吳紀樹

摘 要：遠程醫(yī)療作為借助互聯(lián)網(wǎng)存在的新型診療活動，其有B2B和B2C兩種基本的市場化模式。以美國和歐盟為代表的國家和地區(qū)在遠程醫(yī)療發(fā)展方面積累了一定經驗，尤其它們各自的法律政策體系較為完備，為遠程醫(yī)療實踐奠定了堅實的制度基礎保障。我國遠程醫(yī)療的法律政策整體上并不成熟，尚有較大的努力空間。為此，建議：一是通過立法明確遠程醫(yī)療的基本概念，二是遠程醫(yī)療立法可通過逐步完善來實現(xiàn)，三是探索完善相應的具體制度設計，四是制定更加詳盡科學的試點工作規(guī)范。

關鍵詞：遠程醫(yī)療;法律;政策

一、遠程醫(yī)療的基本內涵與主要模式

關于遠程醫(yī)療的概念，不同角度、立場會給出不同的界定，本文采用國家衛(wèi)生計生委的界定。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務意見》之表述，所謂遠程醫(yī)療是醫(yī)療機構運用信息化技術，向醫(yī)療機構外的患者直接提供的診療服務，具體是指一方醫(yī)療機構邀請其他醫(yī)療機構運用通信、計算機及網(wǎng)絡技術為醫(yī)療機構診療患者提供技術支持的新型醫(yī)療活動。其具體項目包含：遠程病理診斷、遠程醫(yī)學影像（含影像、超聲、核醫(yī)學、心電圖、肌電圖、腦電圖等）診斷、遠程監(jiān)護、遠程會診、遠程門診、遠程病歷討論以及省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他項目。值得注意的是，遠程醫(yī)療與網(wǎng)絡醫(yī)療不是同一概念的不同表達，因為網(wǎng)絡醫(yī)療主要側重于患者信息的交換，遠遠沒有遠程醫(yī)療呈現(xiàn)出來的大量的醫(yī)患之間的互動行為。

如果按照比較市場化的方式來描述遠程醫(yī)療，那么它存在兩種基本模式：第一種是B2B的模式，也就是機構對機構，兩個不同的機構通過遠程醫(yī)療的手段實現(xiàn)醫(yī)療活動的合作;第二種是B2C的模式，醫(yī)療機構可以直接對醫(yī)療機構以外的患者提供遠程服務。目前來說，這兩種模式在政策制定的過程中都是認可的。[1]

二、國外遠程醫(yī)療的相關法律政策分析

國外一些國家或者地區(qū)在遠程醫(yī)療方面進行了一些比較成功的探索，一定程度上給我國今后發(fā)展遠程醫(yī)療提供可資借鑒的經驗。其中，美國和歐盟在遠程醫(yī)療因為其形成了較為完備的法律政策基礎支撐，很大程度上保障了遠程醫(yī)療隊有序健康的發(fā)展。

美國的醫(yī)療技術和信息技術比較發(fā)達，遠程醫(yī)療水平居世界前列，尤其是在遠程醫(yī)療的法律政策方面積累了一些成功經驗。美國的十多個州有關于遠程醫(yī)療的專門性法案，主要涉及遠程醫(yī)療的執(zhí)業(yè)許可、安全保障、認證授權、保險支付與政府補助等。對于患者權利的保護，是美國遠程醫(yī)療法律體系中非常重要的內容，許多州都要求提供州內遠距離醫(yī)療服務的醫(yī)療機構或者醫(yī)師必須履行前置程序方才能為患者接診，即必須首先進行注冊，向患者告知并獲得同意，記錄并保護患者的病例資料。《患者保護與平價醫(yī)療法案》《2013遠程醫(yī)療現(xiàn)代化法案》等法律從不同角度對遠程醫(yī)療進行了規(guī)定，并倡導在全國范圍內發(fā)展遠程醫(yī)療。歐盟部門國家在法律政策上明確承認遠程醫(yī)療，例如歐洲醫(yī)生委員會發(fā)布的關于遠程醫(yī)療專門法案——《歐洲遠程醫(yī)療行為：分析、問題和建議》圍繞遠程醫(yī)療最為重要的十個方面進行了詳盡的分析和規(guī)定。當然，在一些成員國內部對于遠程醫(yī)療的具體問題理解和規(guī)定存在差異，比如關于醫(yī)生身份識別是否匿名的問題上，芬蘭、法國、德國表示不支持，而比利時、荷蘭、英國則表示支持;又如關于遠程醫(yī)療的監(jiān)督問題上，有些國家認為應由政府實施監(jiān)督，而有些國家則認為應由醫(yī)學會實施監(jiān)督;再如關于醫(yī)療責任問題上，德國等主張在國家范圍內進行保險，西班牙等則主張可以跨國進行保險。[2]國外在遠程醫(yī)療方面的探索實踐，一定程度了積累一些經驗，我們可以結合我國遠程醫(yī)療的法律政策發(fā)展現(xiàn)實狀況和基礎水平進行選擇性借鑒。

三、我國遠程醫(yī)療法律政策發(fā)展概況

實事求是地說，我國目前的遠程醫(yī)療整體上尚不成熟，其相關的法律政策亦尚不健全。但無論怎樣，我國開啟了遠程醫(yī)療的逐步探索進程。自1999年第一個關于遠程醫(yī)療的政策性規(guī)定（即《關于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》）開始，我國遠程醫(yī)療就已經開始擺脫無序生長的狀態(tài)。該規(guī)定遠程醫(yī)療會診的準入、網(wǎng)絡系統(tǒng)名稱監(jiān)管、醫(yī)務人員資質、患者知情同意、法律責任等方面確立遠程醫(yī)療的基本要求。十年之后，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務管理辦法》出臺，該辦法將遠程醫(yī)療會診咨詢進行了排除適用規(guī)定，明確要求遠程醫(yī)療應當遵照衛(wèi)生部的相關規(guī)定執(zhí)行。2014年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，該政策性規(guī)范文件對遠程醫(yī)療的服務內容、服務流程、監(jiān)督管理等作了相應規(guī)定，并明確遠程醫(yī)療的服務項目。2015年國家發(fā)展改革委辦公廳、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布《關于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開展遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》。自此，我國寧夏、貴州、西藏、云南、內蒙古等地方進入了遠程醫(yī)療建設的試點發(fā)展期，也相應出臺了一些地方性法規(guī)及其規(guī)范性文件，尤其是貴州，在2015年便發(fā)布了8個關于遠程醫(yī)療的政策性文件。[3]在此要注意的是，根據(jù)2017年頒布的《民法總則》第三條關于民事主體權益的相關精神和規(guī)定，在遠程醫(yī)療過程中，患者的個人信息是受到法律嚴格保護的，否則，就要根據(jù)《侵權責任法》對侵害人追究的民事法律責任。

四、完善我國遠程醫(yī)療法律政策的思考與建議

從前文可知，我國關于遠程醫(yī)療的規(guī)制主要依賴政府相關部門的政策，專門性或者有針對性的立法極其缺乏，這是我國遠程醫(yī)療法律規(guī)制的基礎性缺陷。筆者在此對遠程醫(yī)療的法律政策發(fā)展進行一點膚淺思考，以期對我國日后遠程醫(yī)療立法提供參考。

一是通過立法明確遠程醫(yī)療的基本概念。目前國內外關于遠程醫(yī)療的概念表述多達100多種，我國無論是學界還是立法都沒有對其概念作明確的界定，這給實踐造成了一定的法律適用困難。因此，今后立法應當對這一問題進行正面回應，明確遠程醫(yī)療的基本概念及其內涵外延。

二是遠程醫(yī)療立法可通過逐步完善來實現(xiàn)。國外一些地區(qū)和國家制定了遠程醫(yī)療的專門法律或法案，當然，考慮到我國目前遠程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀及其立法技術方面的問題，并不一定要一步到位制定出遠程醫(yī)療位階很高的法律，可以首先從制定較為成熟的部門規(guī)章、再到制定行政法規(guī)、最后到法律的逐步實現(xiàn)的過程，從而盡可能為遠程醫(yī)療提供健康發(fā)展的法律保障。

三是探索完善相應的具體制度設計。實踐中關于遠程醫(yī)療的具體制度是遠程醫(yī)療不可分割的組成部分，只要這些具體的制度得到較好的規(guī)制，并逐漸總結出科學的規(guī)制經驗，才能為整個遠程醫(yī)療立法提供有力的支持。比如制定比較科學合理的遠程醫(yī)療收費標準、補償機制、責任保險制度、患者信息保護制度、操作規(guī)范制度等。

四是制定更加詳盡科學的試點工作規(guī)范。相關部門應對醫(yī)生從事遠程醫(yī)療的醫(yī)療行為范圍、流程、病歷的建立和保存，咨詢信息的存儲，遠程醫(yī)療醫(yī)生醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，互聯(lián)網(wǎng)平臺技術硬件和軟件要求，遠程醫(yī)療提供服務的互聯(lián)網(wǎng)平臺，遠程醫(yī)療項目醫(yī)生的信息披露義務等內容做出明確規(guī)定。[4]為地方試點遠程醫(yī)療提供較為明確的規(guī)范性指引，避免盲目發(fā)展、各自為戰(zhàn)。

[參考文獻]

[1]蔡江南.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的國際經驗[M].上海：上?？茖W技術出版社，2016：257.

[2]劉鑫，劉俊榮.醫(yī)藥法律與倫理評論（第一卷）[M].北京：知識產權出版社：2016：28-30.

[3]劉炫麟.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥法律問題研究[M].北京：中國政法大學出版社，2017：98-101.

[4]張靜，黃濤.我國遠程醫(yī)療法律問題初探[J].醫(yī)學與哲學，2019（6）.

（作者單位：中共重慶市萬州區(qū)委黨校，重慶404000）