李陽(yáng) 趙箐 王圓圓

河南黃河三門(mén)峽醫(yī)院 三門(mén)峽 472000

髖部骨折多發(fā)生于老年人群，因老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能減退，加之合并全身基礎(chǔ)疾病多及術(shù)后制動(dòng)時(shí)間久，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其中下肢深靜脈血栓形成(DVT)是術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，預(yù)防不及時(shí)不僅延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，甚至導(dǎo)致栓子脫落而引發(fā)肺栓塞，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，有效防止下肢DVT對(duì)保證手術(shù)效果和提高術(shù)后患者生活質(zhì)量尤為重要。2017-01—2018-12間，我們對(duì)接受手術(shù)治療的72例老年髖骨骨折患者，圍術(shù)期分別采用常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防下肢DVT的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理?，F(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行比較，旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防老年髖骨骨折患者術(shù)后下肢DVT的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者均無(wú)血栓病史、血液系統(tǒng)疾病史和認(rèn)知障礙?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組36例。常規(guī)組：男19例，女17例;年齡60～72歲，平均68.46歲。股骨頸骨折21例，股骨粗隆間骨折15例。內(nèi)固定術(shù)6例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例。合并高血壓7例，糖尿病3例，慢性支氣管炎3例。常規(guī)組：男21例，女15例;年齡60～75歲，平均69.14歲。股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折13例。內(nèi)固定術(shù)5例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例。合并高血壓6例，糖尿病3例，慢性支氣管炎3例。2組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者及時(shí)完成常規(guī)及專(zhuān)科檢查。對(duì)合并基礎(chǔ)病變的患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，將血壓、血糖、肺功能等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。囑患者戒煙、禁酒。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及深呼吸。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)其每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸等鍛煉。做好便秘、壓瘡等常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、觀察與護(hù)理。注意下肢疼痛感、腫脹程度、膚色、周徑等變化。如下肢出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張、發(fā)熱、腫脹、壓痛等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。對(duì)確診下肢DVT者在配合醫(yī)生溶栓治療的同時(shí)，囑其避免活動(dòng)，禁止對(duì)患肢按摩及理療，防止栓子脫落。做好切口、引流、疼痛、飲食等其他常規(guī)護(hù)理。預(yù)見(jiàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：患者入院后態(tài)度和藹、言語(yǔ)誠(chéng)懇與其溝通，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，評(píng)估心理狀態(tài)。對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者做好針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言積極講解手術(shù)治療的必要性和安全性，以有效緩解或消除負(fù)面情緒，提高其治療信心和配合性。②健康教育：根據(jù)患者病情、手術(shù)方案、輔助檢查結(jié)果，正確評(píng)估發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)，篩查高?；颊?。向患者說(shuō)明下肢DVT的危害性、誘因和預(yù)防等基本知識(shí)。制作康復(fù)鍛煉視頻供患者觀看、學(xué)習(xí)并掌握預(yù)防下肢DVT基本方法[3]。(2)術(shù)后護(hù)理。①膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食易消化、清淡低鹽、高蛋白、高纖維素的食物，適當(dāng)增加飲水量，以改善血管壁的通透性,減輕組織水腫,降低血液黏稠度；防止便秘導(dǎo)致腹壓升高而影響下肢靜脈血液回流，增加下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)。②康復(fù)鍛煉：麻醉效果消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，活動(dòng)量以不出現(xiàn)不適感為宜。指導(dǎo)并協(xié)助家屬給予患者定期翻身和擠壓腓腸肌。對(duì)下肢DVT高?；颊?，囑下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，或應(yīng)用空氣壓力波治療儀 (IPC)定期治療(治療期間輸出強(qiáng)度應(yīng)由低至高逐漸增加，以患者能耐受為佳)[4]，以促進(jìn)下肢靜脈回流,改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)通過(guò)下肢靜脈彩色多普勒超聲及CTA 檢查確診下肢DVT。(2)根據(jù)本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。分為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、中等和不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)， 總滿(mǎn)意率=(滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后下肢DVT發(fā)生率預(yù)見(jiàn)組患者2例(5.56%)發(fā)生術(shù)后下肢DVT，常規(guī)組術(shù)后發(fā)生6例(16.67%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度預(yù)見(jiàn)組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

注:組間比較：*P<0.05

3 體會(huì)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在某個(gè)疾病發(fā)生之前，在循證醫(yī)學(xué)和預(yù)警機(jī)制等理論的指導(dǎo)下，全面及時(shí)評(píng)估其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)預(yù)警性或預(yù)防性干預(yù)措施，以預(yù)防和降低相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及危害的一種干預(yù)手段[5]。我們對(duì)接受手術(shù)治療的36例老年髖骨骨折患者，針對(duì)術(shù)后下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理和健康教育，使患者充分理解預(yù)防下肢DVT的重要性，主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防下肢DVT的鍛煉。術(shù)后加強(qiáng)飲食及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，提高了預(yù)防下肢DVT形成的效果，促進(jìn)了患者的早期康復(fù)，獲得了其對(duì)護(hù)理工作的高度評(píng)價(jià)。