涂曉瑜 何玉玫

[摘要]目的探討晚期先兆流產(chǎn)患者實(shí)施間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療的臨床療效和安全性。方法60例晚期先兆流產(chǎn)患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為硫酸鎂組和聯(lián)合組，每組30例。硫酸鎂組患者單用硫酸鎂治療，聯(lián)合組患者采用間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療。比較兩組患者臨床療效、癥狀消失時(shí)間、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果聯(lián)合組患者總有效率為96.7%，高于硫酸鎂組的76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者宮縮癥狀消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間分別為（17.5±5.4）、（18.3+4.8）、（23.2+5.5）h，均短于硫酸鎂組的（23.3+6.2）、（27.1±5.3）、（35.5±6.3）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，與硫酸鎂組的16.7%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論晚期先兆流產(chǎn)患者采用間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療可達(dá)到良好的療效，能夠及早改善患者癥狀，且用藥安全性高。

[關(guān)鍵詞]晚期先兆流產(chǎn);間苯三酚;硫酸鎂;安全性;宮縮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.064

先兆流產(chǎn)是在妊娠28周前出現(xiàn)的狀況，孕婦以少量陰道流血、陣發(fā)性下腹痛及腰痛為主要癥狀，但患者仍具有完整的胎膜，宮口未開(kāi)，且無(wú)妊娠物排出，而先兆流產(chǎn)治療不及時(shí)將引起難免流產(chǎn)，給孕婦生理及心理均會(huì)造成損傷，也給家庭造成極大的影響。晚期先兆流產(chǎn)是指孕12周以后出現(xiàn)的先兆流產(chǎn)，此時(shí)孕婦對(duì)胎兒期待更大，一旦發(fā)生流產(chǎn)將對(duì)產(chǎn)婦造成極大的痛苦。因此，如何提升晚期先兆流產(chǎn)治療效果，保證保胎效果是目前婦產(chǎn)科研究的重點(diǎn)問(wèn)題。目前臨床多通過(guò)抑制子宮平滑肌收縮藥物治療先兆流產(chǎn)，硫酸鎂是常用藥，但其單用治療晚期先兆流產(chǎn)時(shí)部分患者效果不佳。間苯三酚屬于親肌性非阿托品非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥，在急性痙攣性疼痛患者中運(yùn)用較多，其在晚期先兆流產(chǎn)治療中的運(yùn)用效果仍待探討[1]。且硫酸鎂與間苯三酚作用機(jī)制不同，兩者聯(lián)合運(yùn)用是否可發(fā)揮協(xié)同效果也待探討。為此，本研究在2017年1月～2019年1月對(duì)30例婦科晚期先兆流產(chǎn)患者實(shí)施了間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療，分析間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療晚期先兆流產(chǎn)的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1月～2019年1月本院婦科收治的60例晚期先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨.機(jī)分為硫酸鎂組和聯(lián)合組，每組30例。硫酸鎂組患者年齡21～39歲，平均年齡（28.8+7.1）歲;孕周13～26周，平均孕周（19.5+5.1）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。聯(lián)合組患者年齡21～39歲，平均年齡（28.9+7.2）歲;孕周13～27周，平均孕周（19.6+5.3）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施婦科檢查確診為晚期先兆流產(chǎn)患者，12周<孕周<28周，且出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，存在不同程度的陰道出血、下腹痛癥狀[2];年齡<40歲;意識(shí)清晰;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書(shū);可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通、用藥患者;一般資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在早產(chǎn)史、習(xí)慣性流產(chǎn)史患者;嚴(yán)重程度產(chǎn)科并發(fā)癥患者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變患者;間苯三酚、硫酸鎂使用禁忌患者;用藥依從性較差患者;中途退出研究患者。

1.2方法硫酸鎂組單用硫酸鎂治療，給患者靜脈滴注16ml25%硫酸鎂注射液（安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023035，規(guī)格：10ml：2.5g）+100ml0.9%氯化鈉注射液（廣東利泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044590，規(guī)格：100ml：0.9g），治療時(shí)間30～60min，隨后取60ml25%硫酸鎂注射液+500ml0.9%氯化鈉注射液（廣東利泰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043472，規(guī)格：500ml：4.5g）持續(xù)靜脈滴注，40滴/min，治療期間可根據(jù)患者實(shí)際宮縮狀況調(diào)整用藥速度，維持硫酸鎂總使用劑量<30g/d。

聯(lián)合組患者采用間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療。硫酸鎂使用方案與硫酸鎂組相同，另給予患者靜脈滴注80mg注射用間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385，規(guī)格：40mg/4ml）+250ml0.9%氯化鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，準(zhǔn)字H43020454，規(guī)格：250ml：2.25g），期間可根據(jù)患者實(shí)際宮縮狀況調(diào)整用藥速度，1次/d。

兩組患者均持續(xù)用藥至宮縮停止。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者臨床療效、癥狀消失時(shí)間、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后12h內(nèi)患者癥狀消失或明顯減輕為顯效;治療后24h內(nèi)患者癥狀消失或明顯減輕為有效;治療后48h患者癥狀

無(wú)明顯減輕或加重為無(wú)效3?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀消失時(shí)間包括宮縮癥狀消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間狀況。③用藥不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛、胃腸不適、心率加快等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較聯(lián)合組患者總有效率為96.7%，高于硫酸鎂組的76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者癥狀消失時(shí)間比較聯(lián)合組患者宮縮癥狀消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間均短于硫酸鎂組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較聯(lián)合組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，與硫酸鎂組的16.7%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

先兆流產(chǎn)是女性妊娠中常見(jiàn)的異常狀況，先兆流產(chǎn)發(fā)生與染色體異常、母體不良生活習(xí)慣、不良環(huán)境因素、全身性疾病、內(nèi)分泌異常、子宮缺陷、不良情緒、營(yíng)養(yǎng)缺乏等諸多因素存在關(guān)系。晚期先兆流產(chǎn)處理不當(dāng)將導(dǎo)致難免流產(chǎn)，給孕婦及家庭均會(huì)造成極大影響[4，5]。因此一旦發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀，需立即就醫(yī)，積極改善患者癥狀，積極保胎，預(yù)防難免流產(chǎn)發(fā)生。

目前臨床針對(duì)晚期先兆流產(chǎn)以臥床休息、對(duì)癥治療、抑制宮縮為主要治療方向。硫酸鎂注射液是臨床廣泛使用的宮縮抑制劑，其中含有鎂離子，可抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，抑制乙酰膽堿釋放，從而阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)過(guò)程，抑制肌肉收縮及痙攣狀況，促進(jìn)血管平滑肌舒張，且該藥還具有鈣離子拮抗劑功效，可在一定程度上降低子宮肌細(xì)胞內(nèi)部鈣離子，抑制子宮平滑肌收縮，控制先兆流產(chǎn)狀況，但實(shí)施硫酸鎂注射液治療時(shí)，使用劑量過(guò)高時(shí)將引起鎂離子中毒，使得臨床用藥受限，治療效果也受限，部分患者治療后難以達(dá)到良好的

效果[6-8]間苯三酚屬于平滑肌解痙藥，該藥可直接作用于泌尿生殖道平滑肌，可有效抑制子宮平滑肌痙攣，抑制宮縮，且該藥無(wú)抗膽堿作用，對(duì)正常平滑肌生理收縮無(wú)影響，使用后不良反應(yīng)少，對(duì)胃腸功能、心血管功能影響小，用藥安全性高[9，10]。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者總有效率為96.7%，高于硫酸鎂組的76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者宮縮癥狀消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間分別為（17.5±5.4）、（18.3+4.8）、（23.2±5.5）h，均短于硫酸鎂組的（23.3+6.2）、（27.1±5.3）、（35.5+6.3）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，與硫酸鎂組的16.7%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明實(shí)施硫酸鎂和間苯三酚聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同效果，可從兩種途徑抑制宮縮，及早改善癥狀，提升保胎效果，且實(shí)施聯(lián)合用藥不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，晚期先兆流產(chǎn)患者采用間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療可達(dá)到良好的療效，能夠及早改善患者癥狀，且用藥安全性高。

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[收稿日期：2019-10-17]