、多發(fā)病，居脊柱骨折發(fā)病率之首，特別是隨著我國老齡化社會的到來，老年胸腰椎壓縮骨折發(fā)病率也明顯增高，一方面造成社會醫(yī)保的經(jīng)濟壓力，另一方面患者需長期臥床制動，也給患者帶來了巨大痛苦。脊柱壓縮骨折早期癥狀主要包括骨折局部疼痛和腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀，尤以后者為甚，發(fā)病率約40%。目前，該病的治療主要是西醫(yī)學(xué)的胃腸減壓、灌腸及促進胃動力等方法，效果欠佳。中醫(yī)學(xué)對于此類疾病的治療有著豐富的經(jīng)驗和優(yōu)勢，因此探討脊柱骨折后腹脹、便秘等胃腸功能障礙的中藥內(nèi)服療法，對落實全民健康的中國夢有重要的意義。2018年1月—2019年5月，筆者采用大成湯加減聯(lián)合基礎(chǔ)療法治療胸腰段壓縮骨折后腹脹便秘30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨科經(jīng)CT及MRI診斷為脊柱胸腰段骨折的患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男12例，女18例；年齡30～65歲，平均(45.43±11.55)歲；病程1～5 d，平均(2.75±1.85) d；體質(zhì)量指數(shù) (BMI)平均 (23.21±1.76) kg/m2。對照組30例，男11人，女19人；年齡28～66歲，平均(43.89±10.23)歲；病程2～5 d，平均(3.03±1.93) d；BMI平均 (22.85±1.87) kg/m2。所有觀察對象均自愿參加該項研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合胸腰椎壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的腹脹、便秘等胃腸紊亂癥狀；②無急診手術(shù)適應(yīng)癥，適合保守治療者；③具有完全民事行為能力，并簽署知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①完全腸梗阻者；②合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心力衰竭者；③婦女孕乳期及嚴(yán)重的精神疾病者；④合并腹腔臟器損傷者；⑤自動放棄或不耐受而被動放棄觀察者。

3 治療方法

兩組患者均臥硬板床休息制動，腰部骨折處加用墊子，給予腹部艾灸及推拿治療，活血化瘀藥物靜脈滴注等基礎(chǔ)治療方案。治療組在基礎(chǔ)治療上給予藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載的大成湯化裁。藥物組成：生大黃15 g，芒硝15 g(沖服)，枳殼10 g，厚樸12 g，當(dāng)歸15 g，紅花12 g，木通10 g，蘇木15 g，陳皮10 g，甘草片6 g。加減：腰痛甚者，加延胡索20 g；氣虛者，加黃芪30 g、黨參15 g；食欲不振者，加茯苓20 g、白術(shù)15 g。7劑，1 d 1劑，水煎裝袋，200 mL/袋，每4 h服用1袋，飯后30 min涼服，以大便通暢、腹脹消除停服，忌辛辣油膩。對照組在基礎(chǔ)治療上對癥治療，番瀉葉50 g泡水口服，4 h 1次。

兩組均以5 d為1個療程，共治療2個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效：用藥后8 h內(nèi)排氣排便，癥狀減輕。有效：用藥后8～16 h出現(xiàn)排氣排便。無效：16 h以上仍無排氣排便，癥狀未緩解甚至加重。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.26，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組胸腰段壓縮骨折后腹脹便秘患者療效對比 例

6.2 兩組治療后不同時間排便次數(shù)對比

見表2。

表2 兩組胸腰段壓縮骨折后腹脹便秘患者治療后不同時間排便次數(shù)對比 次，

注：與對照組對比，*P<0.05，**P<0.01。

6.3 兩組不良反應(yīng)對比

治療組沒有發(fā)生不良反應(yīng)，對照組4例發(fā)生惡心嘔吐，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=4.29,P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 討 論

胸腰椎壓縮骨折早期多伴有腹脹、便秘等胃腸功能紊亂的表現(xiàn)，不論患者采用保守還是手術(shù)治療，均給患者的康復(fù)帶來不利影響。輕者影響患者休息飲食，重者發(fā)生腸梗阻危及生命[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胸腰段脊柱壓縮骨折造成胃腸功能障礙的原因有以下4點。①解剖特點。脊柱胸腰段有豐富的神經(jīng)、血管，骨折后血管神經(jīng)功能失常，造成相應(yīng)支配部位功能紊亂。②應(yīng)激反應(yīng)。骨折急性創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，造成胃腸道蠕動變慢，特別是骨折后腹膜后血腫，變相刺激了交感神經(jīng)，抑制了促進胃腸蠕動的副交感神經(jīng)活性，造成胃腸功能紊亂。③體位改變。骨折后由站立位變?yōu)榕P位，腹壓變小，易導(dǎo)致便秘、腹脹。④心理暗示。骨折后臥床心情焦慮、煩躁，擔(dān)心排便時疼痛、麻煩別人等心理因素而進一步加重癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胸腰段脊柱骨折后腹脹、便秘等胃腸紊亂屬“腹脹”“便秘”等疾病范疇，正如文獻(xiàn)記載“肢體損于外，氣血則受傷于內(nèi)……臟腑由之不和”[3]。病因為脊柱骨折后骨斷筋傷，經(jīng)脈受損，瘀血內(nèi)阻，氣血運行失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)氣血津液運行失常，腹氣痞塞，局部表現(xiàn)為腹脹、腹痛；腸道傳導(dǎo)失司，故有便秘等濁物不降的現(xiàn)象變現(xiàn)。故辨證為標(biāo)實本虛，應(yīng)標(biāo)本同治，通暢氣機、活血化瘀。

大成湯源于張仲景的峻下熱結(jié)的大承氣湯，經(jīng)唐代藺道人加減并著述流傳至今，是骨傷科常用的經(jīng)典方劑之一，功效為行氣活血，逐瘀攻下。方中以攻下逐瘀的大黃為君，祛除瘀血；臣以紅花、當(dāng)歸、蘇木增強大黃祛除瘀血之功效，芒硝軟堅散結(jié)，瀉熱逐瘀；佐以枳殼、厚樸、陳皮行氣導(dǎo)滯、理氣消脹，木通則行氣利水；甘草片為使，調(diào)和諸藥。全方共奏行理氣活血、逐瘀攻下之效?，F(xiàn)代藥理研究[4]表明：大黃有促進腸蠕動、改善局部血液循環(huán)的作用；枳殼、陳皮能增強腸內(nèi)積氣排出；紅花、當(dāng)歸、蘇木具有活血化瘀作用；木通具有利尿作用。陳仕強等[5]實驗證實：大成湯可消除脊髓損傷的血腫、出血，抑制血小板聚集，防止血管痙攣，改善脊髓損傷部位的血液循環(huán)，減輕脊髓水腫，促進脊髓神經(jīng)元的生長，改善腹脹及尿潴留，既能攻伐有形的血腫和水腫，又能消除無形之氣滯不暢。劉華柳等[6]通過對比研究證實：治療組在治療后排便次數(shù)、臨床總有效率均顯著高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。夏友敬[7]通過對100例脊柱骨折術(shù)后腹脹、便秘的分組觀察，也得出了大成湯治療組在排便次數(shù)、總有效率方面高于對照組。

綜上所述，大成湯用于脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘治療具有促進腸蠕動、臨床療效滿意、副作用小的特點，值得臨床推廣運用。但本研究也存在著一些問題如觀察指標(biāo)過于宏觀、樣本數(shù)量小等，在今后的進一步研究中應(yīng)增大樣本量，細(xì)化觀察指標(biāo)。