李靜 朱芳 丁明巖

【摘要】 目的 分析三維斑點追蹤技術對冠心病患者左心室重構的評估價值。 方法 選取在本院接受治療的冠心病患者120例作為觀察組，選取同期在本院體檢的健康者50例作為對照組，分別進行心臟彩色超聲和三維斑點追蹤技術檢測，觀察兩組對象左心室17節(jié)段心肌于圓周運動、徑向運動和長軸運動內應變改變和心臟彩色超聲情況。 結果 觀察組患者左心室收縮期整體面積應變（global area strain，GAS）、左心室整體徑向收縮期峰值應變（global radial strain，GRS）、左心室整體縱向收縮期應變（global longitudinal strain，GLS）、左心室整體環(huán)向收縮期峰值應變（global circum ferential strain，GCS）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.06～9.60，P < 0.05）;觀察組患者左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室短軸縮短率（fractional shortening，F(xiàn)S）、E/A低于對照組，左心室收縮期內徑（Left ventricular systolic diameter，LVDs）、A峰高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.38～12.05，P < 0.05）;觀察組患者LVEF參數(shù)和整體心肌應變參數(shù)GAS、GCS及GLS呈負相關（r=-0.54～-0.70，P < 0.05），和GRS為正相關（r=0.53，P < 0.05）。 結論 臨床冠心病患者左心室重構采用三維斑點追蹤技術評估有可重復追蹤、方便、可靠、無痛苦及快捷等優(yōu)勢，且對患者左心室收縮功能改變的評價敏感性較高，節(jié)約了社會資源、縮短了患者就診時間，同時減輕了患者的經濟負擔。

【關鍵詞】 冠心病;三維斑點追蹤技術;左心室重構;左心室射血分數(shù)

冠心病已成對人們生活質量與身心健康造成極大影響的高發(fā)疾病。近些年來，伴隨社會老齡化形勢逐漸嚴峻，檢查和預防冠心病是社會的一大任務[1-2]。既往臨床多采用超聲心動圖檢測心臟功能，但對節(jié)段運動及心臟功能評價均為二維追蹤，未能從整體對心臟功能進行分析。當前，隨著醫(yī)療技術不斷提升，三維斑點追蹤技術應運而生，經過分析連續(xù)心臟全容積圖像，三維空間內追蹤心肌聲學斑點可以運動，使傳統(tǒng)跨平面無法追蹤問題得以解決，同時經計算數(shù)據(jù)可以得到三維下的應變扭矩和扭轉、位移及速度等相關參數(shù)，可更好地評估臨床患者心臟室壁運動情況[3-4]。因此，本研究經過分析三維斑點追蹤技術對冠心病患者左心室重構的評估價值，為臨床患者診療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月間在本院接受治療的冠心病患者120例，作為觀察組。納入標準：（1）符合歐洲心臟學會公布的冠心病診治指南[5];（2）患者或家屬知情并簽署同意書。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期者;（2）高敏體質或有藥物過敏史者;（3）腎、肝等主要臟器受損者;（4）急性心肌梗死患者;（5）失代償性心力衰竭患者;（6）各種慢性炎癥病史患者及近1月內各種急性感染病史者。選取同期在本院體檢的健康者50例作為對照組。其中觀察組年齡55～85歲，平均（67.24±5.19）歲，男71例，女49例;對照組年齡52～82歲，平均（66.31±5.40）歲，男31例，女19例，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組分別使用M5SC二維探頭、頻率1.7-3.3 MHz和三維探頭4V-D，頻率1.5-4.0MHz，幀頻25-40幀/秒，美國GE公司生產的Vivid E9彩色多普勒超聲儀檢測，依據(jù)操作手冊引導，（1）檢測左心室17節(jié)段心肌于圓周運動、徑向運動和長軸運動內應變改變，包含左心室收縮期整體面積應變（GAS）、左心室整體徑向收縮期峰值應變（GRS）、左心室整體縱向收縮期應變（GLS）和左心室整體環(huán)向收縮期峰值應變（GCS）;（2）心臟彩色超聲情況，包含左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張期內徑（LVDds）、左心室短軸縮短率（FS）、左心室收縮期內徑（LVDs）、二尖瓣口舒張期晚期血流速度（A峰）、二尖瓣口舒張早期血流速度（E峰）及E/A比值。收集兩組對象心臟容積相關數(shù)據(jù)，依據(jù)ASE 17節(jié)段劃分法，對左心室17節(jié)段心肌在圓周運動、徑向運動和長軸運動內應變改變情況進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用組間比較χ2檢驗，Pearson相關分析患者整體心肌應變參數(shù)和LVEF相關性，一致性檢驗用Bland-Altman，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象整體心肌應變相關參數(shù)情況 觀察組患者GAS、GRS、GLS、GCS均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組對象心臟彩色超聲情況 觀察組患者LVEF、FS、E/A低于對照組，LVDs、A峰高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 觀察組患者整體心肌應變相關參數(shù)和LVEF相關性情況 觀察組患者LVEF參數(shù)和整體心肌應變參數(shù)GAS、GCS及GLS為負相關（P < 0.05），和GRS為正相關（P < 0.05），見表3。

2.4 三維斑點追蹤參數(shù)一致性情況 隨機選取20例患者圖像行一致性檢驗，觀察者內與觀察者間在觀察左心室整體應變值差異均值于-1.0%～1.0%間;差異均值的95%置信區(qū)間在-10.0%～10.0%間。所以三維斑點追蹤參數(shù)一致性較好，見表4。

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