石麗佳

摘要：目的：研究急性心肌梗死合并完全左束支阻滯的心電圖診斷價值。方法：選擇95例2011年1月-2019年2月進入我院治療的完全性左束支阻滯患者，患者在心電圖特征方面的情況。結(jié)果：完全性左束支阻滯患者的J點可以明顯觀察出來，急性心肌梗死合并完全性左束支阻滯患者的J點無法明顯觀察，T波呈現(xiàn)冠狀直立，ST段呈單向弓背向上抬高振幅≥1/4S波的振幅。結(jié)論：在診斷過程中要根據(jù)患者個人的具體情況進行分析，這樣有利于提高急性心肌梗死合并完全性左束支阻滯患者的診斷效果。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死：完全性左束支阻滯;心電圖;診斷

中圖分類號：R540.4+1;R542.2 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.02

Abstract： Objective： To study the ECG diagnostic value of acute myocardial infarction complicated with complete left bundle branch block. Methods： A total of 95 patients with complete left bundle branch block who were admitted to our hospital from January 2011 to February 2019 were enrolled. Results： The J point of patients with complete left bundle branch block can be clearly observed. The J point of patients with acute myocardial infarction complicated with complete left bundle branch block can not be observed clearly. The T wave is coronal erect and the ST segment is unilaterally arched and raise the amplitude≥1/4 S wave upwards. Conclusion： In the diagnosis process， it is necessary to analyze according to the individual patient's specific conditions， which is beneficial to improve the diagnosis of patients with acute myocardial infarction complicated with complete left bundle branch block.

Key Words： Acute Myocardial Infarction; Complete Left Bundle Branch Block; Electrocardiogram; The Diagnosis

急性心肌梗死 （AMI）是臨床常見的急危重癥，極易發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭甚至猝死[1，2]，多發(fā)生于有冠脈病變的中老年人及年輕人，溶栓劑以及PCI術(shù)的應(yīng)用使得其病死率得以下降，但在基層醫(yī)院或院外的急救過程當中，由于缺乏心肌酶學(xué)方面的檢驗及診斷條件，主要依靠心電圖作為臨床診斷的重要依據(jù)[3-5]。由于CLBBB導(dǎo)致心臟初始除級向量方向改變，常常掩蓋急性心肌梗死的典型心電圖改變，因此僅通過心電圖檢測對CLBBB或合并AMI的臨床診斷有一定難度，患者會由于診斷不及時導(dǎo)致治療時間延長，甚至?xí){到患者的生命安全，針對這種情況本次研究分析了急性心肌梗死合并完全左束支阻滯的心電圖診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取95例2011年1月-2019年2月完全性左束支阻滯患者作為研究對象，其中男51例、女44例，年齡 42-87歲，平均（60.35±14.87）歲，所有患者入院即進行心肌酶學(xué)檢測。

1.2 方法

我院使用DMS心電圖工作站及日本光電9130P心電圖機對這些患者進行12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測。將單純CLBBB患者與合并AMI的患者心電圖臨床特征改變進行對照比較。單純完全性左束支阻滯組I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈現(xiàn)寬闊而頂端粗頓的R波，沒有Q波和S波;ST段呈水平或下斜型下移，T波倒置、正負雙向、部分直立;急性心肌梗死并完全性左束支阻滯患者的診斷較困難，這是由于左束支阻滯時心臟初始除級向量方向改變，常常掩蓋急性心肌梗死的典型心電圖改變，左心室各壁如有心肌壞死，則相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)不會出現(xiàn)Q波。

2 結(jié)果

本次研究一共發(fā)現(xiàn)了12例急性心肌梗死合并完全性左束支阻滯患者。①一例患者為前壁心肌梗死。在心肌梗死出現(xiàn)之前V1-V5導(dǎo)聯(lián)為rS型，V6導(dǎo)聯(lián)為Rs型，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高了0.1-0.2mv。在心肌梗死出現(xiàn)后V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段相比之前抬高了0.1-0.5mv，J點無法明顯觀察，V2-V4導(dǎo)聯(lián)S波新出現(xiàn)持續(xù)0.05s的切跡。②3例廣泛前壁心肌梗死：1例為心梗同時出現(xiàn)的完全性左束支阻滯，J點均無法明顯觀察，T波呈冠狀直立，ST段呈單向弓背向上抬高振幅≥1/4S波的振幅。③有5例患有下壁心肌梗死的患者，其中有3例患者表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)QS型，ST段向上抬高0.1-0.4mv，形狀為弓背。J點無法明顯觀察，T波高尖呈冠狀直立。④有4例患者為前間壁心肌梗死，其中有兩例患者的V1-V3導(dǎo)聯(lián)為QS型，3例患者的V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0.4-0.7mv，ST段抬高振幅≥1/4S波的振幅，形狀為弓背，T波呈冠狀直立，無法明顯觀察J點。

3 討論

目前，隨著我國進入人口老齡化，加之工作、生活壓力增大，生活方式及膳食結(jié)構(gòu)不合理，急性心肌梗死的發(fā)病率日趨上升，對中老年患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重威脅。急性心肌梗死主要是由于心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的部分心肌急性壞死現(xiàn)象，心肌梗死除引起持續(xù)性胸骨劇烈疼痛典型臨床癥狀外，還會出現(xiàn)其他部位的疼痛癥狀，因此對于存在心血管危險因素的中老年人，如果突然出現(xiàn)胸腹痛、心力衰竭、心律失常、休克暈厥等癥狀時，要及時就診，行心電圖和心肌酶學(xué)動態(tài)檢測，盡早發(fā)現(xiàn)AMI[6]。

研究當中發(fā)現(xiàn)，部分單純完全性左束支阻滯ST抬高的振幅≥0.5mv，而部分AMI并CLBBB的ST抬高的振幅≤0.5mv。而對新發(fā)生的單純完全性左束支患者進行多次心電圖及心肌酶學(xué)檢測在診療過程很有必要，懷疑心肌梗死的患者的心電圖分析應(yīng)更注重QRS波的形態(tài)、ST抬高的程度及T波的動態(tài)演變，避免心肌梗死的漏診誤診。本研究說明CLBBB患者有持續(xù)性胸骨劇烈疼痛、心衰、休克暈厥等癥狀時，要考慮合并急性心肌梗死的可能，及時行心電圖、心肌酶學(xué)檢測，并送到能進行PCI術(shù)的醫(yī)院進一步確定病因，明確診斷，進行介入治療，提高存活率。

總的來說，急性心肌梗死合并完全左束支阻滯患者通過心電圖情況的檢測，能夠為臨床診斷急性心肌梗死治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻：

[ 1 ]尚杰，于文江.急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，12（25）：157-159.

[ 2 ]董慶友，劉仁光.急性心肌梗死合并束支阻滯[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，14（15）：236-238.

[ 3 ]郭振華，石亞君，王建榮等.急性前壁心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯研究進展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（28）：66-67.

[ 4 ]黃鄒琴，余星燕.急性心肌梗死患者超急性期心電圖改變分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（7）：1732-l733.

[ 5 ]肖毅，董洪武，譚麗玲.急性心肌梗死伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者急診冠狀動脈造影和心電圖的相關(guān)性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（6）：734-737.

[ 6 ]鐘文蘭.急性心肌梗死合并心律失常129例心電圖分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，11（2）：287-289.