龔長英

北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院血液凈化中心 (天津 300452)

尿毒癥是由于各種慢性腎臟病進行性發(fā)展,最后導致患者的腎臟嚴重衰竭,不能夠及時地將多余的水分、電解質(zhì)和各種毒素排出體外的一種綜合征。血液透析是臨床治療該病患者的首選方法，雖可排出體內(nèi)廢物，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，延長患者生存期，但長期血液透析可導致體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，導致患者產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響其預后。分層護理干預是一種新型的護理理念，根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急給予不同級別的護理，以提高護理質(zhì)量[2]。本研究旨在探討分層護理干預對尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在我院行血液透析的尿毒癥患者80例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，采用盲抽法分為兩組，對照組和觀察組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡為40～68歲，平均(54.23±3.12)歲。觀察組男22例，女18例；年齡為41～69歲，平均(55.313±3.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準:符合《腎病臨床診治指南》[3]中尿毒癥診斷標準；知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標準：精神疾病患者；伴有其他器官嚴重病變的患者；免疫系統(tǒng)功能障礙患者。

1.2 方法

兩組者入院后，均使用血液透析機[尼普洛貿(mào)易(上海)有限公司，型號：NCU-18]為患者進行血液透析，期間對患者的心率、呼吸、體溫等生命體征進行嚴密監(jiān)測。

對照組行常規(guī)護理干預：患者入院后，為其介紹病區(qū)的環(huán)境、疾病的治療方案、主治醫(yī)師等，實施血液透析過程中，護理人員需嚴密監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師，出院前，對患者進行疾病、治療等方面的健康教育，為其合理規(guī)劃飲食與運動方案。

觀察組在此基礎上，觀察組采用分層護理干預，具體方式如下。(1)成立分層護理小組：由護士長組織成立分層護理小組，依據(jù)小組內(nèi)護理人員相應的職稱、資歷、專業(yè)水平在組內(nèi)設立三個層級分別為組長、副組長和護士，明確每個層級負責制度。(2)分層護理：于患者入院后，對其病情、治療方案等臨床資料進行詳細了解記錄，根據(jù)患者病情狀況的不同，將其分為危重、中危、輕危3個層級，依據(jù)每位患者的不同情況制定針對性的護理方案；危重病患病情不穩(wěn)定，并且生活自理力差，護理人員需增加巡視的次數(shù)，嚴密檢查觀察并記錄其血壓、體溫、心率等變化情況，間隔2 h給對患者翻身一次，規(guī)避褥瘡，嚴密監(jiān)測患者透析過程中的反應；中危病患，每2小時巡視1次，適當活動，協(xié)助患者做好晨、晚間的護理，觀察其血壓、體溫、心率等變化情況；輕危病患，對其進行合理運動鍛煉的指導，并且采用心理疏導的方式，提高患者預后恢復；由于疾病、長期透析等因素的影響，易導致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生，不利于患者配合治療，護理人員需給予每位患者積極的心理支持，積極與其溝通，真誠相待，改善患者不良的心理狀態(tài)，叮囑其患者家屬可多與患者流，積極疏導，樹立康復信心；為患者發(fā)放本院自制的關于尿毒癥血液透析治療與康護的健康手冊，提升患者對疾病的認知度，了解康復治療的意義，改善其治療的依從性。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組營養(yǎng)指標：干預前、1個月后采集患者靜脈血，離心取血清后，采用全自動生化分析儀測定血清白蛋白(ABL)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)水平。(2)比較兩組生命質(zhì)量評分：采用WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表評估干預前、后患者的生命質(zhì)量，該表包括軀體、社會、心理、環(huán)境、綜合5項，每項滿分為100分，分值越高則表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 營養(yǎng)指標

干預前，兩組營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組ABL、PA、Hb水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標對比

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05

2.2 生命質(zhì)量評分

干預前，兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組軀體、社會、心理、環(huán)境、綜合評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量評分對比(分，

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

尿毒癥在臨床上不屬于獨立病癥，是一組臨床綜合征，尿毒癥患者處于慢性腎衰竭的終末期，其腎臟的三大功能已經(jīng)喪失，導致出現(xiàn)一系列代謝紊亂和癥狀[4]。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，血液透析是目前臨床治療該疾病患者最為有效的方式。血液透析主要是通過透析機引入患者的血液與透析液，血液在透析器中通過透析液和透析膜進行物質(zhì)交換，之后輸回凈化的血液，從而維護其機體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，有效清除多種有毒有害物質(zhì)，可以達到整體凈化的效果[5]。但是長時間進行血液透析導致患者體內(nèi)流失大量的營養(yǎng)物質(zhì)，促使多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，誘發(fā)其抵觸心理，影響治療效果。故對尿毒癥血液透析患者實施分層護理干預對改善治療效果具有重要意義[6]。

常規(guī)護理模式對患者僅僅采用健康宣教、心理溝通、飲食管理等護理，臨床中對改善尿毒癥血液透析患者的臨床療效不佳。本研究結果顯示，觀察組營養(yǎng)指標與生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組，表明尿毒癥血液透析患者采用分層護理干預效果確切。分析原因在于，分層護理是一種新型的護理模式，其特色是以患者為主體，根據(jù)每位患者不同病情劃分護理層級，有針對性地進行護理，提升患者參與度。護理小組成員根據(jù)患者的病情輕重將患者劃分為3個等級，其中包括危重病患、中危病患、輕危病患，根據(jù)每個層級患者不同病情有計劃、有針對性地進行治療和護理工作，有助于合理分配醫(yī)療資源；護理人員與患者真誠交流，予以一定的心理支持，樹立治療的信心，積極疏導，真誠相待，提升患者康復治療的依從性；耐心地對患者進行血液透析原理、方法、效果、注意事項的宣教，提升患者對疾病的認知度，加強患者治療過程中的心理干預，為其講解未做定期檢查、生活作息不規(guī)律、未合理飲食運動、用藥不合理的危害；對每一層級的患者制定針對性的護理方案，加大醫(yī)患之間的交集，雙方可以進行有效溝通，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，分層護理干預可以提高尿毒癥血液透析患者的生命質(zhì)量，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。